基于氣機升降學(xué)說的腦病辨治思路探析

【摘 要】 ?氣的升降出入運動是維持人體生命活動的原動力，其與人體的生理病理變化關(guān)系密切。本研究基于中醫(yī)古籍文獻理論，梳理氣機升降在腦病相關(guān)疾病中的辨治思路，探討氣機升降學(xué)說對于三種臨床典型腦病（眩暈、抑郁、中風(fēng)）的啟示和應(yīng)用，為進一步探索中醫(yī)腦病的病機、創(chuàng)新治療方法、改善臨床療效提供思路與理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 ?氣機；中醫(yī)；眩暈；郁證；中風(fēng)

【中圖分類號】R228 ??【文獻標志碼】A ???【文章編號】1007-8517（2023）13-0014-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313004

Exploration on the Differentiation and Treatment of Encephalopathy Based on the Theory of Qi Mechanism Theory

CHEN Che

Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China

Abstract： The ascending and descending movement of Qi is the motive force to maintain human life activities， which is closely related to the occurrence， development， outcome and prognosis of encephalopathy. Based on the theories of ancient books and documents of traditional Chinese medicine， this study combs the differentiation and treatment of Qi mechanism in encephalopathy related diseases， discusses the inspiration and application of Qi mechanism theory to three typical encephalopathy， depression， stroke， and provides a theoretical basis for further exploring the pathogenesis of TCM encephalopathy， innovating treatment methods and improving clinical treatment effects.

Key words： Qi Mechanism；Chinese Medicine；Dizziness；Depression Syndrome；Stroke

氣機升降學(xué)說是中醫(yī)理論體系里的重要組成部分，也是中醫(yī)臨床診療的重要指導(dǎo)思想之一。中醫(yī)學(xué)對氣機升降學(xué)說的認識由來已久，最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，之后歷代醫(yī)家和學(xué)者又針對該學(xué)說從不同角度進行了補充，使這一理論不斷發(fā)展完善 ［1-2］。中醫(yī)理論認為氣是人體生命活動的根本，氣的運動形式即氣機，具體來說包括“升、降、出、入”四種基本形式，氣機的正常運行對維持人體健康狀態(tài)至關(guān)重要，反之當(dāng)氣機的運行出現(xiàn)問題，則會引發(fā)多種疾病。眩暈、抑郁、中風(fēng)是常見的腦血管疾病，為患者、患者家庭及整個社會均造成了很重的負擔(dān)，目前單純靠西藥治療中風(fēng)、抑郁、眩暈等腦病療效有限，而中醫(yī)藥在治療相關(guān)病癥方面有其獨特的優(yōu)勢［3-5］。從中醫(yī)的角度來看，眩暈、抑郁、中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展與氣機運行失常密切相關(guān)，因此本文開展了基于中醫(yī)氣機學(xué)說的腦病辨治規(guī)律研究。通過整理古籍文獻，對古代醫(yī)家應(yīng)用氣機升降學(xué)說辨證治療腦病的臨床理論及經(jīng)驗進行探討，從而為相關(guān)腦病的臨床治療及科研提供啟示與理論基礎(chǔ)。

1 氣機升降學(xué)說理論闡釋

中醫(yī)學(xué)認為，人與自然是一個統(tǒng)一的整體。《黃帝內(nèi)經(jīng)》基于“天人相應(yīng)”“天人合一”的理論，把自然界氣的升降出入引到了氣血的生化中來。由于氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，而人體正常生命活動又與氣的運動變化息息相關(guān)。故氣的升降出入運動作為維持人體生命活動的原動力，一旦其升降出入的運動停止，那么人的生命活動也將會隨之而終結(jié)［6-8］。正如《素問·六微旨大論》所云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”由于體內(nèi)各臟腑器官是氣的運動載體，因此，當(dāng)氣機升降正常有序，則人體臟腑組織器官功能維持正常，反之便會出現(xiàn)一系列的病理表現(xiàn)。上述這些皆充分說明，疾病的發(fā)生常常涉及氣機升降失調(diào)的變化。中醫(yī)重視整體觀，而人體又是一個復(fù)雜的巨系統(tǒng)，故在臨床診療疾病時，除了針對疾病本身，還要重視人體整體氣機的調(diào)理，從而使人體各系統(tǒng)臟腑達到陰陽平衡的協(xié)調(diào)狀態(tài)，即陰平陽秘。

2 氣機升降學(xué)說在腦病辨治中的應(yīng)用

2.1 氣機升降與眩暈 脾位于中焦，為土臟，乃后天之本，主運化飲食水谷及水液。飲食首先入于胃，通過脾氣的推動和激發(fā)作用，化為水谷精微，再經(jīng)脾的布散，輸注于各臟腑、體表及四肢各部。即如《素問·玉機真臟論》所云：“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”此外，由于脾居中焦，為水液、氣機升降輸布的總樞紐。脾具有升清之性，而胃主降濁，脾胃一升一降同時配合即可維持正常的生命活動。正如李東垣在《脾胃論·陰陽升降論》中所述：“在人則清濁之氣皆從脾胃出，精氣榮養(yǎng)于身，乃水谷之氣味化之也。”［9］ 這說明，作為氣機升降之樞紐，脾胃對于維持人體正常生理活動發(fā)揮著重要的作用。脾主升清陽之氣，而胃主降濁陰之氣，均為升降功能的具體體現(xiàn)［10］。

