醫養結合模式下新型養老機構人力資源探究

段玲霞

摘 要：隨著十四五階段我國老齡化速度加快，我國的養老負擔重已經成為了不容忽視的問題。人口老齡化的嚴峻挑戰以及對老年人的不斷增長的養老需要，對目前的社會保障、醫療衛生等體制造成了較大的沖擊。“醫養分離”的長期存在，導致了老年群體長期醫療、護理、護理等資源的缺失，導致老年問題困擾著千萬家庭，成為了影響社會和諧發展的重要問題之一。醫養結合的模式是在這種背景下整合現有對的醫療資源與養老資源、為老年人提供多層次多角度服務的最優選擇。本文從山西省陵川縣醫養結合的人力資源現狀入手，通過分析陵川縣醫養結合存在的人力資源相關政策不明晰、人才培養落后、地區經濟發展有限、各方經濟支持不足等現有問題，提出一些意見，以期能夠助力醫養結合事業的發展。

關鍵詞：醫養結合；養老；人力資源管理

近十年來，我國人口老齡化速度不斷增加，原先養老模式下醫療機構與養老機構之間信息與照護措施不連續，難以兼顧，因此推行新型養老模式，統籌各方資源將醫療與養老服務有機結合，才是新形勢下解決養老難題的最佳方案。山西省陵川縣響應號召，積極探索醫養結合事業在該縣的實踐，取得了初步成效。考慮到人力資源是新型養老機構建設和運營的核心，本文的目的是對陵川縣的醫養結合的人力資源狀況進行綜述，并對當前醫養結合中出現的一些問題進行分析，促進建立居家與社區機構相互合作、醫養康養相結合的養老服務體系，努力完成老有所養、老有所醫，使廣大老人共享社會改革與發展成果，安享快樂晚年。

一、醫養結合模式概述

醫養結合是指將專業的醫學治療技術、康復保養工作和生活養老相結合，以醫療服務為保障，以健康教育為依據，對廣大老人的健康和養老負有責任。這種醫養結合的方式與中國傳統的醫院、養老機構的最大區別在于，在養老機構中，老人不僅能得到基礎的生活照顧，而且還能得到定期的體檢、及時的照顧，從而讓他們在養老機構中享受到一個舒適、幸福的晚年。要確保“醫養結合”模式的實施，最重要的就是要有合理的人力資源分配，不過因為這種方法在國內推廣的時期比較短，相關的體制、措施、制度等還沒有形成，所以它的具體實施上也存在一些的缺陷，很多醫養健康結合的組織尚未建立起一套科學的人力資源配置制度，現就在此基礎上，對其進行一些討論，以期對促進我國醫養健康結合組織的健康發展起到積極的作用。

二、醫養結合人力資源現狀

根據《關于實施醫養結合服務能力提升工程的通知》文件精神，陵川縣采取競爭性評審、公立醫療機構改擴建的方式設置醫養結合機構，在人員配置方面，按照崗位職能的不同，人員主要劃分為三類：管理人員負責機構運營、技術人員在機構中提供各項養老服務、志愿者開展公益活動。其中，技術人員的服務水平與專業程度直接影響護理質量與群眾的滿意度，是新型養老機構發展的根本，而在醫養結合推進過程中發現，陵川縣醫養結合人力資源存在諸多問題，一定程度上制約了該縣醫養結合工作的發展。

（一）技術人員人數不足

從數量上看，醫養結合型護理人才的人數不足是制約醫養結合發展的重要問題之一。根據陵川縣醫養結合工作監測統計，截止2022年底，該縣60歲以上老年人有49993人，占總人數的24.4%，雖然現在還沒有出臺有關于醫養結合機構護士人數的相關配置政策，但是按照其他國家3名入住老人配置1名專業護理人員的比例，2023年預計在該縣設置的兩個醫養結合試點機構可以提供護理服務的技術人員遠遠不夠，縱觀全國已設置的新型養老機構，技術人員不足也是普遍存在的問題，我國目前存在很大的技術人員數量缺口，護理人員的缺失必將導致在崗人員不得不面臨更高的工作強度，與之相對應的服務質量會隨之下滑，這些都將不利于醫養結合模式的發展。

