少數民族地區糖尿病患者“互聯網+護理服務”需求現狀研究

馬筱岸 陸柳雪 黃彩妹 黃鳳形 韋素雨 羅桂情 黃健生

【摘要】 目的 調查少數民族地區糖尿病患者對“互聯網+護理服務”需求現狀及其影響因素。方法 采用便利抽樣法，自行設計問卷對2021年3月至2022年3月在右江民族醫學院附屬醫院住院的糖尿病患者進行“互聯網+護理服務”問卷調查。結果 180例調查對象中有15例（8.33%）患者了解“互聯網+護理服務”，72例（40.00%）患者出院后需要“互聯網+護理服務”，108例（60.00%）患者希望通過醫保報銷支付居家護理費用。多元線性回歸分析結果顯示，年齡、自理能力、照護需求滿足度等變量是糖尿病患者對“互聯網+護理服務”需求的主要影響因素（P<0.05）。結論 少數民族地區糖尿病患者對“互聯網+護理服務”的知曉率低，需求程度處于中等水平，醫院應加大“互聯網+護理服務”的宣傳力度，讓更多患者了解該項目，做出更好的醫療選擇。

【關鍵詞】 糖尿病；互聯網+；護理服務；需求；調查

中圖分類號：R473.5 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.011

A study on the current situation of demand for “internet + nursing services” among diabetic patients in ethnic minority areas

MA Xiaoan^a， LU Liuxue^b▲， HUANG Caimei^c， HUANG Fengxing^b， WEI Suyu^b， LUO Guiqing^d， HUANG Jiansheng^d

（a. Department of Infetious Diseases， b. Nursing Department， c. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， d. Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To investigate the status and influencing factors of the demand for “internet + nursing services” among diabetic patients in ethnic minority areas. Methods Convenience sampling method was used， and self-designed questionnaire was carried out on diabetes patients who hospitalized in Youjiang Medical University for Nationalities from March 2021 to March 2022 to conduct questionnaire survey on “internet + nursing services”. Results Among the 180 cases， 15 （8.33%） patients knew about “internet + nursing services”， 72 （40.00%） patients needed “internet + nursing services” after discharge， and 108 （60.00%） patients wanted to pay for home care through medical insurance reimbursement. The results of multiple linear regression analysis showed that variables such as age， self-care ability and satisfaction of care needs were the main influencing factors for the demand for “internet + nursing services” among diabetic patients （P<0.05）. Conclusion Diabetic patients in ethnic minority areas have a low awareness rate of “internet + nursing services”， and their demand is at a medium level. Hospitals should increase the publicity of “internet + nursing services”， so that more patients can know about the project and make better medical choices.

【Key words】 diabetes; internet + ; nursing services; demand; survey

糖尿病是臨床常見病，具有發病率高、并發癥多、終身治療等特點。2021年國際糖尿病聯合會（IDF）的數據顯示，我國糖尿病患者總人數約為1.4億，患病率位居全球首位^［1］。研究顯示，糖尿病患者出院后30 d內再入院的比例為14.4%～22.7%，遠高于其他病種住院患者^［2］。再入院對患者及其家庭的生活質量產生負面影響，居家護理可以減少慢性病患者的再入院次數，提高生活質量，同時降低醫療費用^［3］。2019年2月國家衛生健康委員會發布《國家衛生健康委辦公廳關于開展“互聯網+護理服務”試點工作通知》，確定北京、上海、廣東等六個省市作為試點開展“互聯網+護理服務”^［4］，目前已經取得初步成效。但上述六個省市均位于經濟發達地區，而經濟欠發達的百色市少數民族地區尚未開展。2021年9月右江民族醫學院附屬醫院作為百色市首家“互聯網+護理服務”試點醫院正式啟動，為更好地了解本地區糖尿病患者對“互聯網+護理服務”的需求現狀，本研究通過橫斷面調查了解其需求程度，并進行影響因素分析，為開展“互聯網+護理服務”工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣的方法，選取于2021年3月至2022年3月在百色市右江民族醫學院附屬醫院住院的糖尿病患者為調查對象。納入標準：①年齡18歲以上，符合WHO 1999年的糖尿病診斷標準^［5］；②神志清醒，識字并能理解和正確填寫問卷；③自愿參加調查并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病和認知障礙；②不愿意參加本研究者。本研究已通過右江民族醫學院倫理委員會審查，審批編號為2019073001。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

