不用黏彈劑在白內障超聲乳化聯合人工晶體植入手術中的應用效果

趙霞

【摘要】目的：探討不用黏彈劑在白內障超聲乳化+人工晶體植入手術中的應用效果。方法：選擇720例老年性白內障患者為研究對象，時間為2021年1月—2022年12月，根據隨機數字表法將受試者進行分組，各360例，對照組患者術中僅用黏彈劑，研究組患者術中僅用前房維持器，對比兩組患者手術前后各觀察指標變化及并發癥發生率。結果：研究組的超聲乳化能量、時間及手術時間與對照組相比無差異性（P>0.05）；術后1周、4周及3個月時兩組患者的裸眼視力及角膜散光度及中央厚度較術前均明顯增加（P<0.05），但組間相比無差異性（P>0.05）；術后兩組患者的角膜內皮細胞數量較術前均明顯降低（P<0.05），但組間相比角膜內皮細胞數量及丟失率無差異性（P>0.05）；兩組術中及術后均未出現明顯并發癥。結論：使用黏彈劑與前房維持器超聲乳化的手術效果相當，安全性均較高，不用黏彈劑有助于降低手術費用，但術中水下撕囊及人工晶體植入對術者操作技術要求較高，具體可根據實際情況進行選擇。

【關鍵詞】黏彈劑；前房維持器；裸眼視力；角膜散光度；并發癥

Effect of no viscoelastic agent in cataract phacoemulsification+intraocular lens implantation

ZHAO Xia

The First Peoples Hospital of Yuzhong County， Lanzhou City， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of no viscoelastic agents in cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation. Method： 720 elderly cataract patients were selected as the study subjects from January 2021 to December 2022. The subjects were divided into groups using a random number table method， with 360 patients in each group. The control group patients only used viscoelastic agents during surgery， while the study group patients only used anterior chamber maintainers during surgery. The changes in various observation indicators before and after surgery and the incidence of complications between the two groups were compared. Results： There was no difference in the energy， time， and surgical time of phacoemulsification between the study group and the control group（P>0.05）. At 1 week， 4 weeks， and 3 months after surgery， the naked eye vision， corneal astigmatism， and central thickness of the two groups of patients were significantly increased compared to before surgery（P<0.05）， but there was no difference between the groups（P>0.05）. The number of corneal endothelial cells in both groups of patients after surgery was significantly reduced compared to before surgery（P<0.05）， but there was no difference in the number and loss rate of corneal endothelial cells between groups（P>0.05）. There were no significant complications during or after surgery in both groups. Conclusion： The use of viscoelastic agent and anterior chamber maintainer in phacoemulsification has the same effect and high safety. The use of viscoelastic agent is helpful to reduce the cost of surgery. However， the intraoperative underwater capsulorhexis and intraocular lens implantation have high technical requirements for the operator， which can be selected according to the actual situation.

【Key Words】Viscoelastic agent； Anterior chamber maintainer； Naked eye vision； Corneal astigmatism； Complication

白內障屬于視覺障礙性疾病中的常見類型，好發于老年人群，近年來隨著我國老年人口數量的急劇增長使得白內障的發病率也隨之增加，嚴重威脅到患者的視功能給生活質量造成嚴重影響[1]。白內障超聲乳化+人工晶體植入手術是臨床治療白內障的首選術式，以往術中常通過注入黏彈劑來維持前房，保護角膜細胞，但部分患者術后常因年塔機殘留而導致眼壓升高，且手術成本較高[2]。前房維持器連接的灌注液可進行前房的連續沖洗，在維持前房及眼內壓未定、抑制炎癥方面作用突出，且不用黏彈劑僅在前房維持器下行環形撕囊及晶體植入有助于降低手術成本，但對于手術效果方面是否存在明顯差異目前臨床尚無統一定論[3]。為此該研究選擇720例老年性白內障患者為研究對象，探討不用黏彈劑在白內障超聲乳化+人工晶體植入手術中的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇720例老年性白內障患者為研究對象，時間為2021年1月—2022年12月，所有患者均經臨床檢查確診，單眼患病，符合白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療指征，患者年齡60歲以上，臨床資料完整，手術耐受性良好，對治療方案表示知情理解，自愿簽訂同意書；且排除高度近視、合并其他眼表疾病、眼部手術史、角膜病變、手術禁忌癥、合并嚴重臟器功能障礙、感染性疾病及臨床資料不全者。根據隨機數字表法將受試者進行分組，各360例。對照組，男185例，女175例，年齡62～85歲，平均年齡（71.36±3.55）歲，病程0.5～4年，平均病程（2.25±1.08）年，左眼190例，右眼170例；研究組，男182例，女178例，年齡63～84歲，平均年齡（72.15±3.98）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.14±1.21）年，左眼176例，右眼174例。兩組患者在上述臨床資料方面無差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者術中僅用黏彈劑，術前常規散瞳、結膜沖洗并行結膜囊表面麻醉，于角膜緣2點處角膜緣內1mm處穿刺并注入黏彈劑，注意保護角膜內皮，在11點處取2～3mm透明角膜切口進行連續環形撕囊，采用平衡鹽溶液行晶狀體核水分離，之后行囊袋內超聲乳化劈核技術，徹底吸除晶狀體及皮質，再向前房、囊袋內注入黏彈劑，隨后將折疊型人工晶體植入囊袋內，調整晶體位置，形成前房，術后給予妥布霉素地塞米松眼液滴眼，3次/d。

