右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中的應(yīng)用

宗斯 曾維福 趙健舒

【摘要】 目的：分析右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：選取2020年4月-2022年4月于九江市婦幼保健院行手術(shù)治療的100例腹股溝斜疝患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組予以靜吸復(fù)合全身麻醉，在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)前加以右美托咪定滴鼻。對比兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后不良行為改變（NPOBC）發(fā)生率及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組拔管時(shí)間[（6.03±1.18）min]、麻醉蘇醒時(shí)間[（18.31±1.53）min]與麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間[（60.53±5.28）min]均短于對照組[（9.43±1.69）、（27.58±2.67）、（83.69±7.31）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后清醒后15 min、術(shù)后24 h，觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分[（3.25±0.97）、（1.53±0.42）分]均低于對照組[（4.61±1.06）、（2.31±0.65）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后24 h，觀察組皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1 d，觀察組NPOBC發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中效果顯著，具有較強(qiáng)的麻醉與鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低NPOBC發(fā)生率，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡疝手術(shù) 右美托咪定 靜吸復(fù)合全身麻醉 不良反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)

[Abstract] Objective： To analyze the practical application effect of Dexmedetomidine preoperative nasal drip combined with combined intravenous and general anesthesia in laparoscopic hernia surgery in children. Method： A total of 100 children with oblique inguinal hernia who underwent surgical treatment in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from April 2020 to April 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given combined intravenous and general anesthesia. On the basis of this， the observation group was given Dexmedetomidine preoperative nasal drip. The anesthesia effect， analgesic effect， stress response， the incidence of negative postoperative behavioral changes （NPOBC） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The extubation time [（6.03±1.18） min]， anesthesia awakening time [（18.31±1.53） min] and residence time in the anesthesia recovery room [（60.53±5.28） min] in the observation group were shorter than those in the control group [（9.43±1.69）， （27.58±2.67） ， （83.69±7.31） min]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the observation group 15 min after wakefulness after surgery and 24 h after surgery [（3.25±0.97）， （1.53±0.42） scores] were lower than those of the control group [（4.61±1.06）， （2.31±0.65） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. 24 h after surgery， the cortisol （Cor）， norepinephrine （NE） and epinephrine （E） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， the incidence of NPOBC in the observation group was lower than that in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine preoperative nasal drip combined with combined intravenous and general anesthesia is effective in laparoscopic hernia surgery in children， with strong anesthetic and analgesic effects， which can effectively reduce the stress response of children and reduce the incidence of NPOBC without serious adverse reactions.

[Key words] Laparoscopic hernia surgery Dexmedetomidine Combined intravenous and general anesthesia Adverse reactions Stress response

First-author's address： Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.002

腹股溝斜疝為臨床最為常見的腹股溝疝，占全部腹股溝疝的80%以上，多發(fā)生于兒童群體[1-2]。若未對患兒施行及時(shí)有效的治療，不但會(huì)影響其正常的生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩玔3-4]。針對腹股溝斜疝患兒，目前臨床多采用外科手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，現(xiàn)已在臨床疝治療中廣泛使用。然而，患兒的年齡較小，其自身的配合度較差，故選擇合適的麻醉藥物與方案對于保障手術(shù)的順利進(jìn)行，改善其預(yù)后意義重大[5]。靜吸復(fù)合全身麻醉指的是把靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥共同使用，以產(chǎn)生并保障麻醉功效的措施。七氟烷屬于臨床常用的吸入麻醉藥物，該藥起效快速，對呼吸道刺激較小，現(xiàn)如今已于小兒腹腔鏡疝手術(shù)中廣泛運(yùn)用。但需注意的是，七氟烷會(huì)產(chǎn)生蘇醒期躁動(dòng)，不利于患兒術(shù)后的恢復(fù)。臨床相關(guān)研究表明，右美托咪定術(shù)前滴鼻存在顯著的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜功效，能減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[6]?；诖?，本研究以2020年4月-2022年4月于九江市婦幼保健院行小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療的100例患兒為研究對象，分析右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉對此類患兒的具體影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月于本院行小兒腹股溝斜疝手術(shù)治療的100例患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等檢查證實(shí)為腹股溝斜疝；能夠耐受無張力疝修補(bǔ)術(shù)；有較高依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究擬用藥物過敏；有精神疾??；伴有全身感染；存在呼吸系統(tǒng)疾??；存在凝血功能、免疫系統(tǒng)紊亂；存在血液系統(tǒng)病癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例?；純杭覍賹Ρ驹囼?yàn)知悉，且自愿簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。對照組在手術(shù)之前30 min在患兒兩側(cè)鼻翼滴入0.5 mL 0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL︰0.45 g）；觀察組則在相同時(shí)間、部位滴入0.5～1 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg）。兩組患兒在手術(shù)之前0.5 h均肌注0.02 mg/kg阿托品（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020089，規(guī)格：1 mL︰5 mg），之后將患兒抱入手術(shù)室，常規(guī)構(gòu)建靜脈通路，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征；麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143369，規(guī)格：50 mL︰1 g）+0.5 μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）+0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 mL︰15 mg）+0.2 mg/kg地塞米松（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：1 mL︰5 mg）+0.1 mg/kg順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：海南皇隆制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183357，規(guī)格：5 mg）；術(shù)中吸氧，調(diào)節(jié)氧流量為2 L/min；維持麻醉：吸入2%～3%七氟烷（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20173156，規(guī)格：250 mL）+靜注3 μg/（kg·min）瑞芬太尼+4～12 mg/（kg·h）丙泊酚；術(shù)畢前5 min將七氟烷吸入麻醉關(guān)閉，調(diào)節(jié)氧流量為5 L/min，并在術(shù)畢時(shí)停止丙泊酚、瑞芬太尼的泵入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）麻醉效果：統(tǒng)計(jì)兩組拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間與麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間。（2）鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后清醒后15 min、術(shù)后24 h，以視覺模擬評分法（VAS）判定，量表共10分，分?jǐn)?shù)越低越好[7]。（3）應(yīng)激反應(yīng)：麻醉前、術(shù)后24 h采集兩組患兒5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速度行10 min的離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平。（4）術(shù)后不良行為改變（NPOBC）發(fā)生率：術(shù)后1 d，以術(shù)后行為量表（PHBQ）評估，量表共6個(gè)維度，27個(gè)項(xiàng)目，其中0分：與術(shù)前相當(dāng)；-1分：與術(shù)前相比有所減輕；-2分：與術(shù)前相比明顯減輕；1分：與術(shù)前相比有所增加；2分：與術(shù)前相比顯著增加；總分>0分判定為發(fā)生NPOBC。（5）不良反應(yīng)：記錄呼吸抑制、嗜睡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，以字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，以t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組男36例，女14例；年齡2～6歲，平均（4.59±0.38）歲；體重9～23 kg，平均（14.89±1.56）kg。觀察組男38例，女12例；年齡2～7歲，平均（4.63±0.40）歲；體重9～24 kg，平均（14.97±1.68）kg。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 麻醉效果 觀察組拔管時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、麻醉復(fù)蘇室停留時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 鎮(zhèn)痛效果 術(shù)后清醒后15 min、術(shù)后24 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 應(yīng)激反應(yīng) 麻醉前，兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h，觀察組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 術(shù)后1 d NPOBC發(fā)生率 術(shù)后1 d，觀察組NPOBC發(fā)生率為34.00%（17/50），低于對照組的60.00%（30/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.784，P=0.009）。