若脾主升清功能正常，氣血津液在體內(nèi)則可正常輸布，頭身臟腑肢體便可得到充養(yǎng)，以發(fā)揮正常功能，此時肢體活動靈巧、頭目神清氣足；反之，如果脾虛運化失司，濕邪內(nèi)生，痰濕中阻，阻滯氣機，或脾氣不足，清陽不升，水谷精微無法上榮頭目，腦髓失其所養(yǎng)，則會見到目眩、頭暈、耳鳴、健忘等癥狀，即《靈樞·口問》中“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”之說。此外，當(dāng)氣血痰濁隨風(fēng)陽上犯，擾于頭目腦竅，可致元神之府功能異常，也可發(fā)為眩暈。如《靈樞·五亂》篇曰：“清氣在陽，濁氣在陰，營氣順脈，衛(wèi)氣逆性，清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”由此可見，氣機升降失調(diào)是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的關(guān)鍵因素，而其基本病機則是清陽不升、濁陰不降［11］。

眩暈的本質(zhì)即“清陽不升、濁陰不降”，根據(jù)傳統(tǒng)理論與臨床實踐，在病證結(jié)合的基礎(chǔ)之上，針對眩暈不同證型加入升清降濁方藥，旨在重視全身氣機的調(diào)整，從而使氣機升降有序，眩暈病癥自除。考慮到“清陽不升、濁陰不降”這一眩暈病病機特點，在辨證論治方法治療疾病本身的同時，如加用“升麻、葛根”和“川牛膝、澤瀉”等藥品，體現(xiàn)出一升一降，使清陽得升，濁陰得降，氣機調(diào)暢，即可達到較好的臨床療效［12］。

升麻，味辛甘，性微寒，善升浮，有升陽舉陷，引清氣上行的功效。葛根，不僅可以舒筋解肌，還能升陽而止眩。與此同時，由于葛根屬于性薄之品，又擅長升發(fā)脾胃清陽之氣。升麻、葛根二藥均屬清輕之品，二者合用，升散脾胃陽氣，可使清陽上達，頭目受氣血榮養(yǎng)，清竅得利則風(fēng)邪自止，以達止眩之目的。考慮到升降相因，升麻及葛根有欲降先升之妙，再配合川牛膝、澤瀉可助氣機下行，使?jié)彡幾越怠４ㄅＯド埔龤庋滦校瑢τ谏^而不降的情況可以能直折臟腑氣。澤瀉味甘、性寒，具有利水滲濕、止眩暈的功效。以上四藥并用，互相配合，共同使臟腑氣機升中有降，降中有升，二者升降有序，則陰陽自調(diào)。當(dāng)清竅不再受之干擾，腦髓恢復(fù)其清靈之性，則人體氣血陰陽功能恢復(fù)正常運行，眩暈便得以治愈。

2.2 氣機升降與郁證 《丹溪心法·破滯氣》中有云：“陰陽之所以升降者，氣也；血脈之所以流行者，亦氣也；榮衛(wèi)之所以運轉(zhuǎn)者，亦此氣也；五臟六腑之所以相養(yǎng)相生者，亦此氣也。盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病，氣也者，獨非人身之根本乎。”［13］這充分說明，人體生命之根本源自于氣。朱丹溪基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，認為郁證的 發(fā)生，不外乎與臟腑氣機升降失調(diào)、氣機郁滯不暢有關(guān)，并且開創(chuàng)性的將“郁”分為氣、血、痰、火、濕、食六類。對于郁證的治療，他不僅重視補養(yǎng)后天脾胃之氣，并且善于調(diào)理升降失常之氣機［14］。他建立了以升降中焦氣機以治療諸郁的大原則，對于由七情內(nèi)傷所致的郁證，治以調(diào)理氣機，代表方為七氣湯；對于氣機壅滯不降所致的郁證，伴有心胸悶痞、胸腹脹滿者，以調(diào)氣化痰來治療，代表方木香流氣飲。此外，還創(chuàng)制了越鞠丸來行氣解郁，方中香附、蒼術(shù)、川芎可調(diào)理中焦之氣，體現(xiàn)了升中有降，降中有升，散其郁結(jié)的特點。

到了明代，戴思恭在先前理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨證診療經(jīng)驗，對朱丹溪學(xué)術(shù)思想進行了繼承和發(fā)揚。戴思恭對于郁證的解釋為：“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。”［13］認為郁證之所以阻滯不通，關(guān)鍵病機就在于氣機不暢，不能上下通達，傳化失常，升降無權(quán)。脾為后天之本，氣血生化之源，其他臟腑病變皆可累及至脾胃，因此他認為臨床之郁證，多由中焦脾胃影響而來［15］。明代醫(yī)學(xué)家張景岳則認為，五臟的病變皆能夠?qū)е掠舨〉陌l(fā)生，正如《景岳全書·論情志三郁證治》中所言：“思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也”；“蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺。”［16］說明除了脾胃之外，心及肺的功能異常也是影響郁證發(fā)生的重要原因。同時強調(diào)，在治療上應(yīng)針對疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段來調(diào)理氣機。對于疾病初期，要“宜順宜開”；對于病程較長、遷延反復(fù)、傷及中焦脾土的患者，要“宜修宜補”。

