責任制護理對保乳術后早期乳腺癌患者的干預效果

張巧

【摘 要】目的 觀察責任制護理對早期乳腺癌保乳手術患者術后康復狀況的干預效果。方法 選擇2022年4月-2023年4月在我院接受保乳手術治療的90例早期乳腺癌患者，隨機分為對照組與研究組，各45例。對照組開展常規護理，研究組開展責任制護理，比較兩組生活質量、護理滿意度、并發癥發生情況。結果研究組干預后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；研究組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（P<0.05）；研究組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 責任制護理對早期乳腺癌保乳手術患者術后生活質量、并發癥發生情況以及滿意度均有積極影響。

【關鍵詞】責任制護理；早期乳腺癌；保乳手術；并發癥；生活質量；干預效果

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0066-03

Intervention Effect of Responsibility System Nursing on Early-stage Breast Cancer Patients After Breast Conserving Surgery

ZHANG Qiao

（The Second Ward of Breast Department， Sichuan Provincial Cancer Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of responsibility system nursing on postoperative rehabilitation of patients with earlystage breast cancer undergoing breast conserving surgery. Methods A total of 90 patients with early-stage breast cancer who underwent breast conserving surgery in our hospital from April 2022 to April 2023 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given responsibility nursing. The quality of life， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 97.78%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.22%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Responsibility nursing has a positive impact on the quality of life， complications and satisfaction of patients with early-stage breast cancer after breast conserving surgery.

【Key words】Responsibility nursing； Early-stage breast cancer； Breast conserving surgery； Complications； Quality of life； Intervention effect

乳腺癌（breast cancer）作為女性代表性惡性腫瘤，發病率較高，每年全球均有數百萬的新增病例和數十萬的死亡病例；我國每年乳腺癌的新發病例約有50萬，死亡病例約在10萬左右[1]。對于早期乳腺癌，最佳治療方式是手術，但手術會給患者造成一定的創傷，使其生理功能受到影響，同時并發癥的發生也會妨礙患者的術后康復[2]，因此臨床需要輔以積極的護理干預來改善患者預后。常規護理的工作中心在于疾病而非患者，對護理效果十分有限；而責任制護理工作重心為患者，可以為患者提供更加完善且合理的護理干預[3]，因此可對患者術后康復產生更加積極的影響。本研究選擇2022年4月-2023年4月在我院接受保乳手術治療的90例早期乳腺癌患者，主要觀察責任制護理對患者術后康復狀況的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年4月-2023年4月在四川省腫瘤醫院接受保乳手術治療的90例早期乳腺癌患者，隨機分為對照組與研究組，各45例。對照組年齡23～63歲，平均年齡（43.51±5.23）歲；病程4個月～2年，平均病程（1.43±0.21）年；有生育史者27例，無生育史者18例；學歷：高中及以下者16例，大專及以上29例；腫瘤類型：黏液腺癌8例，原位癌10例，浸潤性導管癌20例，單純性乳腺癌7例。研究組年齡25～61歲，平均年齡（43.72±5.28）歲；病程6個月～2年，平均病程為（1.56±0.24）年；有生育史者29例，無生育史者16例；學歷：高中及以下者19例，大專及以上者26例；腫瘤類型：黏液腺癌9例，原位癌11例，浸潤性導管癌19例，單純性乳腺癌6例。兩組年齡、病程、學歷、有無生育史、腫瘤類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①參照2021年版《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[2]，患者均有乳頭內陷、乳腺包塊、乳頭溢液、皮膚橘皮樣變等表現，經由手術病理檢查確診為原發性乳腺癌；②均屬于乳腺癌早期，分期為Ⅰ期，未發生遠處器官轉移或淋巴結腫大；③患者影像資料及臨床基本資料均齊全；④患者知曉研究內容，患者自愿參與并已簽署知情同意書者。排除標準：①罹患其他惡性腫瘤；②存在軀體功能障礙或其他干擾性疾病；③哺乳期女性及孕產婦；④分期為Ⅱ期或更高分期者；⑤依從性不佳者；⑥患有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 開展常規護理：監測并記錄生命體征的變化，清潔切口，妥善固定皮下引流管并觀察引流是否暢通，如果引流液顏色或性質發生變化，可考慮為感染，應及時進行治療；觀察患者是否因術中胸膜損傷而引發氣胸，若發生氣胸則應及時進行處理。指導患者進行術后上肢鍛煉，術后48 h鼓勵患者下床活動。進行康復鍛煉時，應注意避免碰觸術側上肢，以免腋窩皮瓣滑動影響切口的術后愈合。待術側切口愈合，可循序漸進地從上臂全關節的運動過渡到洗頭、刷牙等日常行為的訓練。