研究組患者術中僅用前房維持器，前期準備同對照組，在捏下方角膜緣內1mm處穿刺插入連接灌注液瓶的前房維持器，在10點處角膜緣內1mm行1mm前房穿刺口進行連續環形撕囊，采用平衡鹽溶液行晶狀體核水分離，之后在2點處角膜緣內1mm行側切口及11點處2～3mm透明角膜切口，行囊袋內超聲乳化劈核技術，徹底吸除晶狀體及皮質，在前房維持器維持前房及關注的同時在囊袋內置入折疊型人工晶體，后續處理同對照組。

1.3 觀察指標

兩組患者超聲乳化相關指標比較，包括超聲乳化能量、時間及手術時間。并于術前、術后1周、術后4周及術后3個月采用ZEISS角膜地形圖儀、SP3000P非接觸式角膜內皮顯微鏡觀察裸眼視力、角膜散光度及中央厚度、角膜內皮細胞及丟失率，并記錄兩組術中及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲乳化相關指標

研究組的超聲乳化能量、時間及手術時間與對照組相比無差異性（P>0.05），見表1。

2.2 裸眼視力及角膜散光度及中央厚度

術后1周、4周及3個月時兩組患者的裸眼視力及角膜散光度及中央厚度較術前均明顯增加（P<0.05），但組間相比無差異性（P>0.05），見表2。

2.3 角膜內皮細胞變化

術后兩組患者的角膜內皮細胞數量較術前均明顯降低（P<0.05），但組間相比角膜內皮細胞數量及丟失率無差異性（P>0.05），見表3。

2.4 并發癥比較

兩組術中及術后均未出現明顯并發癥。

3 討論

白內障超聲乳化+人工晶體植入手術是臨床治療白內障的經典術式，一般術后3個月裸眼視力基本處于穩定狀態。角膜內皮細胞是維持角膜透明的關鍵結構，有學者認為超聲乳化常會造成角膜內皮損傷，但近年來隨著手術技術及設備的不斷改進及完善使得其丟失率已降至10%以內[4-6]。該研究結果顯示，研究組的超聲乳化能量、時間及手術時間與對照組相比無差異性（P>0.05）；術后1周、4周及3個月時兩組患者的裸眼視力及角膜散光度及中央厚度較術前均明顯增加（P<0.05），但組間相比無差異性（P>0.05）；術后兩組患者的角膜內皮細胞數量較術前均明顯降低（P<0.05），但組間相比角膜內皮細胞數量及丟失率無差異性（P>0.05）；兩組術中及術后均未出現明顯并發癥。提示兩組方法均可有效改善裸眼視力，且不會加重角膜內皮細胞損傷，安全性高。但值得說明的是，僅適用前房維持器在術中需要晶狀體前囊保持相當水平位置，灌注壓需根據術眼實際情況而定，撕囊時注意雙手協同操作，避免影響皮質。盡可能選擇三孔前房維持器以及親水性人工晶體，以便灌注液均勻分配，警惕在水下更易展開，從而確保手術效果及安全性[7-9]。

綜上所述，使用黏彈劑與前房維持器超聲乳化的手術效果相當，安全性均較高，不用黏彈劑有助于降低手術費用，但術中水下撕囊及人工晶體植入對術者操作技術要求較高，具體可根據實際情況進行選擇。

參考文獻

[1] 趙洲，陳微，俞水波，等.白內障超聲乳化聯合人工晶體植入治療白內障臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2021，26（4）：705-706.

[2] 李文博，賈燁，李楊林，等.不同黏彈劑對白內障超乳摘除及折疊IOL植入術后患者角膜內皮的影響[J].國際眼科雜志，2022，22（10）：1727-1730.

[3] 云麗霞，武秀芬，李蘭根，等.白內障超聲乳化并人工晶體植入術對瞼板腺功能的影響[J].疾病監測與控制，2022，16（2）：85-87，93.

[4] 杭秋燕，蔣國興.老年白內障患者用超聲乳化聯合人工晶體植入術治療的效果探討[J].中外醫療，2022，41（2）：54-57.

[5] Qian Z，Huang J，Song B，et al. Cataract Surgery（Phacoemulsification with Intraocular Lens Implantation） Combined with Endoscopic Goniosynechialysis for Advanced Primary AngleClosure Glaucoma[J].Ophthalmology Glaucoma， 2021，4（4）：365-372.

[6] 白鵬耀.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療老年白內障的效果及并發癥發生率分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（10）：1759-1760.

[7] 張紅言，孫璐，宋旭東，等.兩種黏彈劑及超聲乳化時間對超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術患者角膜內皮細胞及角膜厚度影響的臨床研究[J].中華眼科醫學雜志（電子版），2020，10（6）：357-362.

[8] 齊紹文，宋學英，王浩，等.白內障超聲乳化術無黏彈劑輔助植入人工晶體的效果[J].實用醫藥雜志，2018，35（6）：495-497，503.

[9] 蔣林志，邱璐，丁銳，等不用黏彈劑的白內障超聲乳化加人工晶體植入手術的臨床研究[J].廣西醫科大學學報，2017，34（12）：1778-1780.