超聲在妊娠晚期產科性出血診斷中的應用價值研究

王光宇 陳秋玲

摘要：目的 探究超聲檢查技術在妊娠晚期產科性出血診斷中的應用價值。方法 以2020年1月～2022年12月我院收治的84例疑似妊娠晚期產科性出血患者為研究對象，入院后均應用超聲檢查技術進行臨床診斷，以病理檢查結果為金標準，評價超聲診斷效能，統計分析超聲診斷對不同妊娠晚期產科性出血診斷準確性。結果 84例患者經病理檢查顯示78例產科性出血，其中10例因胎盤植入引起出血，22例因前置胎盤引起出血，42例因胎盤早剝、4例因臍血管前置引起出血，6例非產科性出血；超聲對妊娠晚期產科性出血診斷的陽性預測值為97.37%、陰性預測值為50.00%、靈敏度為94.87%、特異度為66.67%、準確度為82.86%；在出血原因診斷中，胎盤植入準確率80.00%、前置胎盤準確率100.00%、胎盤早剝準確率95.24%、臍血管前置準確率100.00%，與病理檢查無顯著差異（P＞0.05）。結論 妊娠晚期產科性出血診斷中應用超聲檢查技術價值較高，能夠準確檢出產科性出血，并鑒別出血原因，可在一定程度上為患者治療提供可靠的檢查依據。

關鍵詞：產科性出血；超聲；妊娠晚期；診斷

引起妊娠晚期產科性出血的因素眾多，如胎盤植入、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝、多胞胎、胎位異常、羊水過多及臍血管前置等[1～3]。出血原因不同，臨床治療方法也存在一定差異，因此準確鑒別妊娠晚期產科性出血類型，對提升患者臨床療效其有重要意義。妊娠晚期產科性出血屬于急癥，如診斷與治療不及時將嚴重影響產婦及胎兒生命安全。本研究旨在探討超聲檢查在妊娠晚期產科性出血診斷中的臨床應用價值。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2022年12月我院收治的84例疑似妊娠晚期產科性出血患者為研究對象，初產婦54例，經產婦30例；流產史6例，剖宮產10例；產次0～4次，平均（1.98±0.22）次；孕28～40周，平均（35.58±2.74）周；年齡22～40歲，平均（30.25±5.45）歲；體重指數23～32 kg/㎡，平均（28.85±2.44） kg/㎡；陰道出血44例，陰道出血伴腹痛40例；高中及以下文化28例，高中以上學歷56例。

納入標準：患者孕檢資料、超聲檢查資料、病歷檢查資料、臨床治療資料等記錄完整；孕周不低于28周；存在明顯陰道流血、腹痛等癥狀；治療前行超聲檢查；情緒、精神正常；未見聽讀障礙、溝通困難。排除標準：存在嚴重妊娠期并發癥；多胎妊娠；臨床檢查配合度不高；伴有心臟、腎臟、肝臟等功能障礙。

1.2 方法

診斷儀器：美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）生產Voluson E8/E10型彩色多普勒超聲診斷儀（屬于專業婦科超聲診斷設備，具備多種診斷模式，能夠滿足產婦及其胎兒內臟、血管、骨骼等檢查需求，便于產婦病變、胎兒病變及時、快速、準確檢出）及相關配套工具。

檢查操作：（1）檢查前，工作人員簡要介紹超聲檢查優勢、目的、注意事項等，以提高患者對超聲檢查操作的配合度；指導患者適當飲水，保證膀胱中度充盈。（2）檢查時，工作人員指導患者取仰臥位，將探頭頻率設置為3～5 MHz，常規消毒后經腹部掃描，密切觀察產婦子宮、胎盤（形態、位置、血流、厚度、回聲等）、子宮附件、胎兒臍帶等情況，測量宮頸內口與胎兒胎盤下緣距離等。并做好相關檢查記錄工作。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，評價超聲檢查對妊娠晚期產科性出血的診斷效能。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 病理診斷結果

