新生兒缺氧缺血性腦病應用循證護理的價值

張小翼

【摘要】 目的：探討循證護理在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中的應用價值。方法：以2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院兒科接診的70例新生兒HIE作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。對照組患兒實施常規(guī)護理，觀察組患兒實施循證護理。比較兩組治療效果、PDI評分、MDI評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護理后，兩組患兒PDI、MDI評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組升高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒HIE護理中運用循證護理，可提高治療效果，改善新生兒智力發(fā)展和運動發(fā)育水平，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應用價值較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 循證護理 新生兒缺氧缺血性腦病 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of evidence-based nursing in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Method： A total of 70 neonates with HIE admitted in the department of pediatrics of our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study objects. According to the random number method， they were divided into two groups， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given evidence-based nursing. The treatment effects， PDI and MDI scores and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： After nursing， PDI and MDI scores of children in both groups were significantly increased （P<0.05）， and the degree of increase in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing in the nursing of neonates with HIE can improve the therapeutic effect， improve the intelligence development and motor development level of neonates， and reduce the occurrence complications， and has high clinical value， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Evidence-based nursing Neonates hypoxic-ischemic encephalopathy Application value

First-authors address： Xiaonan District Maternal and Child Health Hospital of Xiaogan City， Xiaogan 432000， China

缺氧缺血性腦?。℉IE）多發(fā)于新生兒群體，主要是由于新生兒在圍手術期因多種因素引發(fā)腦組織缺氧缺血的腦部病變，如胎兒宮內(nèi)窘迫（羊水異常、臍帶繞頸等）、窒息缺氧等[1]。若發(fā)病后未給予及時有效的治療，會出現(xiàn)癲癇、腦癱等后遺癥，致使嬰幼兒殘疾或?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)造成永久性傷害、智力發(fā)育異常，具有較高的致殘率和致死率[2]。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸心搏驟停、意識障礙、口唇發(fā)紺，甚至出現(xiàn)休克、重癥肌無力、CO中毒等癥狀，不僅影響嬰幼兒的身體健康，也對后期智力、運動等的發(fā)育不利[3]。因此，加強對新生兒HIE的護理，對提高搶救率、降低新生兒死亡率有著重要的意義。本文特選取近1年來筆者所在醫(yī)院診治的70例新生兒HIE進行分組試驗，探究循證護理在新生兒HIE護理中的應用價值，取得了理想的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院兒科接診的70例新生兒HIE作為研究對象，排除合并有宮內(nèi)感染、先天畸形、體重偏輕及顱內(nèi)出血等患兒。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。觀察組患兒男女比例為19∶16，孕周38～41周，平均（39.15±0.57）周;日齡1～5 d，平均（3.65±0.41）d;嚴重程度：輕度14例，中度15例，重度6例。對照組患兒男女比例為21∶14，孕周38～42周，平均（39.63±0.61）周;日齡1～6 d，平均（3.73±0.39）d;嚴重程度：輕度12例，中度16例，重度7例。兩組新生兒性別、孕周、嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

所有患兒均符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度》中關于該病的診斷標準，經(jīng)CT等手段確診，結(jié)果顯示顱內(nèi)異常，且主要臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、抽搐、驚厥、反應遲鈍、昏迷等。凡具備以下3條臨床癥狀則可確診：（1）分娩過程中有明顯窒息史，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，即羊水Ⅲ度污染或/和胎心低于100次持續(xù)時間超5 min;（2）新生兒出生時出現(xiàn)重度窒息，Apgar評分低于3分，或出生時臍動脈血氣pH值低于7.0;（3）持續(xù)24 h以上的神經(jīng)系統(tǒng)異常。