1.3.2研究組 開展責任制護理：①由科室內的護士長和護士組成責任制護理小組，根據對患者病情的評估結果制定針對性的護理計劃，從患者入院起至其出院為止，給予全程護理服務；將崗位分級標準作為依據，對各級崗位進行分級，采取彈性排班制，務必做到責任落實到每一位護理人員，且排班連續不間斷[3，4]；②針對手術創傷給患者造成的恐懼、焦慮等負性情緒進行心理干預，通過語言鼓勵、情感支持、成功經驗宣講改善患者的心理障礙，提高患者信心[5]；③固定好引流管并檢查負壓引流狀態，為引流液渾濁者采取抗感染處理，為發生活動性出血者及時止血；④為患者合理安排飲食，要求其少食多餐、飲食清淡易消化，遠離刺激性食物飲品，禁止患者進食“發物”[6]；⑤給予患者用藥指導，并進行健康宣教，以提高患者依從性和自我護理能力，促進其術后更好更快地康復。

1.4 觀察指標 比較兩組生活質量、護理滿意度、并發癥（上肢水腫、出血、皮下積液）發生情況。①生活質量：選擇生活質量量表作為評估工具，包括物質生活狀態、社會功能、軀體功能、心理功能4個維度，每個維度可計0～100分，評分越高則表示生活質量越好[7]；②護理滿意度：利用科室自制調查表評估患者對護理工作的滿意程度，由高100分，滿意度高、滿意度可、滿意度低的判定標準分別為高于85分、60～85分、低于60分[8]；滿意度=（滿意度高+滿意度可）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗值；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 研究組干預后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高35例，滿意度可9例，滿意度低1例；對照組滿意度高31例，滿意度可6例，滿意度低8例；研究組護理滿意度為97.78%，高于對照組的82.22%（χ2=6.049，P=0.014）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現出血1例；對照組出現上肢水腫4例，出血2例，皮下積液1例；研究組并發癥發生率為2.22%，低于對照組的20.00%（χ2=7.200，P=0.007）。

3 討論

既往臨床治療乳腺癌主要采取根治性手術，通過完全切除乳房來避免復發，但乳房的缺失會給患者心理和生活質量帶來不良影響，而保乳手術的應用使得患者乳房得到保留，患者的自信心和生活質量因此得到顯著改善[9，10]。但需要注意的是，保乳手術依然會給患者造成較大的創傷，患者術后容易發生并發癥和不良情緒，進而不利于到術后康復[11]。本研究結果顯示，研究組干預后生活質量各項評分均高于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率（2.22%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）；研究組護理滿意度（97.78%）高于對照組（82.22%）（P<0.05），提示責任制護理在行保乳術的乳腺癌患者中的應用效果較好，可有效改善患者的生活質量，減少并發癥，提高護理滿意度。分析原因主要為：常規護理的護理重點在于乳腺癌和手術，患者態度也較為被動，雖然可以延長患者生命周期，但對患者負性心理和生活質量的影響較大。而責任制護理做到權責明確、排班連續，其可以為患者提供有序、不間斷的護理服務，使患者獲得更好的康復效果；同時，通過心理護理和健康教育對患者的負性情緒和依從性進行了有效改善，為患者合理安排飲食，指導患者有序地進行康復鍛煉，這一系列措施可以給患者身心帶來更加積極的影響，從而降低并發癥發生風險，提高護理滿意度[12-14]。王穎等[15]研究顯示，觀察組并發癥發生率為3.33%，滿意度為94.44%，與本研究結果相近，可見責任制護理在早期乳腺癌保乳手術患者中可以獲得更好的干預效果。

綜上所述，臨床應為早期乳腺癌保乳手術患者實施責任制護理，可改善患者生活質量，降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。

參考文獻

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編輯 張孟麗