超聲測定頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、IMT及頸動(dòng)脈Crouse積分與AIS病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

趙聯(lián)霞，駱丹越，楊道玲，莫瑛

·論 著·

超聲測定頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、IMT及頸動(dòng)脈Crouse積分與AIS病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

趙聯(lián)霞1，駱丹越2，楊道玲2，莫瑛3

1.金華市第二醫(yī)院超聲科，浙江金華 321000；2.金華市中心醫(yī)院超聲科，浙江金華 321000；3.金華市第二醫(yī)院老年科，浙江金華 321000

探討超聲測定頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）及頸動(dòng)脈Crouse積分與急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。選取2015年8月至2021年2月于金華市第二醫(yī)院治療的120例AIS患者為研究對(duì)象，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分將患者分為輕度組（=59）、中度組（=34）和重度組（=27）。所有患者均接受頸動(dòng)脈超聲檢查，比較三組患者的斑塊形成、性質(zhì)、IMT、頸動(dòng)脈Crouse積分，分析頸動(dòng)脈Crouse積分和IMT與AIS患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。中度組和重度組患者的斑塊形成率高于輕度組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。隨著病情加重，AIS患者的斑塊不穩(wěn)定率顯著增加（<0.05）；AIS患者的IMT和頸動(dòng)脈Crouse積分均顯著增加，均為重度組>中度組>輕度組（<0.05）。AIS患者的頸動(dòng)脈Crouse積分、IMT與NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)（=0.569，0.749，<0.05）。超聲測定頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、IMT及頸動(dòng)脈Crouse積分可作為評(píng)估AIS患者病情嚴(yán)重程度的輔助手段，為治療決策提供有用信息。

急性缺血性腦卒中；頸動(dòng)脈斑塊；頸動(dòng)脈Crouse積分；內(nèi)膜中層厚度

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，其致死率、致殘率均較高，已成為影響患者生命質(zhì)量的疾病之一[1]。目前認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是AIS發(fā)生的高危因素，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過程中，動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性對(duì)疾病進(jìn)展具有重要意義。研究認(rèn)為，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥反應(yīng)及退行性變是造成疾病進(jìn)展的重要原因[2]。通過觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）變化，對(duì)顱腦動(dòng)脈粥樣硬化具有一定預(yù)測價(jià)值。頸動(dòng)脈解剖位置特殊，超聲檢測對(duì)早期動(dòng)脈硬化具有顯著的指示性作用[3]。本研究通過超聲測定頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、頸動(dòng)脈Crouse積分和IMT，分析上述指標(biāo)與AIS患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，旨在為臨床治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2021年2月于金華市第二醫(yī)院治療的120例AIS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過頭顱CT或磁共振成像診斷為腦卒中；②患者無出血型腦血管病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形；③患者均不符合介入治療標(biāo)準(zhǔn)，癥狀較輕，均采取常規(guī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病；②不能配合本研究者。納入患者男54例，女66例，年齡70～85（78.20±2.03）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.26±1.69）kg/m2，合并糖尿病34例，合并高血壓69例。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)分將AIS患者分為輕度組（NIHSS評(píng)分≤5分，59例）、中度組（NIHSS評(píng)分6～16分，34例）、重度組（NIHSS評(píng)分>16分，27例）。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)金華市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2022L0110）。

1.2 方法

患者均行頸動(dòng)脈超聲檢查，儀器采用荷蘭飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2～5MHz，線陣頻率3～9MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，頭偏向被檢查部位對(duì)側(cè)；安靜狀態(tài)下，采用二維頻譜模式沿頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈進(jìn)行掃描，測量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端距離頸內(nèi)動(dòng)脈球部1.0cm處IMT，IMT≥1.0mm為頸動(dòng)脈內(nèi)–中膜增厚；IMT>1.5mm、或IMT超過周圍正常0.5mm以上、或IMT超過周圍正常50%以上，凸向管腔為斑塊形成。有斑塊形成者，測量并記錄雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)各獨(dú)立斑塊厚度，相加即得到頸動(dòng)脈Crouse積分。觀察血流充盈情況，測量舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）和收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV），EDV<40cm/s，PSV<125cm/s，狹窄小于管徑的50%為輕度狹窄；40cm/s≤EDV≤100cm/s，125cm/s≤PSV≤230cm/s，狹窄為管徑的50%～69%為中度狹窄；EDV>100cm/s，PSV>230cm/s，狹窄為管徑的70%～99%為重度狹窄；無血流信號(hào)為閉塞。變換至高頻模式，觀察斑塊脂質(zhì)核及纖維帽，纖維帽長徑≥脂質(zhì)核長徑為不穩(wěn)定性斑塊，纖維帽長徑<脂質(zhì)核長徑則為穩(wěn)定性斑塊。由同1名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生完成檢查操作，結(jié)果由另外2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行判定并達(dá)成一致為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同疾病嚴(yán)重程度AIS患者的斑塊形成及性質(zhì)比較

120例AIS患者中有104例檢出斑塊，其中穩(wěn)定性斑塊37例，不穩(wěn)定性斑塊67例。中度組和重度組患者的斑塊形成率高于輕度組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。隨著病情加重，AIS患者的斑塊不穩(wěn)定率顯著增加（<0.05），見表1。

表1 不同疾病嚴(yán)重程度AIS患者的斑塊形成及性質(zhì)比較[n（%）]

2.2 不同疾病嚴(yán)重程度AIS患者的IMT和頸動(dòng)脈Crouse積分比較

隨著病情加重，AIS患者的IMT和頸動(dòng)脈Crouse積分均顯著增加，均為重度組>中度組>輕度組（<0.05），見表2。

表2 不同疾病嚴(yán)重程度AIS患者的IMT和頸動(dòng)脈 Crouse積分比較（）

2.3 頸動(dòng)脈Crouse積分和IMT與AIS患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系

