老年干眼患者的發病危險因素及中醫證候分析

向辰，周宗嘉，吳權龍

·論 著·

老年干眼患者的發病危險因素及中醫證候分析

向辰1，周宗嘉1，吳權龍2

1.湖南中醫藥大學研究生院，湖南長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科，湖南長沙 410021

探討老年干眼患者的發病危險因素及中醫證候類型，為臨床老年干眼的預防、診斷及治療提供參考。選取2021年12月至2022年12月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科就診的72例老年患者為研究對象，根據是否診斷為干眼將患者分為病例組（38例）和對照組（34例）。收集兩組患者的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析探討老年干眼發病的影響因素。兩組患者的性別、是否屈光不正、是否有眼表疾病史、是否易失眠比較，差異均有統計學意義（<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患病的危險因素（<0.05）。老年干眼的中醫證型以肝腎陰虛證最為常見。屈光不正、眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患病的危險因素，以肝腎陰虛證型最為常見。

干眼；危險因素；中醫證型；肝腎陰虛

干眼是由多種因素所致的眼表疾病，主要特征為淚膜穩態失衡和高滲透的惡性循環所導致的眼表炎癥、損傷及眼部異物感，其主要病理生理機制為淚膜不穩定、淚液滲透性升高、眼表炎癥與損傷及神經感覺異常[1-2]。干眼癥狀多種多樣，常見的有眼部干澀異物感、燒灼感、畏光、視疲勞和視物模糊。干眼屬中醫神水將枯、白澀病、燥證、干澀昏花證等范疇，主要由于津液不能潤澤目睛所致，《諸病源候論》記載“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”，“其液竭者，則目澀”，提示臟腑津液充足，則目竅得以濡養。肝開竅于目，受血而能視，肺為水之上源，脾主生化津液、運化水濕，腎主水，臟腑功能失調均可導致津液化生不足或上輸受阻，不能濡養頭目，致目竅失養，發為本病。以白睛不赤不腫，自覺眼內干澀不適，甚則視物昏矇為主癥。流行病學調查顯示，我國干眼患病率逐年上升，且存在明顯的年齡差異，老年人干眼的患病率明顯高于年輕人群，這可能與老年人生活環境、用眼習慣、全身疾病、睡眠情況等因素相關[3]。此外，隨著我國白內障手術的普及，白內障手術對干眼的影響也越來越受到學者們的關注。本研究通過回顧性分析老年干眼患者的病歷資料，探討老年干眼的發病危險因素及其中醫證候，以期為今后的防控和診治提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月至2022年12月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科就診的72例老年患者為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②性別不限；③臨床病歷資料完整。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病、精神疾病者；②合并干燥綜合征、類風濕關節炎等自身免疫性疾病者；③參加其他臨床試驗者。根據以下診斷標準將確診為干眼的患者納入病例組（38例），其余患者納入對照組（34例）。本研究經湖南中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審查通過（倫理審批號：HN-LL-YJSLW-2022-53）。

1.2 干眼診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國干眼專家共識：檢查和診斷（2020年）》[4]并結合老年人發病特點，本研究采用如下診斷標準：①有異常瞬目、干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、畏光、流淚、眼紅、視力波動、揉眼、眼痛、眼癢等主觀癥狀之一；同時患者淚膜破裂時間（breakup time of tear film，BUT）≤5s或淚液分泌試驗（Schirmer試驗）≤5mm/5min，可診斷干眼。②患者有上述主觀癥狀之一，同時患者BUT在5～10s，Schirmer試驗在5～10mm/5min，則須采用角膜熒光素染色檢查角結膜，染色陽性（≥5個點）可診斷干眼。

1.2.2 中醫辨證分型標準 參照《國際中醫臨床實踐指南干眼（2021-12-14）》[5]及《中醫眼科學》[6]中白澀癥的分型標準，結合老年患者的臨床特點，主要分為以下幾個證型。①肺陰不足證：眼干澀不爽，不耐久視，白睛如常或稍有赤脈，黑睛可有細點星翳，反復難愈；可伴口干鼻燥、咽干、便秘；苔薄少津，脈細無力。②肝腎陰虛證：眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重；全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢；舌質紅，苔薄，脈細數。③氣陰兩虛證：眼干澀不爽，目燥乏澤，雙目頻眨，羞明畏光，白睛隱隱淡紅，不耐久視，久視后則諸癥加重，甚者視物昏矇，黑睛可有細點星翳，甚者呈絲狀，遷延難愈；口干少津，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟；舌淡紅，苔薄，脈細或沉細。④邪熱留戀證：主要表現為患風熱赤眼或天行赤眼之后期，微感畏光流淚，有少許眼眵，干澀不爽，白睛少許赤絲細脈而遲遲不退，瞼內亦輕度紅赤；舌質紅，苔薄黃，脈數。

1.3 方法

收集患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職業、生活環境、全身病及其用藥情況、眼部手術史（白內障手術）、眼表疾病史（包括角結膜炎、淚腺組織炎癥）、眼部用藥情況、生活習慣（每天閱讀寫作工作時間、每天使用視頻終端時間、配戴眼鏡情況、睡眠情況等），由一名醫生記錄，將可能導致干眼的影響因素納入研究，進行單因素篩選及多因素分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS 27.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，比較采用2檢驗。對篩選出有意義的因素進行多因素Logistic回歸分析探討老年干眼發病的影響因素。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年干眼發病的單因素分析

兩組患者的性別、是否屈光不正、是否有眼表疾病史、是否易失眠比較，差異均有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2 老年干眼發病的Logistic回歸分析

