護士知識隱藏行為的研究進展

張耀丹 杜愛平 徐禹

(四川大學華西醫院重癥醫學科/四川大學華西護理學院,四川 成都 610041)

在飛速發展的知識經濟時代,智力資源正逐步取代勞動力和資本在組織發展中的重要地位,知識及創造運用知識的能力已成為組織的核心競爭力。中華護理學會于2017年提出了“創新發展,包容共享”的口號[1],強調知識共享在護理領域中的重要性。護理知識、技能和經驗的共享對于護士整體能力和護理服務質量的提升,護理團隊的發展以及護理學科的建設具有重要意義[2]。近年來,關于護士知識共享的研究受到國內外學者的關注,然而在知識共享的過程中常出現知識隱藏[3]。知識隱藏(knowledge hiding)是指知識擁有者故意隱藏或隱瞞知識尋求者所需知識的行為[4],通過構筑信息壁壘阻礙知識的流動,對團隊凝聚力、創造力和組織績效產生負性影響[5-6]。盡管管理者采取各種措施促進知識共享,但員工知識傳遞意愿較低[7]。知識隱藏行為幾乎存在于所有組織中,研究[8]顯示:76%的員工曾對同事隱瞞過知識。目前國內外關于知識隱藏行為的研究多集中于盈利性組織內[9],而在醫療護理領域中的研究尚處于起步階段。對護士知識隱藏行為的研究,可從另一視角探索在護士群體中出現知識共享失敗的原因及尋求解決措施。本文對有關護士知識隱藏行為的研究進行綜述,旨在了解護士知識隱藏行為的現狀及影響因素,為護理組織的知識管理和護士知識隱藏行為的后續研究提供借鑒。現報告如下。

1 知識隱藏行為概念

Connelly等[4]于2012年首次提出了知識隱藏行為的概念,其定義為“知識擁有者故意隱藏或隱瞞知識尋求者所需知識的行為”,包括推脫隱藏、裝傻隱藏和合理隱藏等3個維度。該定義將知識隱藏與知識保留、知識囤積、知識共享脫離等概念區分開,知識隱藏的內涵強調知識尋求者發出知識請求與知識擁有者隱蔽反饋的互動,且該隱藏行為是知識擁有者的主觀故意隱蔽或欺騙行為,知識擁有者對知識具有強烈的領地意識和所有權感[6]。此后,知識隱藏受到各學科領域的廣泛關注。從組織行為角度看,知識隱藏并不能簡單理解為知識共享的對立面[10-11],因為缺乏知識共享的原因可能與缺乏相關知識或無法分享知識有關,而知識隱藏還增加了故意隱瞞的主觀意愿,二者的行為動機和影響因素存在差異,因此知識隱藏是一個獨立的概念[9]。知識隱藏中的“知識”指員工完成任務所需要的相關信息、思想和專業知識。在臨床護理中,護理知識分為顯性知識和隱性知識。顯性知識是通過公開發表的文檔資源或培訓等可以獲取到的客觀資料;而隱性知識是通過長期護理工作積累起來的經驗和技術,是無形的知識,是護士的主觀感受[12]。隱性知識需要護士之間通過相互交流和學習才能獲取[13],知識隱藏行為通常發生在隱性知識傳遞的過程中[14]。知識隱藏行為通常被認為是一種具有負面影響的行為,對組織知識流動、組織內部合作、創造力、創新工作行為、人際關系以及個人和單位層面的績效都有負面影響[15-16];但其對保密機構或保護第三方利益具有一定積極作用[6]。

2 知識隱藏行為測量維度及測量工具

2.1知識隱藏行為問卷 該問卷由Connelly等[4]編制,李威威[17]漢化,包括3個維度12個條目,分別是推脫隱藏(4個條目)、裝傻隱藏(4個條目)、合理隱藏(4個條目),量表采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分,總分為12～60分,得分越高表示知識隱藏水平越高。原量表的Cronbach′s α系數為0.89[4],漢化后問卷的Cronbach′s α系數為0.941[17]。該問卷基于西方國家強調個人價值的文化背景,從如何隱藏知識出發將知識隱藏結構劃分為3個維度:推脫隱藏表現為隱藏者提供給請求者不準確或不完整甚至誤導的信息,或者雖答應提供知識,但盡量拖延,完全沒有真正提供知識的行為;裝傻隱藏表現為假裝聽不懂他人的問題或假裝對他人所求知識并不了解;合理隱藏表現為直接駁回他人的知識請求并提出合理的隱藏解釋,如信息保密或保護第三方利益等[6]。該問卷采用自我報告的方式進行調查,因此存在一定的主觀性,可能會導致測量數據與真實數據存在偏差,但目前有關護士知識隱藏行為的研究仍主要采用此問卷。

