電視胸腔鏡手術治療孤立性肺結節的臨床研究

寧紹東

摘要：目的 分析電視胸腔鏡手術治療孤立性肺結節的臨床價值。方法 以2021年1～12月醫院收治的72例孤立性肺結節患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采取常規開胸手術治療，觀察組采取電視胸腔鏡手術治療，比較兩組手術指標、治療有效率及臨床滿意度。結果 觀察組手術時間、住院時間、引流時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組總滿意顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 相對于常規開胸手術，孤立性肺結節患者接受電視胸腔鏡手術治療的臨床療效更高，術后恢復快，手術創傷相對更小。

關鍵詞：孤立性肺結節；電視胸腔鏡手術；應用價值

孤立性肺結節指的是肺內單發的直徑≤3 cm的圓形或者類圓形的病灶，不伴有肺炎、胸腔積液等其他病變。針對孤立性肺結節的特殊性，當前對于孤立性肺結節的治療有多種方式，X線胸片方式發現孤立性肺結節的概率是0.2%。因此，在臨床上需要及時進行診斷，確診后第一時間進行治療。近些年來隨著臨床醫學手術方式的不斷增加，電視胸腔鏡手術治療孤立性肺結節的可行性高，可有效促進患者恢復。本研究旨在分析孤立性肺結節采取電視胸腔鏡手術的具體治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1～12月醫院收治的72例孤立性肺結節患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男23例，女13例；年齡41～76歲，平均（62.19±2.33）歲。觀察組男25例、女11例；年齡40～78歲，平均（63.79±3.64）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取開胸手術進行治療。患者雙腔氣管插管后進行全身麻醉，選擇臥位姿勢，在胸部進行開胸處理。結合結節的形狀、位置和大小等，通過手工方法或者直線切割縫合器進行切除處理，將標本進行病理分析。如果檢查結果是良性，則需要縫合肺殘面；如果檢查結果是惡性，則需要給予縱隔淋巴結清掃術和肺葉切除術治療。針對在病理檢查中存在的增生活躍或者無法確診的患者，可在肺部功能允許的情況下，采取肺葉切除聯合淋巴結清掃術進行治療[1]。

觀察組采取電視胸腔鏡進行治療。患者雙腔氣管插管后進行全身麻醉，選擇側臥位姿勢，在患側腋中線6～7肋間或4～5肋間作1～1.5 cm的切口，彎鉗撐開，插入1.0 cm trocar，置入胸腔鏡，在胸腔鏡引導下檢查肺內小結節，依據實際病變情況，選擇第3個1～1.5 cm的切口，插入1.0 cm trocar，經trocar置入操作器械，用抓鉗提起腫物，距腫物邊緣2.0 cm以上用切割縫合器45 mm或60 mm釘夾切除，完整切除腫瘤結節，取出后將其進行病理檢查。如果結節比較小，很難在腔鏡下定位，可將腋中線4～5 肋間trocar切口擴大至6～8 cm，在直視引導下進行肺葉楔形切除術操作；如果冰凍病理檢查是良性或者轉移瘤，則手術結束；如果是原發性肺癌，胸腔內不存在粘連的情況，則在電視腔鏡輔助下可進行肺癌根治術。如果胸腔內粘連嚴重，可將4～5 cm切口擴大至8～12 cm，結合胸腔鏡直視下完成手術[2]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術各項指標：手術時間、術中出血量、引流時間、住院時間。

（2）比較兩組臨床治療有效率：顯效，不良體征消失，各項指標恢復正常；有效，不良體征緩解，各項指標呈現恢復趨勢；無效，臨床治療效果不明顯。總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組滿意度：采用我院自制滿意度量表進行滿意度評估，其中包括非常滿意、比較滿意、不滿意三個等級，總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術各項指標比較

觀察組手術時間及住院時間、引流時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組總滿意為91.67%，顯著高于對照組的72.22%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

孤立性肺結節的發生率比較高，主要與患者身體條件、腫瘤、出血等密切關聯。孤立性肺結節具有特殊性和復雜性，臨床要及時進行治療，提升治療效果[3～4]。孤立性肺結節對患者身心健康有嚴重的影響，實性結節或磨玻璃結節一般情況下說明肺里只有一個結節。確診需要進行深入檢查，要檢查血常規C反應蛋白，檢查有X線胸片或者胸部CT、檢查血沉、結核抗體、結核菌素試驗、TsPot實驗、G實驗和GM實驗。根據檢查結果，明確結節的性質，然后對癥治療。針對癥狀比較輕的患者，可以采取藥物進行治療，以莫西沙星為主。對于結核引起的患者，還要給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結核治療。如果是腫瘤引起的結節，根據病情選擇保守或手術治療。電視胸腔鏡手術對操作人員的要求比較高，要求操作人員在實踐中不斷的總結經驗，靈活應對手術中的各種問題[5～6]。

電視胸腔鏡屬于微創手術，采用特殊的手術器械，以微型攝像設備為主，觀察患者胸腔內的結構。電視胸腔鏡手術方式損傷小，能最大程度地彌補常規手術的不足，減少出血量。操作時可直視觀察患者肺部具體情況，對胸膜下腫瘤直視定位，進行準確操作[7～8]。

