妊娠期女性體力活動(dòng)影響因素的Meta分析

龐艷 杜鵑 任曉玲 李慧敏 王鑫

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院/成都市婦女兒童中心醫(yī)院 1產(chǎn)科 2護(hù)理部,四川 成都 611731)

體力活動(dòng)指任何由骨骼肌產(chǎn)生的需要消耗能量的身體運(yùn)動(dòng),如有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉、家庭照護(hù)、交通出行、休息娛樂、職業(yè)勞動(dòng)等[1]。妊娠期適量合理的體力活動(dòng)可降低妊娠期體重,預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,增加孕婦心血管耐力、肌肉力量、抵抗力,同時(shí)促進(jìn)情緒益處的發(fā)現(xiàn),有效降低妊娠期壓力[2]。最新發(fā)布的體力活動(dòng)相關(guān)指南[1,3-4]中指出,無禁忌證的孕婦在妊娠期間應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min或每天至少進(jìn)行20～30 min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng),并以此作為體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)外研究[5-9]顯示:妊娠期女性體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅為13.5%～50%,整體低水平體力活動(dòng)的現(xiàn)狀不容忽視,然目前的研究多集中于單一的影響因素分析,且研究結(jié)果具有差異性。因此有必要匯集多中心數(shù)據(jù),整合差異性結(jié)果,從而充分認(rèn)識(shí)妊娠期女性體力活動(dòng)影響因素,以便后續(xù)構(gòu)建科學(xué)合理的體力活動(dòng)干預(yù)方案。基于此,本研究對(duì)各數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的關(guān)于妊娠期體力活動(dòng)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行 Meta 分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、VIP、Wanfang、CBM、Pubmed、Embase、EBSCO、Web of science、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫中從建庫至2022年5月31日關(guān)于妊娠期體力活動(dòng)影響因素相關(guān)研究,不包括未公開發(fā)表刊物及灰色文獻(xiàn)。本文以主題詞加自由詞的方式進(jìn)行檢索,中文檢索詞包括妊娠、孕婦、體力活動(dòng)、身體活動(dòng)、休閑活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、危險(xiǎn)因素、影響因素、相關(guān)因素。英文檢索詞為pregnancy、exercise、physical activity、risk factors、influence factors、correlates。以Pubmed為例,檢索策略見框1,掃二維碼獲取。

1.2文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型為橫斷面、隊(duì)列研究。(2)研究對(duì)象為妊娠期女性。(3)體力活動(dòng)達(dá)標(biāo):符合WHO、美國及加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)提出的妊娠期體力活動(dòng)建議[1,3-4]。(4)原始研究提供OR及95%CI或可轉(zhuǎn)化的數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。(2)研究工具沒有進(jìn)行科學(xué)的信效度檢驗(yàn)。(3)文獻(xiàn)語種非中英文。(4)文獻(xiàn)質(zhì)量差,如原始數(shù)據(jù)缺失或方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)低。

1.3文獻(xiàn)資料提取 由2名研究者根據(jù)納排除標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)并采用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表提取數(shù)據(jù),提取內(nèi)容包括:第一作者、發(fā)表年份、研究地點(diǎn)、研究類型、樣本量、體力活動(dòng)測評(píng)工具、研究因素及OR值(95%CI),提取研究因素的原則為≥2篇文獻(xiàn)提到同一影響因素。當(dāng)2者提取資料出現(xiàn)分歧時(shí),及時(shí)查閱原始文獻(xiàn)或咨詢第3方。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用美國衛(wèi)生保健和研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)橫斷面研究質(zhì)量,該標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)條目共計(jì)11分,文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分≥7分時(shí)納入本研究。采用卡斯?fàn)枴滋A量表(NOS)評(píng)價(jià)隊(duì)列研究質(zhì)量,該量表包括8個(gè)條目共計(jì)9分,文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分≥6分時(shí)納入本研究[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行影響因素Meta分析,采用OR值及95%CI描述效應(yīng)量。采用Q檢驗(yàn)及I2進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),P≥0.1,I2<50%說明不同研究具有同質(zhì)性,則采用固定效應(yīng)模型;反之采用隨機(jī)效應(yīng)模型。當(dāng)I2≥50% 時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分、樣本量、研究人群進(jìn)行亞組分析,以探討研究特征對(duì)結(jié)局變量的影響并分析異質(zhì)性的來源。采用更換效應(yīng)模型和剔除對(duì)合并結(jié)果影響大的文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析,通過對(duì)比驗(yàn)證分析結(jié)果的穩(wěn)健性。Meta分析水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05。采用漏斗圖對(duì)文獻(xiàn)量≥10個(gè)的影響因素進(jìn)行分析以判斷有無發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果 根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的2 702篇文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,最終納入21篇原始研究,具體篩選流程見圖1。納入統(tǒng)計(jì)分析的總樣本量為30 681例,中文文獻(xiàn)5篇,英文文獻(xiàn)16篇,包括橫斷面研究10篇,隊(duì)列研究11篇,共涉及11個(gè)影響因素,文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高,文獻(xiàn)基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征及質(zhì)量評(píng)分