2.2其他測量維度及問卷 國內外學者參考Connelly等[4]編制的知識隱藏行為問卷進行修訂和調試,形成了不同版本的知識隱藏問卷。Jha等[18]在Connelly的基礎上增加了“反提問”隱藏維度將知識隱藏劃分為4個維度。Anand等[19]根據前因變量將知識隱藏劃分為無意識隱藏、動機隱藏、受控隱藏、受害隱藏、偏好隱藏5個維度。國內趙婷[20]結合我國國情,根據隱藏的原因將知識隱藏劃分為主動隱藏和被動隱藏2個維度共8個條目,該問卷的Cronbach′s α系數為0.85。榮鵬飛等[21]開發出適合我國本土文化的高管團隊知識隱藏行為策略問卷,包括3個維度,分別是高管知識隱藏行為預估(4個條目)、高管知識隱藏策略選擇(4個條目)、高管知識隱藏行為演化(4個條目),各維度的Cronbach′s α系數>0.75。Peng[3]通過對“中國知識工作者反生產工作行為量表”進行改編,形成的知識隱藏量表包括“保留有用的信息和知識”“隱藏具有創新性的成果”“不愿意把自己的知識和經驗轉為團隊知識”3個條目,Cronbach′s α系數為0.91。

3 護士知識隱藏行為的研究現狀

自知識隱藏行為被提出后,人們認識到應該將它作為一個獨立的概念并探討其背后的動機和影響因素。因此,知識隱藏作為新興的概念成為知識管理領域研究的熱點[22],受到學術界的廣泛關注。但目前知識隱藏在醫療護理領域的研究較少。Fatima等[23]對巴基斯坦的233名護士進行調查,其知識隱藏行為均分為(3.26±0.98)分,處于中等水平。我國宋嘉婷等[24]對廣州市2所三甲醫院220名從事外科和婦科工作的護士進行調查,顯示護士知識隱藏行為條目均分為(1.82±0.77)分,處于較低水平;孫建等[25]對安徽省5所三甲醫院2 381名護士進行調查,護士知識隱藏行為均分為(1.34±0.49)分,處于較低水平,其中合理隱藏維度得分最高,其次是推脫隱藏和裝傻隱藏,與宋嘉婷等[24]研究一致。這可能是由于護士在臨床工作中需要相互交流經驗,不斷學習,同時部分護士也承擔帶教工作,認為傳授知識是一種職業責任[26],在面對他人知識請求時會將自己所知告訴對方,或者共同學習,而不會故意隱藏自己所知,即使隱藏也會做出合理的解釋。Zhao等[15]通過對上海1所三級綜合醫院323名護士和5所醫院的317名護士分別進行調查,結果護士知識隱藏行為條目均分分別為(2.30±0.69)分和(2.32±0.67)分,處于中等水平。另外,張路遙等[27]對河南省3所高校及湖北省1所高校的249名全日制在讀護理研究生進行調查,結果顯示:護理研究生知識隱藏行為條目均分為(2.73±0.74)分,處于中等水平,合理隱藏維度得分最高。與臨床護士相比,護理研究生知識隱藏水平更高,主要原因可能為護理研究生面臨著較高的科研壓力,而科研壓力利弊并存,在激發創造力的同時也可能加重其心理壓力,這種挑戰性-阻礙性壓力源可能導致個體和組織間的知識隱藏[28];另一方面學生可能會對通過自身努力獲取的知識,產生心理所有權認知并建立情感紐帶,因而對獲得的知識具有較強的保護欲,為了提高對知識的掌控權,可能更偏向于隱藏知識[27]。