1.3 方法

對照組患兒實施常規(guī)護理，包括降顱壓、營養(yǎng)支持、氧氣支持等，密切監(jiān)測新生兒各項生命體征，制定合理的護理方案。觀察組患兒實施循證護理，具體如下：（1）收集循證依據(jù)。成立循證小組，由護士長牽頭，定期召開護理知識培訓會，對醫(yī)護人員進行循證護理知識講解，充分了解新生兒HIE形成原因及其治療方式，使護理能有條不紊地實施。（2）制定循證護理方案。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員觀察患兒身體情況，根據(jù)文獻搜集資料，并對資料進行綜合整理和評估，對癥分析具體原因，結(jié)合患兒實際情況及類似成功解決案例，制定針對性護理方案。（3）循證護理實施。①糾正缺氧癥狀，根據(jù)患兒情況，給予頭罩或面罩氧療，PaO2保持在8 kPa左右，血氧飽和度保持在90%左右，待缺氧癥狀有所緩解后，可停止吸氧，操作過程中注意預防氧中毒。②HIE患兒因胃腸道缺氧缺血不適過早哺乳，出生6 h后才可喂奶。對于中重度HIE患兒須禁食，進行靜脈營養(yǎng)，直至缺氧癥狀改善，方可減少靜脈營養(yǎng)液的輸入，逐步改為哺乳。③加強對臟器功能觀察，HIE患兒易發(fā)生嚴重的臟器損傷，因此護理人員需嚴密監(jiān)測患兒臨床癥狀，進行心電監(jiān)護，觀察患兒排尿量及顏色，有無嘔吐情況等。一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率加速、喂養(yǎng)困難，應立即調(diào)整輸液速率，并給予對癥治療。④密切觀察顱內(nèi)高壓癥狀，若患兒出現(xiàn)腦干損傷，需立即使用脫水劑，在24～72 h緊急降壓，同時靜脈注射甘露醇。

1.4 觀察指標及評價標準

采用美國心理學家貝利研究的嬰幼兒發(fā)展量表BSID作為測量工具，其中智力量表評定新生兒感知覺敏銳性和反應力，智力評定結(jié)果用智力發(fā)展指數(shù)（MDI）表示，正常平均值為100分。運動量表評定新生兒身體控制和平衡能力，運動發(fā)育評定結(jié)果用精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）表示，正常平均值為100分。凡發(fā)育指數(shù)在120分以上為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分臨界狀態(tài)，69分以下為缺陷。

治療效果：治療效果分為顯效、有效和無效，顯效：患兒肌張力異常、意識障礙、腦水腫等癥狀消失，已恢復正常;有效：患兒肌張力異常、意識障礙、腦水腫等癥狀有明顯好轉(zhuǎn);無效：患兒臨床癥狀未見明顯改善，或有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。包括肺炎、智力異常等。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后PDI、MDI評分對比

護理前，兩組患兒PDI、MDI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒PDI、MDI評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組升高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生肺炎1例（2.86%），并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%;對照組發(fā)生肺炎4例（11.43%），智力異常2例（5.71%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

HIE是新生兒中常見的一種嚴重病癥，病因較為復雜，發(fā)病后會出現(xiàn)驚厥、肌無力、昏迷等癥狀，隨著病程的逐步發(fā)展，可會留下嚴重后遺癥，引發(fā)癲癇、腦癱。目前，臨床對于治療HIE尚無完整統(tǒng)一的有效方案。有報道稱，經(jīng)治療后的HIE患兒中仍有25%左右會并發(fā)后遺癥[4]。因此，如何改善患兒預后、提高臨床療效，是廣大醫(yī)務工作者和患兒家屬所關心的問題[5]。

隨著護理研究的不斷發(fā)展，循證護理已逐漸被人們所重視。該護理模式出現(xiàn)于20世紀90年代，是伴隨循證醫(yī)學引入的新護理觀念，以護理研究作為臨床診療依據(jù)，制定相關護理指南，將以往的一般護理行為進行了進一步改善，護理實踐過程中，護理人員會避免以直覺和經(jīng)驗為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇运伎?，尋找科學理論依據(jù)，增強了護理人員的責任心，有助于豐富護士的知識[6-7]。筆者所在醫(yī)院依據(jù)文獻資料，結(jié)合護理經(jīng)驗，加強對HIE患兒的護理，起到了事半功倍的效果[8]。首先，要求護理人員熟練掌握循證護理方法，給予針對性培訓，實施有效護理;其次，嚴密觀察患兒各項生命體征，對出現(xiàn)的問題針對性查找關鍵詞，提高護理意識，確保護理過程中的安全[9];再者，在護理過程中，通過對家屬的心理護理、方法指導等，加強與患兒家屬間的有效溝通，提高患兒家屬對護理工作的重視程度，使其能積極配合護理人員完成護理工作，也是提高護理效果的關鍵所在[10-12]。本研究顯示，兩組護理后PDI、MDI評分均有顯著提高，且觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的77.14%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對照組的17.14%（P<0.05）。

由此可見，循證護理干預在新生兒缺氧缺血性腦病護理中具有較高的應用價值，可有效改善患兒預后和臨床癥狀，提高患兒智力發(fā)育和運動發(fā)展水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升新生兒生存質(zhì)量，促進病情恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-21） （本文編輯：桑茹南）