（二）現有技術人員工作單一

從質量上看，目前的養老護理從業人員的執業能力并不能達到醫養結合護理的服務標準。該縣公立醫療機構改擴建成試點醫養結合機構后，在擴建護理型床位的基礎上，原在職護士承擔醫養職責，這部分技術人員工作仍以疾病護理為主，此舉并未將養老和醫療有機結合起來，而新型養老的內涵是給予老年人醫療、護理、康復、健康教育、心理治療、慢病托老、臨終關懷等多層次全方位的照護。目前醫養結合機構人員的實際構成和配備遠遠無法達到既定要求。割裂養老與醫療不屬于推進醫養結合應有的做法，無法滿足不同老年人對護理的不同需求，就會造成醫養結合機構的護理服務質量低的問題，大大違背了推行醫養結合模式的初衷。

（三）技術人員文化程度低

受限于經濟發展水平，該縣即將設置的兩處試點機構現有的技術人員大部分為大專學歷，說明在陵川縣的醫養結合養老機構中存在著缺乏高學歷的護理人才，技術人員專業層次偏低等問題，因此技術人員專業水平不高的現狀，不能滿足當前老年人的護理需求，會給醫養結合機構的老年人帶來一定的護理風險。

（四）技術崗位流動性強

目前護生及護士對于養老行業的從業意愿比較低，所以很多養老機構的護理人才都比較缺乏。目前群眾對護理技術人員工作存在一定的偏見，該崗位的社會地位不高，又會進一步導致從業人員的自身認同感較低，結合該崗位的薪資較低、勞動強度較高、精神壓力大，以及晉升空間有限、缺乏明確的職業生涯發展規劃，該崗位的流動性普遍較高。技術人員工作滿意度低不僅使得離職率高， 而且還會影響在崗時的工作效率、服務質量等。

三、醫養結合人力資源問題的原因

（一）人力資源相關政策不明晰

目前，醫養結合工作仍處在各自獨立探索地階段，全國老齡辦的指導文件《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》作了原則性的規定，各地仍在探索符合本地區實際的醫養結合路徑，因此不同地區的發展模式與發展現狀不同，只能由地方文件規范管理各自屬地的醫養結合工作。暫時沒有下發統一的文件規范技術人員配置比例、護理人員資質審核吊銷標準等，各地的醫養結合工作結果參差不齊。此外，目前的指導意見里沒有明確民政部門與衛生部門的職責，導致實際工作中職責不明確，部門之間相互推諉，效率低下。

（二）人才培養落后

如上所述，陵川縣醫養結合技術人力資源存在人數不足、工作單一、文化程度低等問題，究其原因還在于護理人員人才培養落后，重臨床專科護理實踐、輕老齡照護，各大院校老年護理專科不受重視，護生養老機構的擇業意愿不強，而其他學科例如康復醫學、心理學等專業對老年醫學的交叉不強，老年康復學、老年心理學等專業人才缺乏，無法滿足現今新型養老形式對多角度全方位護理的需求。

（三）地區經濟發展有限、各方經濟支持不足

陵川縣是一個山區小縣，縣域經濟發展相對落后，居民收入水平不高，絕大多數老人更傾向于居家養老或由子女贍養，選擇付費養老機構的意愿并不強烈。醫養結合工作要有長足發展，不管是前期的護理型床位設置還是后期醫療資源的更新換代，單純依靠養老機構自給自足不太現實，需要政府大量的財政補貼，然而目前已有的《關于實施醫養結合服務能力提升工程的通知》文件中只涉及了對增設護理型床位的補貼分批次發放，并未提及到后續的運營維護過程中的財政補貼，即將設置的醫養結合試點機構基金支持較為單一，主要為政府財政補貼，受制于縣域經濟發展水平，可能獲得的捐贈、贊助也不會多。受此影響，該縣新型養老機構技術人員薪資提升難有保障，難以保證技術人員隊伍的穩定。

四、醫養結合人力資源問題的改進措施

（一）高等院校

首先，建立高職高專院校的人才培養制度。應在各職業高等院校開設老年護理專業，加強護理人員的專業技能培訓。統籌指導高職院校開設與養老有關的專業、課程，培養老年醫學、康復、護理、營養、心理、社會工作等專業人員。同時，要充分發揮高職、中專等專業教育系統的作用，加強對老年護理專業的建設，加強對老年護理人員的培訓，拓寬其資源來源。構建以高職教育為主，以普通高等教育和短期培訓為輔的多元化人才培養格局。