4 護士知識隱藏行為的影響因素

4.1人口特征因素 影響護士知識隱藏行為的人口學因素主要包括年齡、性別、學歷、職務、工作經驗、是否參與創新學習、婚姻狀況等。年齡方面,孫建等[25]的研究顯示:年齡大的護士知識隱藏水平較高,可能由于隨著年齡的增長,護士的知識和經驗得到積累,并且認識到知識技能和工作經驗的來之不易,輕易不愿與他人分享,而表現出合理隱藏現象。性別方面,趙毛妮等[29]的研究顯示:男性知識隱藏高于女性,可能由于男護士較少,可能出現組織沉默行為[30],表現為不發言或較少發言,導致知識隱藏;也可能因為男護士的職業認同感低于女性[31],導致其工作態度消極,從而增加知識隱藏。學歷方面,宋嘉婷等[24]的研究顯示:學歷越高的護士,其知識隱藏行為得分越高,其中碩士及以上學歷的護士知識隱藏水平最高,可能是由于其在工作中多參與科研創新工作,對自己通過努力獲得的知識具有較強的保護意識,因而知識隱藏水平最高,這一點與張路遙等[27]的研究結果一致。職務方面,科研護士知識隱藏行為得分最高,得分最低的是普通護士[24],原因可能在于科研護士在科研創新工作中,知識產權保護意識較強,因而可能導致其對自身知識的所有權意識增強;如果在集體思維欠缺的情況下,可能會導致其出現較高知識隱藏水平。而普通護士由于處于臨床知識和經驗的學習和積累階段,知識隱藏水平較低。工作經驗方面,工作經驗越豐富的護士,知識隱藏行為水平越高[23]。創新學習方面,參與創新學習的護士知識隱藏行為得分更高[24],分析原因可能是在知識經濟時代,有創新學習經歷的護士更加意識到獲取知識的成本價值,為了保持自身的競爭優勢更傾向于隱藏知識。婚姻狀況方面,已婚已孕女性護士的知識隱藏水平最低,已婚未孕女性護士的知識隱藏行為水平最高,可能由于已婚未孕階段的護士處于職業上升期,面臨職業發展和職稱晉升等職場競爭問題[32],因此容易發生知識隱藏。

4.2心理因素 影響護士知識隱藏行為的心理因素包括消極情感狀態、道德推脫、團隊內部競爭感知。

4.2.1消極情感狀態與道德推脫 消極情感狀態是指個體在經歷焦慮、恐懼、悲傷和憤怒等消極情緒后,通過逃避、攻擊、驅逐等特定的活動來發泄自己的消極情緒[33]。道德推脫是個體存有的一套相互關聯的認知策略或機制,試圖將自身行為與內在價值觀分離開來,避免個體行為因違背價值標準而導致自我制裁[34]。研究[15]發現,護士消極情感狀態與知識隱藏行為呈正相關,道德推脫在兩者之間起中介作用。Fida等[35]證實了護士可以通過道德自我調節功能失效來減輕做出違背道德的行為時的內疚感和自責感。在Zhao等[15]的研究中發現,護士的消極情感狀態一方面可直接促進其知識隱藏行為;另一方面可作為次要認知過程激發道德推脫,使個人道德規則模糊化,從而導致護士在面對他人知識請求時表現出隱藏行為,在這一過程中,倫理領導起到調節作用。倫理領導是指是指領導通過個人活動和人際互動來展現符合道德規范的行為, 以及通過雙向溝通、強化和決策制定等方式促進該行為在下屬中的學習[36]。倫理領導可通過減弱護士消極情感狀態對道德推脫的影響,從而緩解護士消極情感狀態對知識隱藏的間接影響,因而護理管理者可通過提高自身道德素質水平,為護士提供良好的道德榜樣,減輕其道德推脫,并加強有效的雙向溝通,從而削弱其知識隱藏行為。