電視胸腔鏡肺楔形切除術的應用率比較高，常規使用電視胸腔鏡方式縫合切開器，可使用卵圓鉗或肺鉗夾持病灶表層，于病變下方使用內腔鏡組織縫合切開器進行分次切割，直到完全切除，減少對肺部組織的撕裂，同時預防出現漏氣、出血等現象。如果病灶比較深，可在距離肺結1～2 cm處采用超聲刀或電鉤切開，血管比較大者采用金屬夾夾閉，直到能牽離結節到肺表面。實際操作過程中，應用內腔鏡組織縫合切開器時要注意插入角度，在將病灶完全切除的前提下不要將正常肺組織過多切除[9～10]。在具體操作過程中，不能過度擠壓，避免病變破潰導致腫瘤擴散。另需注意的是，對臨近肺門或深部肺部結節，如果是惡性腫瘤肺門縱隔淋巴結清掃困難、胸腔鏡暴露差、胸膜腔粘連或胸腔鏡操作難度大，需中轉開胸手術治療[11～12]。

臨床治療孤立性肺結節需從多方面入手，確診后要先進行各項指標檢查，根據患者身體機能采取電視胸腔鏡方式干預，還可聯合中醫治療。中醫認為肺結節屬呼吸氣滯及痰凝，需辨證論治，治療原則在于化瘀散結、順通肺絡和氣滯血瘀，從根本上改善體質環境，不再生長和復發。治療后患者只需保持良好的生活習慣，術后按照醫囑接受治療，可促進恢復。平時在生活上保持身心愉悅，戒煙戒酒，忌辛辣食物，加強鍛煉[13～14]。患者恢復周期比較長，在這個階段需要進行情志護理，告知患者注意事項，重視疾病，家屬也要進行監督，從多個方面督促患者保持良好的遵醫行為。飲食上少吃或不吃油炸、腌制食品，不吃海鮮。多吃增強免疫力和抗腫瘤的食物，如核桃、堅果類等[15]。

本研究中，觀察組手術時間、住院時間、引流時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組總滿意顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，相對于常規開胸手術，孤立性肺結節患者接受電視胸腔鏡手術治療的臨床療效更高，且術后恢復快，手術創傷相對更輕。

參考文獻

[1] 張道忠，王樹軍，曹亮.老年惡性孤立性肺結節患者電視胸腔鏡手術治療預后的影響因素[J].中國老年學雜志，2022，42（13）：3204-3207.

[2] 張宇，郭彥璞，王輝，等.CT引導下一次性肺結節定位針在單操作孔電視胸腔鏡肺結節手術前肺結節定位中的應用[J].新鄉醫學院學報，2022，39（7）：648-652.

[3] 陳喆.CT上表現為磨玻璃結節的微小肺癌病灶VATS術中超聲影像學特征研究[D].北京：中國醫科大學，2022.

[4] 肖國澤，陳厚賞，敖小鳳.電視胸腔鏡手術對周圍型孤立性肺小結節的診療價值[J].智慧健康，2021，7（32）：78-80.

[5] 馬東暉.同期雙側電視胸腔鏡手術治療肺癌合并對側孤立性肺結節的安全性和可行性探討[J].中國實用醫藥，2021，16（28）：26-28.

[6] 王棟，張卉，張曉華，等.CT引導下經皮肺穿刺鉤絲定位術在磨玻璃肺結節胸腔鏡手術中的應用[J].浙江實用醫學，2020，25（6）：437-438，441.

[7] 陸榮國，鄭明峰，何毅軍，等.單操作孔電視胸腔鏡手術對老年孤立性肺結節患者肺功能和免疫球蛋白的影響[J].現代生物醫學進展，2019，19（24）：4707-4710，4784.

[8] 胡健，殷仕寶，葉阿奇，等.探討電視胸腔鏡手術對孤立性肺結節的臨床治療效果[J].中國實用醫藥，2019，14（35）：42-43.

[9] 關小軍，汪浩，姜格寧，等.電視胸腔鏡與開胸手術治療惡性孤立性肺結節[J].兵團醫學，2019（3）：29-32.

[10] 殷德猛.電視胸腔鏡手術在肺部孤立性結節診治中的應用探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（23）：124-125.

[11] 曾德更，符莉莉，黃淑芳，等.CT引導下微彈簧圈定位技術在電視胸腔鏡外科手術切除孤立性肺結節中的臨床應用價值[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2019，11（3）：149-152.

[12] 梁冰，趙輝，車建波，等.電視胸腔鏡手術在孤立性肺結節診斷和治療中的應用價值[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：103-104.

[13] 歐陽雨晴，倪蓮芳，劉新民.惡性孤立性肺結節患者預后因素分析[J].北京大學學報（醫學版），2020，52（1）：158-162.

[14] 王越. 良惡性孤立性肺結節臨床特征及影響因素分析[D].華北理工大學，2018.

[15] 齊瑞，張蘇和.胸腔鏡治療孤立性肺小結節的效果及預后分析[J].中國實用醫藥，2017，12（29）：59-60.