基于行為轉變理論的示范性教育在前列腺癌術后患者盆底肌功能鍛煉的應用研究

馬麗，蔡一波，胡紫燕，陳亞萍，方芳

·護理研究·

基于行為轉變理論的示范性教育在前列腺癌術后患者盆底肌功能鍛煉的應用研究

馬麗，蔡一波，胡紫燕，陳亞萍，方芳

浙江省腫瘤醫院泌尿外科，浙江杭州 310022

探討以行為轉變理論為指導的示范性教育在前列腺癌患者盆底肌功能鍛煉的應用效果。選取2020年4月至12月浙江省腫瘤醫院收治的84例前列腺癌根治術患者，按隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各42例。對照組患者給予常規宣教，試驗組患者進行以行為轉變理論為指導的示范性教育干預，比較兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性、并發癥發生率及生活質量。干預3個月、6個月，試驗組患者的盆底肌功能鍛煉依從性及自我效能均優于對照組（<0.05）；干預12個月后，試驗組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（16.67%. 38.10%，2=4.850，=0.028）；干預12個月，試驗組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、食欲喪失、失眠、經濟困難及總體健康狀況評分均顯著高于對照組（<0.05）。以行為轉變理論為指導的示范性教育可提高前列腺癌根治術患者術后盆底肌鍛煉的依從性，加快盆底肌功能恢復，減少并發癥發生，改善生活質量。

前列腺癌；盆底肌功能鍛煉；行為轉變理論；示范性教育

據統計，全球前列腺癌發病率位居癌癥第4位，新發病例數約141萬，而我國前列腺癌新發病例居第9位，呈上升趨勢[1-2]。手術是治療前列腺癌的主要方法，但術后可能出現尿失禁、尿道狹窄等并發癥，尤其是尿失禁，發生率高達30%～80%[3-6]。尿失禁對患者的身心健康及生活社交均有影響，嚴重降低患者的生活質量[6-7]。研究顯示，盆底肌功能鍛煉在改善尿失禁方面效果較好，但大部分患者因缺乏正確認識及系統化指導而影響鍛煉依從性[8-10]。行為轉變理論認為個體行為變化非單一事件，而是一個連續漸進、分階段的動態循環過程，通過一定的干預策略，促使患者充分發揮自我潛能，做到行為轉變[11-12]。示范性教育通過護理人員的理論講授、現場示范等方式，充分發揮患者的主觀能動性，從被動接受轉變為主動自護[13]。本研究采用基于行為轉變理論的示范性教育對前列腺癌術后患者盆底肌功能鍛煉進行干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2020年4月至12月浙江省腫瘤醫院收治的84例前列腺癌根治術患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各42例。納入標準：①前列腺癌根治術患者；②年齡≥18歲；③患者能正常交流溝通。排除標準：①正在參與其他臨床試驗者；②患有其他嚴重合并癥或伴隨認知、溝通障礙者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。本研究經浙江省腫瘤醫院倫理委員會批準（倫理審批號：IRB-2022-264號），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規健康教育，由責任護士進行口頭宣教、發放盆底康復治療手冊。出院后患者在家自行盆底肌鍛煉，每天至少完成3個單元，每次15～20min。出院當天發放出院宣教單，將患者加入微信群及互聯網門診，之后由個案護士進行電話隨訪（術后3個月內每周1次，3～6個月每2周1次，6個月后每3個月1次）及門診隨訪，登記患者盆底肌鍛煉情況、復查及并發癥情況。

1.2.2 試驗組 給予基于行為轉變理論的示范性教育，由前列腺個案管理護士進行宣教。根據行為轉變理論進行有目的、有計劃、分階段的教育，具體干預內容見圖1。①前意向階段和意向階段（入院至術前2d）：此時患者對前列腺癌相關知識及術后盆底肌功能鍛煉認識缺乏，該階段個案護士與患者建立信任關系。②準備階段（術前1d至鍛煉前1d）：患者初步認識到行為與習慣對康復的有利程度，卻不夠確定和堅持，該階段個案護士需對患者進行示范性教育。③行動階段（鍛煉開始至出院）：患者有明確認知，并開始進行盆底肌功能鍛煉，個案護士對其掌握程度進行考核，并再次詳細宣教。④維持階段（出院當日至術后隨訪12個月）：患者已掌握正確盆底肌功能鍛煉，大部分患者處于家庭康復或復診階段，個案護士應促進其健康行為維持。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌功能鍛煉依從性 采用Chen等[14]設計的盆底肌訓練依從性問卷，于出院時、干預3個月、干預6個月對患者的依從性進行調查。該問卷總分2～21分，分數越高，依從性越好。

表1 兩組患者的一般資料比較

圖1 行為轉變理論干預內容

1.3.2 盆底肌功能鍛煉自我效能 采用Sacomori等[15]研發的盆底肌功能鍛煉自我效能量表，于患者出院時、干預3個月、干預6個月進行自我效能評價。該量表總分0～1700分，為正向計分，得分越高，盆底肌訓練的自我效能越好。