除了脾胃，郁證與肝的氣機升降也有密切關(guān)系。肝屬木，居于脅下，體陰而用陽，肝氣喜調(diào)達、主動。肝主疏泄，可以調(diào)暢全身之氣機和情志。人體各臟腑組織器官的正常活動與氣的升降出入運動是息息相關(guān)、相輔相成的。臟腑功能活動正常依賴于氣的升降出入運動，反之，若氣的升降出入運動協(xié)調(diào)平衡，又會激發(fā)臟腑功能更好地發(fā)揮。肝作為疏泄氣機的重要臟器，對情志的調(diào)控至關(guān)重要。若肝主疏泄的功能異常，則會出現(xiàn)情志抑郁，胸脅脹滿，悶悶不樂，善太息；如果肝主疏泄太過，還會出現(xiàn)急躁易怒，目赤面紅等癥狀。正如《讀醫(yī)隨筆》所言：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。”［17］在治療上，要順應(yīng)肝之特性，用疏肝、調(diào)肝的方法來治療。

2.3 氣機升降學(xué)說與中風(fēng) 氣機逆亂，氣血上涌是中風(fēng)病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》有云：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死。”氣機運行逆亂，會影響到血和津液的正常輸布，進而會導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，久之化火、化熱、生風(fēng)，隨氣上犯，擾亂清空，就會出現(xiàn)卒然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，語言不利等中風(fēng)之癥。

中風(fēng)分為急性期與恢復(fù)期2個階段。急性期的形成可由多種病因所致。若患者平素肝腎不足，陰虛陽亢，疏泄失常，則會影響氣血的正常運行，產(chǎn)生氣滯、痰阻、血瘀等病理情況，日久還會化熱、化火。一旦情緒波動或者受到外界刺激等各種誘因，引動肝風(fēng)，風(fēng)火上竄，氣逆太過，風(fēng)陽上擾，風(fēng)火相煽，直沖巔頂，則發(fā)生中風(fēng)。若由于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾胃受損，陰陽失衡，中焦升降失常，氣機樞紐調(diào)節(jié)不利，會導(dǎo)致清陽不升、濁氣不降。由于脾胃乃氣機升降的樞紐，當(dāng)氣機不暢，阻滯中焦，則會影響腸道腑氣通調(diào)，燥屎內(nèi)結(jié)；脾胃虛弱，氣虛無法推動水谷及水液運行，則會形成宿食、痰飲等。如遇情志波動、勞累或刺激，則會使氣機升降失常，夾痰夾瘀，上犯清竅，閉阻經(jīng)脈，導(dǎo)致突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語不利等癥。到了中風(fēng)恢復(fù)期，雖然經(jīng)過治療，患者正氣已來復(fù)，癥狀已有所改善，病情逐漸恢復(fù)，但由于腦髓受損，腦絡(luò)空虛，臨床表現(xiàn)多為虛證。脾虛則失其健運之力，氣血生化無源；腎虛則小便不利、耳鳴耳聾、腰膝酸軟……故臟腑氣衰，氣機升降不暢，精微物質(zhì)不能上榮于腦［18-20］。

治療方面，要注重恢復(fù)正常的氣機升降功能，并針對不通的病理階段辨證施治。在中風(fēng)急性期，患者以實證為主，除了主癥的臨床表現(xiàn)，還會伴有火熱、痰熱的癥狀，故應(yīng)以平肝疏肝、清熱降火、化痰開竅為主。此外，由于患者存在脾胃失和、氣機升降失調(diào)的病機特點，部分患者還會出現(xiàn)口氣臭穢、腹脹便干等臨床表現(xiàn)。因此還要在平肝、清熱、開竅的基礎(chǔ)上，佐以通達氣機之品。中風(fēng)恢復(fù)期，癥狀緩解但正氣已傷，故這個階段則要以扶顧正氣為主。

3 小結(jié)

從中醫(yī)的角度看，氣機升降與人體健康息息相關(guān)，其正常與否也往往影響著疾病的發(fā)展。本文梳理了氣機升降理論的內(nèi)涵，氣機升降與常見中醫(yī)腦病（眩暈、抑郁、中風(fēng)）的關(guān)系，及其在腦病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中的作用，并通過結(jié)合古代醫(yī)家的論述，分析了氣機升降理論在眩暈、抑郁、中風(fēng)等典型腦病中的應(yīng)用。可為中醫(yī)腦病的臨床相關(guān)實踐提供一定的診療思路，并可為中醫(yī)腦病在發(fā)病、預(yù)防、治療和療效評價方面的理論研究起到積極的推動作用。

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（收稿日期：2022-10-27 編輯：劉 斌）