PBL融合思維導圖在麻醉規培醫師教學中的影響分析

龔建平，蘇適夷，梁秀生，劉衛華，付寶軍，李恒

·醫學教育·

PBL融合思維導圖在麻醉規培醫師教學中的影響分析

龔建平，蘇適夷，梁秀生，劉衛華，付寶軍，李恒

廣州醫科大學附屬第六醫院 清遠市人民醫院麻醉科，廣東清遠 511518

分析以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）聯合思維導圖教學模式在麻醉規培醫師中的應用效果。選取2020年1月至2022年5月于清遠市人民醫院參與培訓的60名麻醉醫師為研究對象，根據隨機數字表法將其分為聯合組和常規組，每組各30名。聯合組采用PBL聯合思維導圖教學模式，常規組采取常規教學；比較兩組醫師的迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表評分、培訓期間的考核成績、教學反饋情況及對教學的滿意度。聯合組醫師的Mini-CEX評分顯著高于常規組（<0.05）；培訓前，兩組醫師的理論成績、實踐能力及綜合評分比較差異均無統計學意義（>0.05）；培訓過程中及培訓后，聯合組醫師的理論成績、實踐能力及綜合評分均顯著高于同期常規組（<0.05）；聯合組醫師在自學能力、學習興趣及臨床處理能力等方面提升的人數多于常規組（<0.05）；聯合組醫師的總滿意度顯著高于常規組（<0.05）。PBL融合思維導圖教學模式對麻醉規培醫師綜合能力的提升具有積極意義，可有效提高其自主學習能力、學習興趣及臨床處理能力，教學滿意度較高，可廣泛應用于臨床教學。

以問題為導向的教學法；思維導圖；麻醉醫師；綜合能力；滿意度

麻醉科是融合多學科醫學知識的綜合性學科，對臨床理論及實踐能力具有較高要求[1-2]。因此，尋找有效的教學模式對麻醉規培醫師的臨床學習具有重要意義[3-4]。以問題為導向的教學法（problem-based learning，PBL）為現階段醫學教育的常用方式，可有效提升學生的綜合能力[5]；思維導圖主要是將發散的思維具體到圖像上，使學生進行更直觀的記憶[6]；兩者均對醫學生的教育培養具有一定積極作用。本研究探討PBL融合思維導圖的教學模式在麻醉規培醫師中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年5月于清遠市人民醫院參與培訓的60名麻醉醫師為研究對象。納入標準：①本科及以上學歷；②身體健康，無嚴重疾??；③依從性較高。排除標準：①進修及輪轉人員；②非自愿參與本研究；③中途請假或外出學習；④未獲得相關職業證書。根據隨機數字表法將納入醫師分為聯合組和常規組，每組各30名。聯合組男19名，女11名；年齡22～33歲，平均（26.78±4.32）歲。常規組男17名，女13名；年齡23～32歲，平均（26.62±3.54）歲。兩組醫師的基線資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經清遠市人民醫院醫學倫理委員會審核通過（倫理審批號：IRB-2021-067）；所有醫師對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組規培醫師接受常規教學，以帶教老師及教學大綱為中心，講解理論知識，解答疑惑，對臨床病例進行指導及示范基本操作，最后將知識點進行整理總結。

聯合組規培醫師接受PBL聯合思維導圖教學。PBL：①帶教老師設立有趣的提問方案，增強麻醉規培醫師對學習的興趣，引導其積極參與學習，提高學習的積極性及主動性，達到主動學習、樂于學習的狀態。②以問導思，學會“活學”。帶教老師通過有效的提問方式，促進規培醫師獨立思考，有利于其獨立思維的發展，促進教學模式由記憶型向思維型和創造型轉變。③以問導法，掌握“會學”。按照教學計劃進行針對性的提問，進而達到提高學習效率及促進其快速掌握知識要點和技能的目的。④以問導成，誘導“善學”。帶教老師應在充分引導其高效率、高質量學習的基礎上，促進規培醫師養成自主思考問題的思維模式，提高其獨立學習的意識。思維導圖：①建立帶教小組，選出1名小組長，搭建帶教老師與規培醫師間的溝通橋梁；學習期間可使用醫院圖書館及科室配備的電腦進行資料查詢，每人一份思維導圖的學習資料。②帶教老師講解具體的思維導圖繪制方法，電腦或手工繪制均可，囑麻醉規培醫師將相關學習內容繪制成樹形結構，將知識的重點、難點以線條符號或圖示強調，避免遺漏。③每兩周制定一個新的教學內容，以小組為單位通過自行設計思維導圖展開聯想，將在臨床實踐中無法解決的問題及相關麻醉疑難疾病知識進行整理。