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2妊娠期女性體力活動(dòng)影響因素的Meta分析結(jié)果 對(duì)11個(gè)影響因素進(jìn)行Meta分析,其中年齡(<30歲)[29-30]、職業(yè)、婚姻具有同質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型分析,其他因素均采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。見表2。

表2 體力活動(dòng)影響因素Meta分析

2.3亞組分析 分別按研究類型(橫斷面與隊(duì)列)、研究工具、樣本量(n<1 000與n≥1 000)、研究人群(國內(nèi)與國外)對(duì)異質(zhì)性較高的學(xué)歷(本科及以上)、孕前運(yùn)動(dòng)、鍛煉自我效能的研究文獻(xiàn)進(jìn)行亞組分析,以探討異質(zhì)性來源。結(jié)果顯示:按研究類型、研究工具進(jìn)行亞組分析后各亞組內(nèi)的異質(zhì)性與整體相比均無明顯減弱;按樣本量進(jìn)行亞組分析后,上述各因素的異質(zhì)性分別降為87%、0%、0%;按研究人群進(jìn)行亞組分析后,各因素的異質(zhì)性分別降至0%、90%、0%,提示樣本量大小、不同研究人群或是異質(zhì)性的主要來源。

2.4敏感性分析 對(duì)合并后有意義的因素采取隨機(jī)及固定效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果表明2種模型下,合并后OR及95%CI值一致性較好,結(jié)果具有穩(wěn)定性,見表 3。對(duì)存在異質(zhì)性的影響因素采取剔除對(duì)合并結(jié)果影響大的文獻(xiàn)再次進(jìn)行分析,均提示分析結(jié)果可靠,見表4。

表3 2種模型對(duì)妊娠期體力活動(dòng)影響因素的敏感性分析情況

表4 妊娠期體力活動(dòng)影響因素的排除分析

2.5發(fā)表偏倚 對(duì)文獻(xiàn)量≥10個(gè)的影響因素產(chǎn)次進(jìn)行漏斗圖繪制,結(jié)果顯示各研究未圍繞中心線對(duì)稱排列,提示可能存在發(fā)表偏倚,見圖2。

圖2 產(chǎn)次與妊娠期體力活動(dòng)關(guān)系的發(fā)表偏倚漏斗圖

3 討論

3.1文獻(xiàn)整體質(zhì)量 本Meta分析中,研究對(duì)象共涉及8個(gè)國家且納排標(biāo)準(zhǔn)明確,研究方法具體,結(jié)局指標(biāo)統(tǒng)一,體力活動(dòng)測評(píng)工具的信效度也均得到科學(xué)驗(yàn)證[6,8,11-28],敏感性分析結(jié)果也顯示文章的合并統(tǒng)計(jì)量結(jié)果較穩(wěn)健,說明研究結(jié)果具有一定的可靠性及代表性。

3.2妊娠期體力活動(dòng)保護(hù)因素 (1)本研究中鍛煉自我效能是妊娠期女性進(jìn)行體力活動(dòng)的保護(hù)因素,鍛煉自我效能可通過調(diào)節(jié)及控制個(gè)體意志,以提高計(jì)劃性體力活動(dòng)的自主性[31],自我效能水平越高,個(gè)體在不同情境下堅(jiān)持規(guī)律鍛煉的可能性就越高,體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)水平隨之也會(huì)更高。故應(yīng)通過各種措施改善孕婦的自我效能,從而提高其行為、動(dòng)機(jī)水平。(2)Foxcroft等[32]及Costa等[33]的研究指出,孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣與妊娠期運(yùn)動(dòng)感知能力、體力活動(dòng)水平呈正向關(guān)聯(lián),孕前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦,在妊娠期對(duì)體力活動(dòng)的接受度越高,更有助于妊娠期保持較多的體力活動(dòng),與本研究一致,提示培養(yǎng)全民體力活動(dòng)習(xí)慣的重要性。(3)學(xué)歷越高的孕婦,具備的自我健康管理素養(yǎng)越高,接觸到妊娠期體力活動(dòng)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)更多,從而更能在妊娠期堅(jiān)持體力活動(dòng)[34]。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低文化程度人群的妊娠期體力活動(dòng)指導(dǎo),構(gòu)建科學(xué)合理的妊娠期活動(dòng)方案,包括體力活動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間及頻率。