84例患者中，產科性出血78例（78/84，92.86%），非產科性出血6例（6/84，7.14%）。78例產科性出血患者中，胎盤植入、前置胎盤、胎盤早剝、臍血管前置分別占11.90%、26.19%、50.00%、4.76%。見表1。

表 1 病理診斷結果

類型 n 占比

產科性出血 胎盤植入 10 11.90%

前置胎盤 22 26.19%

胎盤早剝 42 50.00%

臍血管前置 4 4.76%

合計 78 92.86%

非產科性出血 6 7.14%

2.2 超聲診斷效能

超聲對妊娠晚期產科性出血診斷的陽性預測值為97.37%（74/76），陰性預測值為50.00%（4/8），靈敏度為94.87%（74/78），特異度為66.67%（4/6），準確度為92.85%（78/84）。見表2。

表2 超聲診斷效能

超聲診斷 病理診斷 合計

陽性 陰性

陽性 74 2 76

陰性 4 4 8

合計 78 6 84

2.3 超聲對不同類型妊娠晚期產科性出血診斷準確率比較

超聲對前置胎盤性出血、臍血管前置性出血、植入性出血診斷、胎盤早剝性出血的診斷準確率，與病理診斷比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 超聲對不同類型妊娠晚期產科性出血診斷準確率比較[n（%）]

組別 胎盤植入（n=10） 前置胎盤（n=22） 胎盤早剝（n=42） 臍血管前置（n=4）

病理診斷 10（100.00） 22（100.00） 42（42.00） 4（100.00）

超聲診斷 8（80.00） 22（100.00） 40（95.24） 4（100.00）

χ2 2.222 2.049

P 0.136 0.152

2.4 超聲圖像結果

因胎盤植入引起的產科性出血患者超聲圖像主要表現為：胎盤膨脹，脫離原來位置，部分凸進周圍組織；透明袋消失；子宮肌層厚度變薄；胎盤內可見多個不規則無回聲區，多呈“蟲蝕狀”“奶酪狀”；子宮膀胱血流豐富，胎盤腔隙血管粗大等。

因前置胎盤引起的產科性出血患者超聲圖像主要表現為：胎盤前移，覆蓋或超過宮頸內口。前置胎盤分為中央型前置胎盤、邊緣型前置胎盤和部分型前置胎盤。中央型前置胎盤，12例胎盤完全覆蓋子宮頸內口，3例胎盤多數附著在子宮后壁，4例胎盤多數附著在子宮左側壁，2例胎盤多數附著在子宮前壁，1例胎盤多數附著在子宮右側壁。邊緣型前置胎盤4例，胎盤下緣與宮頸內口緊貼，未完全覆蓋宮頸內口。部分型前置胎盤6例，胎盤位置低，覆蓋宮頸內口，但為完全覆蓋。

因胎盤早剝引起的產科性出血患者超聲圖像主要表現為：胎盤增厚，一般情況下不低于5 cm；胎盤實質內見混合回聲包塊；胎盤實質后方見混合回聲包塊（圖1）；胎盤與子宮壁無回聲，存在不規則液性暗區；胎盤邊緣血腫；胎盤實質內不均勻回聲；胎盤實質內血流信號不豐富等。