1.3 觀察指標

①迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表評分[7]：Mini-CEX量表包括病史采集、醫療面談、健康宣教、人文關懷、組織效能、臨床判斷及整體表現共7個項目，每項1～9分，總分63分；評分由臨床帶教老師評定，分數越高，臨床技能水平越高。②臨床帶教老師分別在培訓前、中、后對學員進行考核，比較兩組醫師的理論成績、實踐能力及綜合評分[8]。③教學反饋情況：采用自擬調查問卷分析研究對象在自學能力、學習興趣及臨床處理能力3個方面的反饋。④對教學模式的滿意度：采用自制滿意度量表進行評定，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～79為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組規培醫師的Mini-CEX評分比較

聯合組規培醫師的病史采集、醫療面談、健康宣講、人文關懷、組織效能、臨床判斷及整體表現評分均顯著高于常規組（<0.05），見表1。

2.2 兩組規培醫師培訓期間的考核成績比較

培訓前，兩組規培醫師的理論成績、實踐能力及綜合評分比較差異均無統計學意義（>0.05）；培訓中及培訓后，聯合組規培醫師的理論成績、實踐能力及綜合評分均顯著高于同期常規組（<0.05），見表2。

表2 兩組規培醫師培訓期間的考核成績比較（，分）

注：與本組培訓前比較，*<0.05；與同期常規組比較，#<0.05

2.3 兩組規培醫師的教學反饋情況

聯合組規培醫師在自學能力、學習興趣及臨床處理能力等方面提升的人數多于常規組（<0.05），見表3。

表3 兩組規培醫師的教學反饋情況比較[n（%）]

2.4 兩組規培醫師的滿意度比較

聯合組規培醫師的總滿意度顯著高于常規組（<0.05），見表4。

表4 兩組規培醫師的滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著麻醉科醫療水平的提升，其業務范圍也在不斷拓展，不僅是手術需要麻醉醫師，急救、重癥監護及疼痛等多個學科的工作也需要麻醉醫師的參與[10-11]。麻醉規培醫師是麻醉醫師的后備力量，幫助麻醉規培醫師熟練及全面掌握麻醉相關知識、技能對臨床工作的開展具有積極意義[12-13]。

表1 兩組規培醫師的Mini-CEX評分比較（，分）

PBL主要是以問題為導向的教學模式，研究顯示其可有效提升學生分析問題及解決問題的能力，從而提高學生的學習效果。思維導圖可通過圖形方式強化對知識的記憶，使思路更加清晰[14]。筆者將兩種教學模式進行整合，發現聯合組規培醫師的Mini-CEX評分及綜合能力評分均高于常規組，說明PBL聯合思維導圖教學模式可顯著提升麻醉規培醫師的理論知識及實踐能力。PBL可提高規培醫師的學習技巧，增強自學能力，進一步將被動學習變為主動獲??；而思維導圖可將發散的思維形象化，強化重點、難點記憶，幫助牢固掌握相關知識點。兩種模式融合，一方面可增強規培醫師的發散思維，鞏固理論知識；另一方面有助于將理論應用于實踐，于實踐中收獲未完全掌握的理論知識，強化實踐操作能力[15-16]。

此外，本研究結果顯示聯合組規培醫師對教學的滿意度顯著高于常規組，提示其對PBL聯合思維導圖教學模式的接受度更高。徐海霞等[17]研究結論與筆者結論相符，究其原因，PBL教學模式有效發揮規培醫師的自主學習能力，提高學習積極性及成就感，思維導圖對帶教老師及學員思維發散均具有強化作用，有效增加教學互動性，增強學習主動性，提高學習效率。二者聯合教學，課堂氛圍輕松活躍，教學過程互動性較強，通過不斷提出問題解決問題，將理論運用于實踐，不斷提升綜合分析能力，大大提升規培醫師對帶教老師及該學習模式的滿意度[18]。

綜上所述，PBL融合思維導圖教學模式可顯著提高麻醉規培醫師的綜合能力，激發其自主學習的興趣，對臨床處理能力的提升具有積極作用。

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龔建平，電子信箱：279011399@qq.com

（2022–10–07）

（2023–06–06）

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.027