ADOPT護理模式在膀胱癌尿路造口患者中的應用

沈玲玲 吳麗芬 彭麗仁

(1.湖北省腫瘤醫院,湖北 武漢 430079;2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院,湖北 武漢 430023)

膀胱癌是世界上排名第10位最常見的和第13位最致命的癌癥[1-2]。根治性膀胱全切尿路造口作為治療肌層浸潤性膀胱癌的首選治療方式[3-4],雖然挽救了患者的生命,但患者需要終生佩戴尿袋,終生護理造口,嚴重降低了患者的生活質量,患者往往會出現沮喪、情緒低落、自卑等不良情緒[5-6]。隨著快速康復在臨床的廣泛應用,住院時間的縮短,尿路造口護理難度大等,很多患者或其家屬還沒有完全掌握造口護理技巧就已經出院,導致患者出院準備度不足,出院后造口護理能力低下,造口并發癥增加,增加其再入院率[7]。研究[8-9]表明,我國造口患者的自我護理能力及出院準備度處于中低水平。ADOPT模式作為一種以解決問題為導向的行為干預模式,主要有態度(attitude,A)、定義(definition,D)、開放思維(open mind,O)、計劃(planning,P)、實施(try it out,T)5個操作過程,該模式引導患者樹立積極態度、發揮主觀能動性、進行自我管理,從而提高患者疾病管理能力與出院準備度[10]。目前國內已有多個研究[11-12]將該模式應用于腸造口患者中,以提高腸造口患者的知識水平與適應能力。但目前針對尿路造口、患者的自我護理能力及出院準備度的研究報道較少。而尿路造口由于尿液持續排出的特性,較腸造口更容易引起造口周圍皮膚炎癥、尿酸結晶等并發癥,增加了其造口更換的難度。因此,本研究將ADOPT護理模式應用于膀胱癌尿路造口患者中,探討ADOPT模式對膀胱癌尿路造口患者的造口并發癥發生率、造口自我護理能力及出院準備度的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法,選取2021年2月-2022年2月在我院行全膀胱切除尿流改道的73例患者為研究對象,使用SPSS軟件進行簡單隨機分組,得到對照組36例,觀察組37例。納入標準:(1)符合膀胱癌的診斷標準[13],擬行全膀胱切除尿路造口的患者。(2)年齡18～80歲。(3)精神正常,具有完整的語言表達能力及溝通能力,能獨立或在協助下完成問卷調查。(4)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。(5)簡化活動狀態表[14]評分為0～1級。排除標準:(1)有遠處轉移的患者。(2)合并嚴重的胸、腦、肺等疾病。(3)正在參與其他研究者。(4)合并有其他原發腫瘤的患者。剔除標準:(1)因各種原因患者要求終止研究。(2)中途轉診者。(3)3個月內隨訪無法聯系者。研究結束時,對照組失訪2例,觀察組失訪2例,最終69例完成本研究。本研究開始前已經通過醫院倫理委員會的審查(編號:LLHBCH2022YN-050)。對照組年齡為(66.71±7.98)歲,觀察組為(65.40±8.07)歲,差異無統計學意義(P>0.05),其余一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。2組患者主要照顧者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性,見表2。

表1 2組患者一般資料比較 例(百分率,%)

表2 2組患者主要照顧者一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1對照組 (1)入院宣教:患者入院后,向患者介紹病房環境、醫院相關規章制度、管床醫生、責任護士、疾病相關知識等。根據患者情況,對患者進行綜合評估,根據評估結果給與不同的護理措施。(2)術前宣教:術前行飲食宣教,皮膚準備,講解手術注意事項,指導患者放松技巧,緩解患者緊張心理,進行造口定位,講解造口的類型,造口更換流程,造口的護理,造口并發癥的觀察及處理等。(3)術后護理:觀察患者的生命體征,引流液情況、造口大小、血運、周圍皮膚情況等,指導患者術后的飲食、運動,促進術后康復,教會患者及主要照顧者更換造口,造口并發癥觀察及處理等。(4)出院時護理:對患者及家屬做好出院指導,行出院宣教,患者進造口微信群,術后定期電話隨訪及微信隨訪,有任何關于造口的問題可以在微信群詢問。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立ADOPT護理模式團隊 ADOPT團隊成員有泌尿外科醫生、護士長、營養師、2名國際造口專科護師、2名責任小組組長、2名研究生、患者家屬。護士長為組長負責設計方案的指導和干預落實情況監督;營養師負責造口患者營養的評估與篩查;造口專科護士負責小組成員的培訓;造口專科護士與責任小組組長負責造口的更換及宣教;2名研究生負責收集資料及撰寫論文。

1.2.2.2小組成員的培訓 實施ADOPT護理模式前對小組成員進行培訓,培訓內容為ADOPT模式的定義、流程、國內外發展情況、造口護理、造口并發癥的護理、溝通技巧等。進行為期3周的培訓,培訓合格后方可開始研究。

1.2.2.3實施ADOPT的護理模式 具體干預措施,見表3。

表3 基于ADOPT護理模式的措施

1.3觀察指標與評價方法

1.3.1造口并發癥 患者在院期間及患者出院3個月后復查,由專業造口師評估患者的造口情況,包括造口缺血、壞死,造口水腫,造口狹窄,造口周圍皮膚炎癥等。

1.3.2造口自我護理水平 于出院前1 d及出院后3個月,采用造口自我護理量表[15],評估患者的造口自我護理能力。該量表共2個維度,7個條目,每個條目分4個水平,計0～3分,總分21分,分數越高,患者的自我護理能力越好,該中文版的量表Cronbach′s α為0.952,各維度的Cronbach′s α為0.77～0.98,信效度良好。