自行設計《糖尿病患者接受居家護理服務程度調查表》，即通過查閱大量“互聯網+護理服務”相關文獻，小組成員討論及咨詢6位護理專家意見并最終修改形成。問卷包含3個部分，①一般資料：包括年齡、性別、民族、文化程度、月收入、居住地、醫保類型、照護是否滿足需求、患病時長、日常生活自理能力、是否了解居家服務模式、出院后是否需要上門診療、是否放心醫護人員上門診療、希望哪里的醫護人員上門服務等。其中日常生活自理能力采用改良Barthel指數^［6］量表進行評定，共10個條目，總分100分，得分越低表明患者自理能力越差，依賴性越強，重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無需依賴100分。改良Barthel指數量表是成熟量表，Cronbach's α系數為0.929，內容效度指數為0.95。②居家護理服務項目意愿調查表：5個維度共39個條目，包括生活護理3個條目、康復指導與護理7個條目、臨床護理23個條目、中醫護理5個條目、心理護理1個條目。按需要、無所謂、不需要、我不存在這個問題4個級別，分別記5、3、1、0分，總分 0～195分，得分越高說明需求越高。該量表在查閱文獻的基礎上自行設計，在正式調查前，對10名糖尿病患者進行預調查，測得該量表Cronbach's α系數為0.847。③居家護理費用問卷：包括如何收取費用較合理、最希望使用何種支付方式、費用不報銷是否愿意接受上門服務等共3個條目。

1.2.2 調查方法

招募2名糖尿病專科護士為調查員，研究前調查員經過統一培訓，對符合納入標準的患者說明本研究的目的、方法，取得患者知情同意，采用統一指導語告知患者問卷填寫方法；不能獨立填寫調查表患者，由其家屬協助填寫，填寫完畢后由調查員當場收回并逐項審核。將問卷填寫時間＜5 min，不符合邏輯的問卷予以剔除，以確保問卷質量。本研究共發放問卷200份，回收有效問卷 180 份，有效回收率90%。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行數據錄入和統計學分析。計數資料采用頻數（n）和百分率（%）表示，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，不符合正態分布的采用非參數檢驗，用中位數（四分位數間距）［M（P₂₅，P₇₅）］表示；糖尿病患者居家護理服務需求影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 糖尿病患者對“互聯網+護理服務”知曉及需求情況

結果顯示，調查對象中了解“互聯網+護理服務”的有15例（8.33%），出院后需要“互聯網+護理服務”的有72例（40.00%）。詳見表1。

2.2 糖尿病患者對居家護理費用認知和意愿情況

結果顯示，調查對象中有96例（53.33%）認為居家護理費用按治療和服務項目類別收取較合理；108例（60.00%）希望通過醫保報銷支付居家護理費用；如費用不報銷，72例（40.00%）患者不愿意接受居家上門服務。詳見表2。

2.3 調查對象的一般資料及居家護理需求單因素分析

調查對象中年齡為44～76歲，平均（66.43±7.72）歲；132例（73.33%）為壯族，48例（26.67%）為漢族。統計結果顯示：不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、醫療付費方式、家庭照護滿足度、糖尿病病程、生活自理能力、希望哪些醫護人員上門服務的糖尿病患者居家護理需求得分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 糖尿病患者對“互聯網+護理服務”需求影響因素的多因素分析

為進一步了解各影響因素對“互聯網+護理服務”需求影響作用的大小及趨勢，本研究以居家護理需求實測得分值為因變量，以單因素分析中有意義的9項結果包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、醫療付費方式、家庭照護滿足度、糖尿病病程、生活自理能力、希望哪些醫務人員上門服務（自變量賦值見表4），進行多元線性回歸分析。結果顯示：模型方差分析（F=27.395，P<0.05），提示回歸方程擬合較好，其中R²為0.663，調整后的R²為0.639。自變量進入回歸方程后，年齡、家庭照護滿足度、生活自理能力是糖尿病患者居家護理需求主要影響因素（P<0.05），即這3種因素可以解釋因變量居家護理需求因素的66.30％。根據標準化回歸系數絕對值判斷自變量對糖尿病患者居家護理需求的影響程度，自理能力影響程度最大，其次是照護需求滿足度、年齡。見表5。