1.3.3 并發癥發生率 個案護士通過電話隨訪及門診復查記錄術后12個月并發癥發生情況，包括尿失禁、尿痛、尿道狹窄、性功能障礙等。

1.3.4 生活質量 出院時、干預12個月后采用癌癥患者生活質量測定量表核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）對患者進行生活質量評價。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性及自我效能

干預3個月、6個月，試驗組患者的盆底肌功能鍛煉依從性及自我效能均優于對照組（<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況比較

干預12個月后，試驗組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（16.67%. 38.10%，2=4.850，=0.028），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較（例）

2.3 兩組患者的生活質量比較

干預12個月，試驗組患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、食欲喪失、失眠、經濟困難及總體健康狀況評分均顯著高于對照組（<0.05），見表4。

表2 兩組患者的盆底肌功能鍛煉依從性、自我效能水平比較（，分）

表4 兩組患者出院時、干預12個月的生活質量評分比較（，分）

3 討論

盆底肌功能鍛煉能有效治療盆底功能障礙，其依從性及自我效能對治療效果有較大影響，其中宣教不到位、患者對訓練不夠重視及訓練方法不夠準確、未及時隨訪均是影響患者依從性的主要因素[10,16]。而本研究通過階段化、示范性的指導，重視患者的訓練方法及隨訪，讓患者知曉術后并發癥及盆底肌功能鍛煉的重要性和正確方法，提升其自我效能。本研究顯示大部分患者術后半年尿控后可逐漸停止鍛煉，故選取干預3個月及6個月進行對比，結果顯示干預3個月、6個月試驗組患者的依從性與自我效能均高于對照組。對照組患者的盆底肌功能鍛煉自我效能及依從性在術后3個月時明顯提高，但術后6個月時有所下降，這可能與患者的年齡高、學歷偏低及術后短期恢復效果不佳等有關。而試驗組患者的自我效能及依從性在術后3個月及6個月時均提高，且盆底肌功能鍛練自我效能與依從性呈正相關，這與既往研究結果一致[17-18]。表明本研究干預方案可提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性。

前列腺術后并發癥給部分患者帶來不良影響，本研究發現術后并發癥主要為尿失禁、尿道狹窄、尿痛、性功能障礙，其中尿失禁發生率達17.9%。本結果顯示試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，且患者術后短期尿失禁的恢復時間也明顯縮短，這與禹小溪等[19]的研究結果一致。基于行為轉變理論的示范性教育通過肛門指診方式，指導方法直觀，通過此類方法患者能更清晰地了解盆底肌的發力點、堅持正確的鍛煉方法，從而提高尿控能力，縮短短期尿失禁時間，減少長期尿失禁的發生，一定程度上降低并發癥的發生。由于患者整體年齡偏大，隨訪時未常規詢問性功能障礙情況，其發生率結果可能存在偏差，需進一步調查研究。

癌癥的治療不僅是改善癥狀及延長生命，生活質量也是評價指標之一[20]。本研究采用QLQ-C30對兩組患者出院時、干預12個月后的生活質量進行評價，出院時大部分患者處于術后1周左右，身體狀況、生活質量較差，QLQ-C30量表各維度評分在兩組間比較差異無統計學意義；隨著干預的介入，術后12個月多數患者身體恢復良好、生活質量得到改善，試驗組患者在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能、疲乏、食欲喪失、失眠、經濟困難及總體健康狀況方面均顯著優于對照組。研究表明尿失禁是降低前列腺癌術后生活質量的主要原因[21]，而基于行為轉變理論的示范性教育可提高患者的盆底肌功能鍛煉的自我效能及依從性，一定程度上改善術后尿失禁情況，降低術后并發癥發生率，提升患者生活質量，從而減少患者的就醫次數及尿不濕使用，減輕經濟負擔。本研究發現兩組患者的情緒功能、社會功能等指標比較差異有統計學意義，而疼痛、便秘等癥狀指標比較差異無統計學意義，這可能是因情緒、社會功能指標評價較為主觀而癥狀指標較為客觀所致。

綜上所述，基于行為轉變理論的示范性教育在前列腺癌術后患者康復中具有一定作用，能提高患者的盆底肌功能鍛煉依從性，增強盆底肌鍛煉效果，減輕尿失禁程度，降低并發癥發生率，進一步提高患者的生活質量，促進康復，減輕家庭負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 劉宗超, 李哲軒, 張陽, 等. 2020全球癌癥統計報告解讀[J]. 腫瘤綜合治療電子雜志, 2021, 7(2): 1–13．

[2] CULP M B, SOERJOMATARAM I, EFSTATHIOU J A, et al. Recent global patterns in prostate cancer incidence and mortality rates[J]. Eur Urol, 2020, 77(1): 38–52.

[3] GANDAGLIA G, BRIGANTI A, CLARKE N, et al. Adjuvant and salvage radiotherapy after radical prostatectomy in prostate cancer patients[J]. Eur Urol, 2017, 72(5): 689–709.

[4] FENG R M, ZONG Y N, CAO S M, et al. Current cancer situation in China: Good or bad news from the 2018 Global Cancer Statistics?[J]. Cancer Commun (Lond), 2019, 39(1): 22.