2.6 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%（4/50）（呼吸抑制、嗜睡各2例）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50）（呼吸抑制、嗜睡各3例）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.444，P=0.505）。

3 討論

疝為小兒多發(fā)病，大多數(shù)是因先天發(fā)育異常導(dǎo)致，對患兒的身心正常發(fā)育帶來眾多危害[8]。腹股溝斜疝屬于最為常見的一類疝，以大腿根部出現(xiàn)腫塊為主要表現(xiàn)，該病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與腹壁薄弱和長期腹腔內(nèi)高壓有關(guān)[9-10]。在疾病的不同時(shí)期，腹股溝斜疝患兒的腫塊表現(xiàn)也不盡相同，斜疝早期腫塊可回納腹腔，伴隨疾病的持續(xù)發(fā)展，腫物會(huì)發(fā)生回納困難、嵌頓卡壓等，對于病情更為嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，危及患兒生命安全[11-12]。因此，對此類患兒施行積極有效的治療至關(guān)重要。

腹腔鏡疝手術(shù)屬于臨床治療該病的重要手段，但受患兒年齡小、心理承受能力弱、治療配合度差等因素的影響，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐慌、掙扎與哭鬧等情況，故選擇一種合理有效的麻醉措施，對于保障手術(shù)的順利開展意義重大[13-14]。靜息復(fù)合全身麻醉為小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中常用的麻醉手段，七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，存在起效快速、手術(shù)時(shí)麻醉深度可控等特點(diǎn)，聯(lián)合全身麻醉在確保麻醉平穩(wěn)、安全的同時(shí)還利于患兒盡快蘇醒[15-16]。但使用七氟烷在術(shù)后具有較高的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒的快速恢復(fù)，故臨床往往考慮輔以其他藥物[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組；術(shù)后清醒后15 min、術(shù)后24 h，觀察組VAS評分均低于對照組；術(shù)后24 h，觀察組Cor、NE、E均低于對照組；且術(shù)后1 d，觀察組NPOBC發(fā)生率低于對照組，由此表明，右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中效果顯著，具有較強(qiáng)的麻醉、鎮(zhèn)痛作用，能夠控制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低NPOBC發(fā)生率。分析原因認(rèn)為右美托咪定屬于高度選擇性與特異性的α受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，可選擇性的作用于藍(lán)斑核內(nèi)的α受體，以此阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，繼而促使患兒進(jìn)入生理睡眠狀態(tài)，增強(qiáng)催眠、鎮(zhèn)靜功效[18-19]。同時(shí)，右美托咪定的α2腎上腺素能受體往往呈現(xiàn)為α2A與α2B、α2C亞型，其中對α2A行激活能夠起到保護(hù)神經(jīng)元、催眠、鎮(zhèn)靜等作用；激活α2B可抑制中樞性寒戰(zhàn)，起到鎮(zhèn)痛作用；而激活α2C則可調(diào)節(jié)情感、認(rèn)知功能，并減少NE的產(chǎn)生，最終發(fā)揮顯著的麻醉與鎮(zhèn)痛功效，減輕患兒機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[20-21]。另外，右美托咪定對呼吸道黏膜無明顯刺激作用，經(jīng)滴鼻方式給藥血藥濃度較高，可進(jìn)一步的增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛功效，且可避免肝臟首過效應(yīng)，吸收迅速，生物利用度高，加之右美托咪定對患兒的麻醉效用與生理睡眠較為相似，故患兒術(shù)后可快速蘇醒，繼而降低NPOBC發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，且無需治療即可自行緩解，表明右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉具有較高的用藥安全性。

綜上所述，右美托咪定術(shù)前滴鼻聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉在小兒腹腔鏡疝手術(shù)中作用明顯，其麻醉、鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠控制應(yīng)激反應(yīng)，減少NPOBC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2022-12-23） （本文編輯：陳韻）