3 討論

3.1 糖尿病患者對“互聯網＋護理服務”知曉率低，需求處于中等水平

從表1可見目前本地區糖尿病患者對“互聯網+護理服務”知曉程度低，這與顏永陽等^［7］的研究結果一致。分析原因其一：可能與調查對象年齡較大，平均（66.43±7.72）歲，多數為老年人，而老年人生活范圍局限，對新事物、新知識獲取的方法有限有關^［8］。其二：調查對象中114例（63.33%）患者為初中及以下文化水平，可能對生活中新知識、新事物的理解和認識能力較差，關注度不高。同時表1亦顯示，有72例（40.00%）患者出院后需要醫護人員上門診療和護理，需求程度處于中等水平，這與陳明珠等^［9］的調查結果相似。這可能與百色市地處少數民族地區，為桂西地區經濟較落后的城市，經濟水平相對低下有關。調查結果中有78例（43.33%）患者家庭月均收入在2000元及以下，這可能會影響患者對“互聯網＋護理服務”需求。因此，在經濟、文化等發展較落后的地區開展“互聯網+護理服務”等新技術、新項目，需通過媒體、網絡、報紙等多種途徑加大力度推廣和宣傳，讓更多患者了解該項目，以便做出更好的醫療選擇。

3.2 糖尿病患者對“互聯網+護理服務”需求影響因素分析

3.2.1 年齡

年齡是糖尿病患者“互聯網+護理服務”需求的影響因素。本研究結果顯示：年齡顯著正向影響居家護理需求，即年齡越大，居家護理需求越大，這與相關研究結果^［10-12］相似。高齡患者對“互聯網+護理服務”需求高的原因可能與隨著年齡的增長，人體機能下降，自理能力降低有關。這與國家出臺一系列“互聯網+護理服務”相關政策的背景不謀而合，政策重點的服務對象是高齡或失能老年人等人群。因此，今后應對有“互聯網+護理服務”需求的患者，尤其是老年患者提供針對性延續護理服務。

3.2.2 家庭照護滿足度

家庭照護滿足度是糖尿病患者“互聯網+護理服務”需求的影響因素。本研究結果顯示家庭照護滿足度與居家護理需求呈負相關，即家庭照護滿足度越低，居家護理需求越大。在日常生活中，家庭中的照護者可能為配偶、子女等人員，秦月蘭等^［13］研究認為家屬在專業技術、時間、精力上的限制，導致無法為患者提供有保障的服務。研究對象中大于60歲的患者占72.78%（131例），調查中了解到部分老人是空巢老人，由老伴照護，但老年患者行動、自理能力下降，自我照護的同時還兼顧照護他人，顯然無法滿足患者的照護需求。因此，應用“互聯網+護理服務”平臺，提供專業化居家護理服務，減輕家屬照護負擔，進而滿足慢性病老年患者居家護理服務需求是社會發展的一個趨勢。

3.2.3 自理能力

自理能力是糖尿病患者“互聯網+護理服務”需求的影響因素。研究結果顯示：自理能力能顯著負向影響居家護理需求，即患者的自理能力越低，居家護理需求得分越高，“互聯網+護理服務”需求越大，這與相關研究結果^［14-15］一致。糖尿病患者容易出現急慢性并發癥，如因糖尿病并發的心腦血管意外后遺癥、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等，這些并發癥可能會不同程度地影響患者的自理能力，從而使患者對“互聯網+護理服務”需求增加。HEIMRO等^［16］研究表明，自我護理能力的降低使居家糖尿病患者發生糖尿病不良事件的風險增加。因此，醫護人員在提供“互聯網+護理服務”項目時，應全面考慮不同病種患者的居家護理需求，設計相應服務項目，以便更好地為患者提供精準而專業的居家護理服務。

3.3 糖尿病患者居家護理費用得到報銷的意愿較強烈

調查結果顯示：96例（53.33%）患者認為按治療和服務項目類別收取居家護理費用較合理，108例（60.00%）患者希望通過醫保報銷支付居家護理費用，如果居家護理費用不能報銷，72例（40.00%）患者不愿意接受“互聯網+護理服務”。由此可見，是否得到報銷會影響糖尿病患者選擇“互聯網+護理服務”，因為選擇該項服務，可能會增加家庭收入不高患者的經濟負擔，這將大大限制了居家護理服務模式的開展。因此，隨著“互聯網＋護理服務”的發展，希望政府能將部分居家護理服務費用納入醫療保險報銷范圍^［17］，這不僅有利于減輕患者的經濟負擔，也可促進“互聯網+護理服務”事業的開展。

總之，隨著“互聯網＋護理服務”的不斷發展，未來還需通過多種途徑加大宣傳力度，提高少數民族地區患者對“互聯網+護理服務”的認知。另外，希望政府和相關部門出臺完善“互聯網+護理服務”相關政策和收費機制，促進經濟欠發達的少數民族地區“互聯網+護理服務”事業的發展，更好地為患者服務。本研究的研究對象來源于某個醫療機構，納入的樣本量偏少，未來仍需開展多中心和擴大樣本量進一步研究。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-12-09 修回日期：2023-04-07）

（編輯：黃研研）