以發生干眼作為因變量，以性別（男性=0，女性=1）、眼表疾病史（無=0，有=1）、屈光不正（無=0，有=1）、易失眠（否=0，是=1）作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼患者的危險因素（<0.05），見表2。

2.3 老年干眼患者的中醫證型分布

病例組患者的中醫證型有肺陰不足證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、邪熱留戀證，四者分布頻率從高到低依次為：肝腎陰虛證（47.37%）>氣陰兩虛證（23.68%）>邪熱留戀證（15.79%）>肺陰不足證（13.16%）。

3 討論

近年來隨著電子終端的普及、白內障等眼部手術的不斷發展，老年干眼患者逐漸增多，患者常表現出明顯的眼部干澀、燒灼感、異物感等，嚴重影響患者的生活質量。我國的干眼發病率為21%～30%[7]；本研究的干眼占比52.78%，可能與研究對象僅選自眼科、且年齡>60歲有關。

本研究結果顯示，有屈光不正、有眼表疾病史、易失眠均是老年干眼發病的危險因素。眼表疾病包括角結膜炎、淚腺組織炎癥等，角結膜炎、淚腺組織炎癥與干眼的發生密切相關，均可因炎癥介質的介入引發淚膜穩定性下降[8]。急性炎癥增加淚液總量，并增加瞬目頻率，慢性炎癥則導致角膜神經感覺減退、反射活動頻率降低，破壞淚膜的穩定性，增加淚液的蒸發量，從而導致干眼[9-10]。屈光系統的組成部分包括淚膜，淚膜具有維持成像清晰的作用，屈光不正引起的干眼，推測主要是通過影響淚膜的穩定性及其在眼表的分布而導致，為緩解屈光不正帶來的視力下降，患者通常會增加瞬目、揉眼的次數，從而改變淚膜在眼表的形態和分布。此外，為形成清晰的物像，需頻繁動用睫狀肌及眼外肌來調節，易形成視疲勞，導致瞬目次數增加，淚膜穩定性降低，從而發生干眼[11-12]。劉欣等[13]調查顯示，老年人干眼和失眠多同時發生，失眠老年人的干眼發病率為27.1%。失眠可導致眼表高滲，損傷淚膜，同時誘發炎癥反應進一步破壞淚膜。此外，失眠還可降低雄激素水平、副交感神經系統張力并使下丘腦–垂體–腎上腺軸亢進，致淚液分泌減少、蒸發增加，最終導致干眼[14]。

表1 老年干眼發病的單因素分析[n（%）]

表2 干眼發病多因素Logistic回歸分析

本研究納入的老年干眼患者中，以肝腎陰虛證最多，氣陰兩虛證次之，肺陰不足證最少。樊小青等[15]研究顯示，干眼患者以肝腎虧虛、氣陰兩虛為主，符合干眼癥的病因病機，與本研究顯示結果一致。《諸病源候論·目病諸候》曰：“目為肝之外候。”《審視瑤函·目為至寶論》謂：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經絡之血也。”《銀海精微》指出：“淚為肝之液。”肝氣調達、肝血豐沛、疏泄有度，肝所藏之真血則可升運于目，化生淚液，滋潤目絡；腎主津液，參與淚液的化生，成為目外潤澤之水，使目珠潤滑舒適。《素問·陰陽應象大論》指出：“年四十，而陰氣自半也。”隨著年齡的增長，腎氣逐漸衰弱，肝腎同源，肝陰與腎陰常互相滋生充養，盛則同盛，衰則同衰，故老年患者常因肝腎虧虛而致陰血不足，陰虛不能制陽，虛火上炎，灼傷津液，目竅失于濡養，導致雙眼“爽快不得，沙澀昏矇”而出現眼部干澀和畏光等癥狀[16]。

綜上，屈光不正、眼表疾病史、易失眠是老年干眼的主要發病危險因素；肝腎陰虛為老年干眼的主要中醫證型，基本病機為肝腎陰虛、虛火上炎、灼傷津液。在臨床診療中，應仔細詢問病史，了解患者的生活習慣和環境等，以便進行針對性治療。

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Analysis of risk factors and traditional Chinese medicine syndromes in elderly patients with ophthalmoxerosis

XIANG Chen, ZHOU Zongjia, WU Quanlong

1.Graduate School of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, Hunan, China; 2.Department of Ophthalmology, the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410021, Hunan, China

To explore the risk factors and traditional Chinese medicine syndromes of elderly patients with ophthalmoxerosis, and to provide reference for the prevention, diagnosis and treatment of clinical elderly ophthalmoxerosis.A total of 72 elderly patients treated in Department of Ophthalmology, the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from December 2021 to December 2022 were selected as the study objects. According to whether they were diagnosed with ophthalmoxerosis, the patients were divided into case group (38 cases) and control group (34 cases). The clinical data of the two groups were collected, and the influencing factors of elderly ophthalmoxerosis were analyzed by multivanate Logistic regression.There were statistically significant differences in gender, ametropia, ocular surface disease history and insomnia between the two groups (<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that ametropia, ocular surface disease history and insomnia were risk factors for ophthalmoxerosis in the elderly (<0.05). The most common type of TCM syndrome of ophthalmoxerosis in elderly was syndrome of Yin deficiency of liver and kidney.Ametropia, ocular surface disease history, insomnia are the risk factors of ophthalmoxerosis in the elderly, the most common type is syndrome of Yin deficiency of liver and kidney.

Ophthalmoxerosis; Risk factor; Syndrome of traditional Chinese medicine; Yin deficiency of liver and kidney

R276.7

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.016

（2023–02–27）

（2023–06–22）

吳權龍，電子信箱：1697799138@qq.com