水膠體聯(lián)合龍血竭治療腦出血患者的壓瘡

壓瘡又稱褥瘡，是指局部長時間受壓導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙以至局部組織缺血缺氧或長期營養(yǎng)不良而發(fā)生壞死[1]。壓瘡具體可分為五期：淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期（其中又可為淺度和深度）、壞死期。壓瘡并非原發(fā)性疾病，許多是因其他疾病如長期臥床、腦出血、癱瘓等影響因素下引起的護(hù)理并發(fā)癥，有難以愈合、容易惡化、護(hù)理起來較為困難等特點，嚴(yán)重情況下會危及患者的身心健康。壓瘡可因感染引起骨髓炎、蜂窩組織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥發(fā)生。壓瘡的發(fā)生，不但會對住院患者帶來痛苦，延緩疾病恢復(fù)時間，同時也會造成護(hù)理困難。因此，壓瘡的預(yù)防是臨床護(hù)理工作中的重點之一。

近年來隨著老齡化人口逐年的上升，心、腦、血管、腫瘤等疾病的發(fā)病率也隨之增高，導(dǎo)致長期臥床、腦出血患者的住院率也處于較高水平，以致壓瘡的發(fā)生率也隨之上升。壓瘡目前已成為住院患者最為常見以及多發(fā)的一類護(hù)理并發(fā)癥，不僅僅為住院患者帶來生理上的痛苦，同時也在無形中加劇了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，因此壓瘡的發(fā)生不但拖延了患者疾病的恢復(fù)時間，還會產(chǎn)生不必要的治療費用[2]。故護(hù)理人員必須加強(qiáng)對長期臥床患者的護(hù)理并做好六勤（勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換），以此減少壓瘡的發(fā)生概率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，治療和預(yù)防壓瘡的方法不斷增加，其中水膠體聯(lián)合龍血竭治療壓瘡是一種新型且有效的治療方案，患者接受程度高[3]。

壓瘡的發(fā)生原因包括

1.力學(xué)因素 包括三個壓力即：垂直壓力、剪切力、摩擦力，其中垂直壓力是導(dǎo)致壓瘡形成的最主要因素。

2.理化因素 皮膚持續(xù)處在濕性環(huán)境下等外界因素的刺激，如大量出汗，大便失禁，床單有皺褶，床上有碎屑等都可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.營養(yǎng)狀況 長時間的營養(yǎng)不良，也是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的因素之一。如皮下脂肪減少、過度肥胖、水腫等，這些癥狀都可以導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

4.年齡因素 隨著年齡增長會出現(xiàn)皮膚彈性差、皮下脂肪萎縮、皮膚變薄的現(xiàn)象。

5.醫(yī)療器械使用不當(dāng) 患者骨折后在使用石膏、繃帶、夾板、牽引或矯形器使用不當(dāng)。

6.感覺障礙 由于感覺障礙，患者對冷、熱感知異常，出現(xiàn)燙傷或凍傷時難以發(fā)覺，往往當(dāng)發(fā)現(xiàn)時已發(fā)生壓瘡。

而壓瘡的好發(fā)部位跟體位息息相關(guān)，其中仰臥位的壓瘡：常常好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟部；側(cè)臥位高發(fā)于：耳廓、肩峰、髖部、肋骨、肘部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處；俯臥位高發(fā)于：面頰、耳廓、肩部、女性乳房、男性外生殖器、髂前上棘、膝前部、足尖部；坐位高發(fā)于骨結(jié)節(jié)處。

水膠體聯(lián)合龍血竭治療腦出血患者發(fā)生的壓瘡

具體使用方法：患者壓瘡創(chuàng)面使用3.0%～3.5%過氧化氫清潔創(chuàng)面后用0.9%生理鹽水沖洗待干。再使用安爾碘消毒創(chuàng)面，最后涂抹莫匹羅星，處理過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌。當(dāng)Ⅱ期壓瘡存在大水泡時可在嚴(yán)格無菌技術(shù)下將水泡內(nèi)的滲液抽出，小水泡可等待自行吸收，不可將其表皮剪去以免造成二次感染。用藥后應(yīng)勤觀察壓瘡創(chuàng)面避免涂抹的藥物脫落，脫落后按上述方法及時補(bǔ)充并記錄使用后效果。如果患者使用后效果不理想，可以按常規(guī)清潔消毒后，將龍血竭藥水用無菌大頭棉簽蘸取均勻涂抹于壓瘡創(chuàng)面，待干后將水膠體敷料貼于創(chuàng)面處，使用過的大頭棉簽以及自行脫落的水膠體敷料不得再次使用，以免造成再次感染。如壓瘡創(chuàng)面未愈合應(yīng)重復(fù)上述方法進(jìn)行護(hù)理，用藥后每班至少觀察2 次創(chuàng)面情況并及時記錄。14 天為一療程，情況較差者應(yīng)適當(dāng)增加一個療程，Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡護(hù)理方法同上。