[5] 葉定偉. 守正創新篤行致遠: 中國前列腺癌診治歷程回顧與展望[J]. 中華泌尿外科雜志, 2020, 41(11): 801–806.

[6] 王惠良, 吳笑笑, 鄭晶晶, 等. 延續護理對前列腺癌術后尿失禁患者控尿功能及生活質量的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2019, 25(5): 622–626.

[7] 過月紅, 王蕾, 馮寧翰. 早期盆底肌功能鍛煉結合膀胱訓練在改善前列腺癌術后尿失禁方面的效果分析[J]. 國際醫藥衛生導報, 2021, 27(8): 1136–1139.

[8] 鄒琴, 李曉玲, 趙延慧, 等. 盆底肌肉鍛煉對壓力性尿失禁患者術后控尿效果的影響[J]. 護士進修雜志, 2017, 32(4): 312–315.

[9] 楊惠芬, 鐘秀珍, 陳華群, 等. 知信行護理模式在妊娠晚期盆底功能障礙孕婦中的應用效果[J]. 護理實踐與研究, 2019, 16(16): 87–89.

[10] 范國榮, 薄海欣, 龐紅霞, 等. 群組管理模式對產后尿失禁患者盆底肌功能鍛煉依從性的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2017, 33(3): 187–190.

[11] 陳紅, 陳培. 基于行為轉變理論的護理模式在惡性骨腫瘤綜合治療中的應用研究[J]. 重慶醫學, 2018, 47(34): 4433–4435.

[12] 易長征, 李正芬, 諸紅秀. 階段性改變理論為導向的護理干預對肺癌化療患者情緒與遵醫行為的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2019, 26(2): 212–215.

[13] 顧君. 示范性教育聯合快慢呼吸訓練對慢性心力衰竭患者運動耐力和功能鍛煉依從性的影響[J]. 護理實踐與研究, 2019, 16(16): 54–56.

[14] CHEN S Y. The development and testing of the pelvic floor muscle exercise self-efficacy scale[J]. J Nurs Res, 2004, 12(4): 257–266.

[15] SACOMORI C, CARDOSO F L, PORTO I P, et al. The development and psychometric evaluation of a self- efficacy scale for practicing pelvic floor exercises[J]. Braz J Phys Ther, 2013, 17(4): 336–342.

[16] 王青, 夏波, 唐妍妍, 等. 盆底肌康復訓練配合護理干預治療產后盆底肌功能障礙的效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2019, 23(13): 120–122.

[17] 蔡舒, 任旭, 宋均仿, 等. 基于保護動機理論的健康教育對社區女性壓力性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響[J]. 護理學報, 2015(11): 64–67.

[18] 楊支蘭, 孫建萍, 孫自紅, 等. 自我效能干預對老年女性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性的影響[J]. 中國老年學雜志, 2013, 33(16): 4061–4063.

[19] 禹小溪, 楊瑞潔, 喬金金. 漸進性盆底肌訓練聯合膀胱功能訓練對老年前列腺癌根治術后患者控尿功能的影響[J]. 中國藥物與臨床, 2021, 21(22): 3692–3694.

[20] 王春霞, 宋真, 李紅燕, 等. 不同年齡前列腺癌患者疾病不確定感與生活質量[J]. 中國老年學雜志, 2019, 39(1): 200–203.

[21] 司龍妹, 丁炎明, 黃燕波, 等. 腹腔鏡前列腺癌根治術后患者尿失禁發生狀況及與生活質量的相關性分析[J]. 中華現代護理雜志, 2019, 25(15): 1946–1950.

Application of demonstration education based on behavior change theory in pelvic floor muscle function exercise of patients with prostate cancer after operation

Department of Urology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, Zhejiang, China

To explore the effect of demonstration education guided by behavior change theory on pelvic floor muscle function exercise in patients with prostate cancer.A total of 84 patients with radical prostate cancer treated in Zhejiang Cancer Hospital from April to December 2020 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method, with 42 cases in each group. Patients in control group were given routine education, and patients in experimental group were given demonstrative education intervention guided by behavior change theory. The compliance of pelvic floor muscle function exercise, incidence of complications and quality of life of the two groups were compared.After 3 months and 6 months of intervention, the compliance of pelvic floor muscle function exercise and self-efficacy in experimental group were better than those in control group (<0.05). After 12 months of intervention, the total incidence of complications in experimental group was significantly lower than that in control group (16.67%. 38.10%,2=4.850,=0.028). After 12 months of intervention, the scores of physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, fatigue, loss of appetite, insomnia, economic difficulties and general health status of experimental group were significantly higher than those of control group (<0.05).The demonstration education guided by behavior change theory can improve the compliance of pelvic floor muscle exercise after radical prostatectomy, accelerate the recovery of pelvic floor muscle function, reduce complications and improve the quality of life.

Prostate cancer; Pelvic floor muscle function exercise; Behavior change theory; Demonstration education

R737.25

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.020

（2022–10–08）

（2023–06–22）

浙江省衛生健康科技計劃項目（2021KY595）

蔡一波，電子信箱：chenlei4902@126.com