1.3.3出院準備度水平 采用林佑樺[16]版本的出院準備量表(readiness for hospital discharge scale,RHDS)來評估患者的出院準備度水平,由研究人員指導患者在出院當天填寫,在15～20 min填寫完并當場收回。該量表3個維度,13個條目,分別為個人狀態(3個條目)、適應能力(5個條目)、預期性支持(4個條目),量表的第1個條目為選擇題,答案為是/否,不計入總分,其它條目采用0～10級評分法,量表的內容效度為0.88,總分120分,量表的Cronbach′s α系數為0.89,各維度的Cronbach′s α系數為0.73～0.90,信效度良好。

2 結果

2.12組患者住院期間及出院后3個月內造口并發癥發生情況比較 見表4。

表4 2組患者住院期間及出院后3個月內造口并發癥發生情況比較[例(百分率,%)]

2.22組患者造口自我護理水平得分比較 見表5。

表5 2組患者造口自我護理水平得分比較(分,

2.32組患者出院準備度情況比較 見表6。

表6 2組患者出院準備度情況比較(分,

3 討論

3.1ADOPT護理模式能降低膀胱癌尿路造口患者造口并發癥發生率 本研究結果顯示:觀察組住院期間及出院后3個月內,造口并發癥的發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明ADOPT護理模式能降低膀胱癌尿路造口患者造口并發癥的發生率,與張啟新[9]的研究結果一致。究其原因可能是:一方面,本研究堅持“造口并發癥預防”的原則,結合本科室造口并發癥的實拍照片講解造口并發癥的識別、危害性、處理措施等,從日常穿衣、飲食、運動、沐浴等生活方面講解造口并發癥的預防,播放造口并發癥的相關視頻,講述造口并發癥成功護理的真實案例,評估患者及造口情況,對可預見性的造口并發癥給出指導等,這種超前的預防指導能積極預防、早期識別、早期干預造口并發癥。另一方面,本研究遵循讓患者在家也能獲得專業造口護理知識的原則,通過錄制視頻、電話、微信隨訪、云直播、門診護理對患者造口及護理措施進行評估、指導、糾正,以確保患者在家獲得全面系統性的造口護理及造口并發癥預防、處理的相關知識,提高患者造口自我護理技能,減少造口并發癥的發生。

3.2ADOPT護理模式能提高膀胱癌尿路造口患者造口自我護理能力 本研究中,觀察組出院前1 d,出院后3個月的造口自我護理能力明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能是本研究ADOPT護理模式方案緊緊圍繞知識信念、自我參與、家庭支持3方面設計而成。(1)知識信念:本研究通過講授、示范、情景訓練、視頻等不同教育指導方式,提高患者造口護理知識及護理技能,通過與患者面對面的溝通交流了解患者對自身疾病、造口的認知,疏導患者不良情緒,幫助患者建立治療與康復信心。(2)自我參與:鼓勵患者參與自身疾病的全程管理,幫助患者認識到自我管理對造口護理及自身康復的重要性,護患共同制定目標、共同監督目標實施、共同評價實施效果、共同制定改進措施等,提高患者自我管理疾病及造口護理的能力。(3)家庭支持:家庭支持能有效地提高患者對抗疾病的信心,改善患者對生活的期望,本研究中提倡照顧者為患者提供適當的幫助,而非全部的照護,能幫助患者盡快適應造口,有助于營造良好的家庭氛圍,提高患者的自我護理能力,減輕照護者負擔,降低患者的愧疚感。因此,在這3方面的支持下,患者的自我護理能力提高是必然的。

3.3ADOPT護理模式能提高膀胱癌尿路造口患者的出院準備度 本研究中觀察組出院準備度各維度得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明該護理模式更能提高膀胱癌尿路造口患者的出院準備度水平,尤其是在造口適應能力維度(P<0.001)。本研究中ADOPT護理模式方案的構建是基于患者的需求建立的,符合我國《全國護理事業發展規劃(2021-2015年)》[17]中“以人民需求為中心”的基本原則,確保ADOPT護理模式的科學性、全面性,與患者的需求相契合,滿足患者的健康需求。針對不同階段患者的不同需求側重制定了相應的干預措施,入院初期幫助患者疏導不良抵觸情緒,建立信心;確定手術方案后強化健康教育緩解患者對手術的恐懼感、造口的陌生感;術后采取不同的教育指導方式指導患者造口護理,提高造口護理技能;出院后制定電話、微信隨訪,云直播課,造口門診現場指導等措施緩解患者的無助感。同時,該護理模式是一套系統的、個性化的問題解決方案,始終圍繞“態度、定義、開放思維、計劃、實施”5個步驟實施,包括互動評估、護患溝通、患者全程參與管理,護患共同制定目標、共同監督目標實施、共同評價實施效果、共同制定改進措施等,在整個過程中強調患者的主動參與,確保各項措施的落實。該護理模式針對患者需求制定干預措施的同時強調患者全程參與,促進患者自我管理知識技能的掌握,從而提高其出院準備度水平。

4 小結

ADOPT護理模式應用于膀胱癌尿路造口患者中,能有效降低造口并發癥的發生率、提高造口患者自我護理能力及出院準備度。但本研究納入的樣本量較小,存在一定的局限性,以后應進一步擴大樣本量,完善研究方案。