AIS患者的頸動(dòng)脈Crouse積分、IMT與NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)（=0.569，0.749，<0.05），見表3。

表3 頸動(dòng)脈Crouse積分和IMT與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

AIS是最常見的腦卒中類型，占腦卒中病例的80%以上，且其發(fā)病率隨年齡增加而升高[5-6]。頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性和易破裂性是AIS重要的發(fā)病原因，當(dāng)斑塊破裂時(shí)，血液中血小板和凝血因子可與斑塊內(nèi)炎癥細(xì)胞和組織因子相互作用，導(dǎo)致血栓形成，最終引起腦卒中[7-8]。因此，頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊的檢出對(duì)腦卒中的預(yù)防及治療具有重要意義。

影像學(xué)檢查是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈血流的重要手段。血管造影可提供詳細(xì)的斑塊特征和血流動(dòng)力學(xué)信息，但由于其侵入性和放射性輻射風(fēng)險(xiǎn)，目前已較少使用[9]；CT血管造影和磁共振血管成像雖為無創(chuàng)檢查，但前者需使用X射線生成圖像，會(huì)使患者暴露于一定輻射劑量，后者相比于其他檢查方法，掃描時(shí)間較長，且費(fèi)用較高，限制其在臨床的廣泛應(yīng)用[10-11]。頸動(dòng)脈超聲是一種非侵入性檢查方法，具有無創(chuàng)、安全、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、多參數(shù)評(píng)估能力好、可重復(fù)性高和相對(duì)低成本的優(yōu)勢，是目前臨床最常用的檢測頸部易損斑塊的影像學(xué)方法[12]。本研究顯示AIS患者的斑塊形成率為86.67%，斑塊不穩(wěn)定率為64.42%，與既往研究結(jié)果一致，隨著病情加重，AIS患者的斑塊不穩(wěn)定率顯著增加，可能與炎癥因子水平升高，對(duì)血管壁侵蝕作用增強(qiáng)，最終激活凝血系統(tǒng)，加重斑塊不穩(wěn)定性有關(guān)[13]。IMT是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)。研究表明頸動(dòng)脈硬化與IMT增加相關(guān)，IMT增加反映動(dòng)脈粥樣硬化程度[14]。另有研究顯示，頸動(dòng)脈IMT增加與AIS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，較高的IMT意味著存在頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，這可能導(dǎo)致血液流動(dòng)減慢或栓子形成，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[15]。頸動(dòng)脈超聲可清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁邊界及內(nèi)膜和外膜間的空間，顯示頸動(dòng)脈壁內(nèi)斑塊。本研究顯示，隨著病情加重，AIS患者IMT顯著增加，表明IMT增加與AIS發(fā)生密切相關(guān)。頸動(dòng)脈Crouse積分是預(yù)測腦血管意外的重要指標(biāo)[16]。隨著病情加重，AIS患者頸動(dòng)脈Crouse積分顯著增加，可能與AIS患者的頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步加重有關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注病情變化，防止AIS患者腦血管意外事件發(fā)生。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈Crouse積分和IMT與NIHSS評(píng)分均呈正相關(guān)，進(jìn)一步驗(yàn)證上述結(jié)論，可為臨床診療提供一定參考。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢測頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、IMT及頸動(dòng)脈Crouse積分能較好反映頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，可作為評(píng)估AIS患者病情嚴(yán)重程度的輔助手段，為治療決策提供有用信息。

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Correlation between the nature of carotid plaque, IMT and carotid Crouse score measured by ultrasound and the severity of AIS

ZHAO Lianxia, LUO Danyue, YANG Daoling, MO Ying

1.Department of Ultrasound, the Second Hospital of Jinhua, Jinhua 321000, Zhejiang, China; 2.Department of Ultrasound, Jinhua Municipal Central Hospital, Jinhua 321000, Zhejiang, China; 3.Department of Gerontology, the Second Hospital of Jinhua, Jinhua 321000, Zhejiang, China

To explore the correlation between the nature of carotid plaque, intima-media thickness (IMT) and carotid Crouse score measured by ultrasound and the severity of acute ischemic stroke (AIS).A total of 120 AIS patients treated in the Second Hospital of Jinhua from August 2015 to February 2021 were selected as the study objects. Patients were divided into mild group (=59), moderate group (=34), and severe group (=27) based on the National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score. All patients underwent carotid ultrasound examination. The plaque formation, nature, IMT and carotid Crouse score of the three groups were compared, and the relationship between carotid Crouse score and IMT and disease severity of AIS patients was analyzed.The plaque formation rate of moderate group and severe group were higher than those of mild group, but the difference was not statistically significant (>0.05). With the aggravation of the disease, the plaque instability rate of AIS patients increased significantly (<0.05), IMT and carotid Crouse score of AIS patients increased significantly, and they were in severe group > moderate group > mild group (<0.05). The carotid Crouse score, IMT and NIHSS score of AIS patients were positively correlated (=0.569, 0.749,<0.05).Ultrasound measurements of carotid plaque properties, IMT and carotid Crouse scores can be used as auxiliary means to assess the severity of AIS patients, providing useful information for treatment decision-making.

Acute ischemic stroke; Carotid plaque; Carotid Crouse score; Intima-media thickness

R445.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.014

（2022–09–08）

（2023–06–07）

金華市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021-3-101）

趙聯(lián)霞，電子信箱：youqi800918@163.com