4.2.2團隊內部競爭感知 團隊內部競爭感知是指護士對其所在團隊在物資和資源,如薪酬、晉升及培訓機會等各方面競爭程度的認知[37]。孫建等[25]的研究顯示:護理團隊內部競爭感知顯著正向影響其知識隱藏行為,護士所感知到的團隊競爭越激烈,其對知識的心理所有權意識就越強,為了維持自身的競爭優勢,會提升其知識隱藏行為水平。因此,提示護理管理者應關注護士的工作學習及心理狀態,促進良好的心理建設,建立合理的績效薪酬評定機制,營造積極向上的公平環境。

4.3組織因素

4.3.1職場欺凌 職場欺凌是指工作場所中不斷的、反復的消極言語和非言語行為的情感虐待,是一種長期的、難以抗拒的負性行為,包括言語、身體、人際關系和社會排斥等[38]。持續的職場欺凌可能會傷害護士自尊導致負性情緒,從而影響護士的身心健康。Fatima等[23]的研究顯示:職場欺凌與護士知識隱藏行為顯著正相關,負性情緒起中介作用,護士在遭遇職場欺凌時,會產生焦慮、抑郁、憤怒等嚴重負性情緒,從而導致職場偏差行為[39],在他人知識請求時故意隱藏知識。因此,醫療衛生機構應采取有效的措施,減少護士在工作場所遭受欺凌的情況,營造良好的醫療工作氛圍,并提高護士對欺凌行為的認識,為其提供申訴的權利,從而降低護士的負面情緒,減少知識隱藏行為。

4.3.2權力距離 權力距離是指一個社會或組織所能承受的權力分配不均的程度,或是一個國家的社會群體(如家庭、學校)或組織機構內低權力成員對權力分配不均的可接受程度和期望[40]。孫建等[25]的研究顯示:權力距離正向影響護士的知識隱藏行為。高權力距離的員工對組織內權力分配不均的接受程度高,不愿意也不敢過多發表自己的意見,愿意服從和配合領導的決定與決策,過多的知識共享行為難免會觸犯領導的權威,因此更傾向于知識隱藏;而低權力距離的員工對權力分配不均的接受程度低,更傾向于領導與下屬應處于平等地位,認為領導不應該獨自決策,希望更多地參與到工作中,期待與領導的良性溝通,因而更愿意向同事表達他們所擁有的知識和信息[41]。對于醫院護士, 低權力距離文化有利于增加護士之間的溝通,建立良好的組織環境,促進全面質量管理的體系的建立[42],從而利于減少知識隱藏行為。因此,護理管理者應重視并尊重護士意見的表達,樹立民主、開放的優良領導風格,維護和諧的人際關系,促進良性溝通。應對不同權力距離的護士進行差異化管理,加強對高權力距離護士的關懷,提升其內部積極性,從而減少知識隱藏行為。

5 小結

知識隱藏是個體涉及知識管理的主要策略選擇之一[43],這一概念為拓展知識管理的研究提供新的視角。知識隱藏在護士人群中的研究處于起步階段,主要從人口學角度、心理狀態和組織管理等方面探索了護士知識隱藏行為的影響因素,但尚不全面,建議后續從以下方面探索護士知識隱藏行為:(1)本土化護士知識隱藏行為問卷的開發,目前常用的Connelly等[4]開發的知識隱藏行為問卷是基于加拿大的工作情景,未來可以結合我國護理人員知識隱藏的心理動機,開發本土化的護士知識隱藏問卷。(2)可采用質性研究挖掘護士在知識隱藏背后的內心想法與行為動機。(3)在探索護士知識隱藏行為的前因變量時,可以從內部因素(如個體的性格、特質、認知和價值觀)、外部因素(如人際關系、組織文化、領導行為、知識特征)等不同角度納入更豐富的資料,并增加中介變量、調節因素及弱化機制的探索。(4)增加結果變量的研究,探討知識隱藏行為對護士個人及組織的影響。在此基礎上,開展干預性研究,探討減少護士知識隱藏行為的措施,以切實解決護士知識隱藏的問題。

總之,護士知識隱藏行為有著深遠的研究意義和廣闊的研究空間,未來可從多方面進行研究,為改善護士的知識管理和促進知識傳遞提供思路,從而提升護士個人和團隊的創新能力,提高組織績效,促進護理學科發展,提高患者的護理服務質量。