因臍血管前置引起的產科性出血患者超聲圖像主要表現為：宮頸內口上方管狀無回聲且內見血流信號；螺旋缺乏；脈沖波頻譜多普勒與胎心率一致。

3討論

導致產前出血的原因眾多，如孕婦創傷、子宮瘢痕、羊水過多、子宮破裂、子宮糜爛、子宮肌瘤、陰道疾病、前置胎盤、胎盤早剝等[4]。因此，在產前出血治療中需要對其形成原因有正確、全面了解，從而針對性制定臨床治療方案，最大程度降低產前出血對孕產婦及胎兒生命安全的影響，切實改善母嬰結局。 前置胎盤屬于妊娠期嚴重并發癥，與剖宮產手術、刮宮手術、子宮內膜病變、孕卵發育異常等多種因素相關，多于妊娠晚期發生，可引起無痛性陰道出血，且出血次數與出血量較多，是導致孕婦休克、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內缺氧、產婦貧血的重要原因[5]。邊緣性前置胎盤多在妊娠37～40周出現，且陰道出血量較少，如產婦身體狀況較好，可進行陰道分娩。超聲檢查過程中可根據胎盤位置、胎盤與宮頸內口關系進行識別與鑒定。本研究中，超聲檢出22例為前置胎盤出血，準確率100.00%，說明超聲檢查具有較高診斷價值。

胎盤早剝可引起無痛性或疼痛性陰道出血，是導致孕婦休克、胎兒缺氧死亡、產后出血重要因素。臨床可根據胎盤早破嚴重程度制定治療方案。通常，胎盤早破嚴重患者需要及時補充血容量與終止妊娠，并加強產后出血、腎功能衰竭等預防。如果產婦嚴重程度較輕，全身狀況較好，且宮口已開，則可安排進行陰道分娩，同時合理使用催產素促進宮縮，縮短產程，保證產婦快速、順利分娩。本研究中多數胎盤早剝出血患者超聲圖像中可見胎盤與子宮壁液性暗區、胎盤實質內不均勻回聲；部分患者胎盤實質后方出現回聲包塊，提示存在血腫。超聲對胎盤早剝出血診斷的準確率為95.24%，與病理檢查無顯著差異，說明超聲檢查能夠有效檢出胎盤早剝。但也存漏診現象，如急性胎盤早剝，出血病灶位于胎盤后方。

胎盤植入因胎盤絨毛粘附或侵入子宮肌層，可引起流產、大出血、宮腔感染、孕產婦休克等問題，是造成產婦子宮切除、孕產婦死亡的重要病因。影響胎盤植入產生的因素眾多，如高齡、多產、前置胎盤、子宮瘢痕、人流等。胎盤植入出血超聲檢查中可見胎盤膨脹、透明袋消失、子宮肌層變薄、胎盤內“蟲蝕狀”無回聲區、膀胱壁中斷等征象，但在超聲檢查中，這些征象可能受探頭加壓、孕婦年齡、胎盤位置等因素影響發生改變。本研究中，超聲檢查對胎盤植入出血診斷的準確率為80.00%。

臍血管前置相對于上述疾病而言，發病率較低，但也是引起妊娠中晚期出血，造成圍產期死亡的重要原因。本研究中，臍血管前置出血診斷準確率100.00%。

綜上所述，超聲檢查技術在妊娠晚期產科性出血診斷中具有較高診斷效能，能夠準確檢出妊娠晚期產科性出血，并對病因進行有效鑒別，為患者治療提供可靠參考依據。

參考文獻

[1] 姚艷芝，李彩球，梅劍巧.產前超聲檢查對妊娠晚期產科出血性疾病病因的診斷價值[J].中國婦幼保健，2022，37（11）：2122-2124.

[2] 黃淑瑜，張淑清，陳春霞.產前超聲檢測結果用于診斷妊娠晚期產科性出血病因的臨床意義[J].影像研究與醫學應用，2021，5（9）：171-173.

[3] 譚衛紅.產前超聲檢查對妊娠晚期產科性出血病因的診斷價值分析[J].中國醫學創新，2020，17（22）：71-74.

[4] 張芳蓮.分析產前超聲檢查對妊娠晚期產科性出血病因的診斷價值[J].智慧健康，2020，6（2）：8-9.

[5] 劉紅，衛建輝，江楠，等.產前超聲檢查在妊娠中晚期出血產婦病因診斷中的應用價值[J].醫療裝備，2019，32（2）：24-25.