莫匹羅星軟膏廣泛用于臨床科室尤其是對于氣管切開的患者頗有功效，具有抗菌的療效，屬于水性外用軟膏，但對于壓瘡創(chuàng)面效果不佳，涂抹后容易吸附于床單及翻身墊上，影響藥物的吸收。再者潮濕對創(chuàng)面尤為不利，反而會造成二次感染。水膠體是由一種醫(yī)用膠與水性膠體顆粒組成的彈性輔料，具有吸收各種創(chuàng)面滲液的能力，將其粘貼于壓瘡創(chuàng)面，使創(chuàng)面處于密閉愈合環(huán)境，可促進(jìn)毛細(xì)血管的增生及肉芽組織的形成。水膠體還能被組織吸收，從而加快壓瘡創(chuàng)面的愈合，另外水膠體輔料還有利于巨噬細(xì)胞清除壞死組織。龍血竭由棕櫚科植物麒麟竭果實滲出的樹脂加工而成，它的藥性干咸平，歸肝經(jīng)，具有活血化瘀、止血、斂瘡生肌、改善創(chuàng)傷局部的微循環(huán)的功效，能夠促進(jìn)局部組織新陳代謝，另外對跌打損傷、外傷出血也有一定的功效。

壓瘡的防治措施

■避免患者局部組織長時間受壓。

要經(jīng)常更換臥位，使其骨骼隆突出處交替地減輕壓迫。將患者體位安置妥當(dāng)后，可在患者身體空隙處墊軟枕或翻身枕，適當(dāng)在骨骼隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈、水袋。使用石膏、夾板或其他矯正器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動，起不到固定作用；緊則影響血液循環(huán)），骨骼突起部位應(yīng)重點用減壓物品來襯墊，例如泡沫敷料等等，減輕局部壓力。再者應(yīng)仔細(xì)觀察患者局部和肢體末端皮膚感知覺變化等情況，加強(qiáng)巡視，重視患者的主訴。

■避免局部受刺激。

保持床位的清潔、整潔、無皺褶、干燥、無殘留碎屑等對皮膚有影響的物質(zhì)。對于有大小便失禁、嘔吐、大量出汗等的患者，應(yīng)及時更換衣物及擦洗，減少刺激。腹部及骨科手術(shù)后，患者傷口若有滲血滲液等分泌物時應(yīng)當(dāng)及時給患者更換敷料，保持傷口清潔干燥，不可直接讓患者臥于橡膠單上。當(dāng)護(hù)理人員給患者使用大便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不可強(qiáng)塞硬拉。必要時在大便器邊緣鋪墊上柔軟舒適的紙巾或純棉布墊，以免大便器邊緣擦傷患者皮膚。

■進(jìn)行皮膚與營養(yǎng)評估。

要全面地對患者皮膚進(jìn)行評估，完成對壓瘡的預(yù)防、分類、診治，其中預(yù)防尤其重要。對患者進(jìn)行評估時，需檢查患者局部皮膚有無紅斑、皮膚溫度異常、有無水腫和疼痛；對于長期臥床易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的高危患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查以判斷營養(yǎng)不良的風(fēng)險。遵醫(yī)囑給予壓瘡高危患者三高飲食：高熱量、高蛋白和高維生素等食物。對于不能自主進(jìn)食的患者應(yīng)遵醫(yī)囑插入胃腸管，經(jīng)胃腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充日常所需營養(yǎng)增強(qiáng)抵抗力；有明確消化道疾病患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)。

最后護(hù)理人員也應(yīng)對長期臥床易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的患者進(jìn)行重點護(hù)理。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)組織培訓(xùn)科內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)知識，提高自身能力，加強(qiáng)管床護(hù)士護(hù)理此類患者的要求，以減少壓瘡的發(fā)生率。

綜上所述，水膠體聯(lián)合龍血竭兩者相結(jié)合使用，能有效地預(yù)防及控制局部感染，前者能促進(jìn)肉芽組織生長加快創(chuàng)面愈合，后者能活血化瘀、止血、斂瘡生肌。涂抹龍血竭藥水待干后將水膠體粘貼于壓瘡創(chuàng)面表面，能夠抑制細(xì)菌生長并且不受細(xì)菌侵襲，可促進(jìn)創(chuàng)面滲出物吸收有利于創(chuàng)面愈合。此外，水膠體聯(lián)合龍血竭應(yīng)用于Ⅱ期以上壓瘡，經(jīng)濟(jì)實惠，簡單便捷，容易取材，安全可靠，便于觀察創(chuàng)面情況，患者極易接受，同時也，有利于病情的恢復(fù)。

[1]李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017 年11 月.

[2]廖獻(xiàn)芬.壓瘡護(hù)理最新研究進(jìn)展[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2（31）:180+188

[3] 黃仕秋,李穎,魯麗麗.水膠體透明貼與泡沫敷料治療Ⅰ期壓瘡的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2017（12）:113-116.