3.3妊娠期體力活動(dòng)危險(xiǎn)因素 (1)與已婚狀態(tài)相比,未婚者是妊娠期體力活動(dòng)水平達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素,這一發(fā)現(xiàn)與Watson等[22]、Hailemariam等[35]的研究結(jié)果一致,即已婚與妊娠期體力活動(dòng)水平呈正相關(guān)。這可能是因?yàn)橐鸦檎咝杌ㄙM(fèi)更多的時(shí)間在家庭照料中,尤其是已有孩子的人群,且孩子數(shù)量也會(huì)增加妊娠期體力活動(dòng)的可能性[36]。Thornton等[37]提出已婚者配偶的支持對(duì)孕婦堅(jiān)持體力活動(dòng)同等重要,配偶可決定孕婦的體力活動(dòng)行為,并能為孕婦提供相關(guān)社會(huì)支持。由此可知,如何最大化發(fā)揮家庭成員尤其是配偶在體力活動(dòng)上的促進(jìn)作用值得進(jìn)一步探索。(2)較之在職人員,非在職者妊娠期體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)水平更低;原因在于,職業(yè)勞動(dòng)是體力活動(dòng)的主要組成部分[15],在職者在上下班路程、工作內(nèi)容上會(huì)參與更多體力活動(dòng),且基于文化程度差異,在職者或許更能認(rèn)識(shí)到妊娠期體力活動(dòng)的重要性,從而有意識(shí)地開展體力活動(dòng)[31]。這提示相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更關(guān)注非在職人群的體力活動(dòng)情況,指導(dǎo)其充分利用各種資源,豐富體力活動(dòng)形式,從而提升整體體力活動(dòng)水平。(3)本研究結(jié)果證實(shí)年齡<30歲是妊娠期體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素,原因可能在于更高的年齡與更多的家庭照護(hù)、職業(yè)活動(dòng)有關(guān)。另外,基于女性年齡與妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局有密切聯(lián)系而推薦的女性最佳生育年齡為25～29歲[29],年齡越大,發(fā)生不良影響的概率也隨之上升。因此年齡<30歲的孕婦對(duì)自身體力活動(dòng)的關(guān)注度可能低于年齡較長者。同理,臨床醫(yī)務(wù)人員在妊娠期健康指導(dǎo)方面也可能更集中于錯(cuò)過最佳生育年齡、偏向高齡的人群。提示應(yīng)全面評(píng)估孕婦的妊娠期體力活動(dòng)情況,從而增強(qiáng)個(gè)體自我管理健康能力。

3.4局限性 本研究的局限性在于:(1)納入的部分影響因素研究較少,或存在證據(jù)不足。(2)部分影響因素異質(zhì)性明顯,論證強(qiáng)度有限。(3)未納入灰色文獻(xiàn)及對(duì)妊娠期體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)水平定義不一致的文獻(xiàn),或存在一定程度的發(fā)表偏倚。(4)用以測量體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度的工具大多是通過自我報(bào)告問卷評(píng)估的,可能存在信息偏差。

綜上所述,妊娠期女性堅(jiān)持體力活動(dòng)具有重要的公共衛(wèi)生意義。而體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)易受多種因素影響,提示相關(guān)人員應(yīng)及早識(shí)別體力活動(dòng)影響因素,并圍繞關(guān)鍵因素,采取綜合性措施提高妊娠期體力活動(dòng)水平,從而改善相關(guān)不良妊娠結(jié)局,進(jìn)一步促進(jìn)生命各周期的健康。同時(shí),除了探索更多干預(yù)措施外,未來的研究也應(yīng)關(guān)注評(píng)估體力活動(dòng)的客觀方法,如使用計(jì)步器或加速計(jì),以及整個(gè)妊娠期收集數(shù)據(jù)的過程,以增加研究的科學(xué)性與證據(jù)水平。