其次，積極與養老機構合作，建立養老護理見習基地，在重視臨床專科實踐的同時加強老年專科護理的實踐培訓。同時積極為所有學生參加敬老志愿服務提供機會，培養尊老觀念，讓人們正確理解老年護理工作，增加護生就業意愿。加強康復醫學、心理學與老年護理的學科交叉，加強人才培養，為社會輸送優質人才。

另外，中國醫養型護理人才培養發展不完善，專業人才培養數量遠遠不能滿足醫養結合型機構需求。高等醫學院校作為衛生人才的培養搖籃，盡快加強人才教育改革，從實際的需求出發，開設老年護理知識講座，普及老年護理知識，重點培養護生的老年護理興趣。只有老年護理學科的人才培養在高等院校得到重視，才能夠積極地推動我國老年護理事業的可持續發展。

（二）政府部門

首先，政府部門需要完善法律法規。健全醫養結合與護理法律體系，理順醫養結合管理機制交叉的管理格局，明確民政、衛計、人社等部門在醫養工作中的職責范圍，避免權責交叉、重復。制定出臺加快推進醫養結合發展的相關文件，合理規范護理人員配置與從業資格認證標準，妥善保障護理從業者的合法權益，做到人人有事干、事事有人干，讓不同性質的醫療機構和養老機構在發展中都能享受到政府的各種優惠政策，大力進行政策的宣傳，提高人民群眾對于醫養結合的知曉率。

其次，加大財政補貼力度。妥善尋找支付系統中醫養結合與醫療衛生之間的結合點，將養老護理保險體系納入醫療、醫藥、醫保體系當中，拓寬醫養結合機構的收入渠道。積極推動醫療資源共享，便利新型養老機構醫療資源的獲取，鼓勵社會各群體參與新型養老機構的建設與發展。

第三，積極引導公益崗位設置，吸納失業人員進入養老機構就業，為養老服務提供保障。并且積極引導學者加強相關領域人力資源理論研究，實現我國醫養結合落實有理論可依。積極引導輿論，使群眾建立正確的擇業觀念，提升護理人員的社會地位。

（三）醫養機構

首先，利用自身政策優勢，積極與其他各級醫療機構開展合作。逐步在已建成的公辦養老機構開展醫養結合探索實踐，通過養老機構內設醫療機構（護理站）、醫療機構開展養老服務、支持社會力量舉辦醫養結合機構、養老機構和醫療機構簽訂醫養合作協議等形式，推進醫養結合工作。便于技術指導與人才交流培養，同時便于完善雙向轉診制度，為老年人健康提供保障；其次，通過多樣化的培訓形式為在職技術人員提供培訓學習機會，提升員工專業水平；建立有效晉升機制，幫助員工建立職業生涯發展規劃，增加職業認同感；再次，積極擴展自身的業務范圍，從老年人的需求出發，設計每人不同的精準化的醫養結合養老服務方案，充分滿足老年人各方面需求，招聘時注意學科人才，兼顧醫療、護理與康復、健康教育、心理治療、慢病托老、臨終關懷，合理配置人力資源，充分發揮最大效能。最后，支持機構科學設置專業技術崗位，重點培養和引進醫生、護士、康復醫師等具有執業或職業資格的專業技術人員。制定優惠政策，鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，薪酬待遇等方面要與其他醫療機構同等對待，積極拓寬自身收入渠道，加大薪資投入，提高薪酬，留住人才，以此來激發醫護人員的工作熱情和積極性。

五、結束語

隨著我國養老負擔不斷加重，順應醫養結合的總體趨勢是必經之路，而技術人力資源配置是維持新型養老機構穩定持續運營的重中之重。通過分析山西省陵川縣醫養結合人力資源存在的數量少、質量差、流動性強等問題，可以得出，醫養結合工作推進需要社會各主體共同發力，只有政府部門、新型養老機構、職業院校充分發揮能動性，才能解決地區經濟發展落后、職業教育落后等限制技術人員人力資源發展的因素，才能保障醫養結合工作的穩步推進。聯系陵川縣實際情況，抓好規劃引領。以立足陵川、輻射周邊、對接中原為目標，高標準制定陵川縣養老服務產業化發展規劃，并不斷配套促進規劃落地的相關政策，使陵川這座文化底蘊厚重、旅游資源豐富的縣城，真正成為富有特色的養生養老基地。

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