以自我管理為導向的5A護理模式在痛風患者中的應用研究

賈蟬憶，李飛燕，謝華靈

·護理研究·

以自我管理為導向的5A護理模式在痛風患者中的應用研究

賈蟬憶，李飛燕，謝華靈

重慶市中醫院風濕病科，重慶 400021

探討自我管理為導向的5A護理模式在痛風患者中的應用效果。選取2022年1月至8月于重慶市中醫院就診的痛風患者65例，根據隨機數字表法將其分為對照組（=33）和干預組（=32）。對照組患者給予常規護理干預，干預組患者給予自我管理為導向的5A護理模式干預。比較兩組患者的服藥依從性、自我效能感、血尿酸、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。干預后，兩組患者的血尿酸、CRP水平均顯著低于本組干預前，服藥依從性及自我效能顯著高于本組干預前（<0.05），干預組患者的血尿酸、CRP水平均顯著低于對照組，服藥依從性及自我效能均顯著高于對照組（<0.05）。5A護理模式干預運用于痛風患者可顯著改善患者的尿酸及CRP水平，同時也能增強患者的服藥依從性、自我效能感，具有一定應用價值。

痛風；5A護理模式；自我管理

近年來，國內外痛風的發病率顯著升高[1]。痛風臨床表現為疼痛、關節功能障礙，嚴重者可出現關節畸形，累及腎臟，誘發其他疾病。痛風不僅降低患者的生活質量，還帶來巨大的經濟和社會負擔。痛風常規治療藥物如非甾體抗炎藥、降尿酸藥物及糖皮質激素等基本可實現達標治療，但由于患者的自我管理不佳，尿酸控制不理想，亟待一種有效的護理管理模式進行干預。國外學者在2003年提出以自我管理為導向的5A護理模式，該模式是幫助/協助個體改變行為的一系列步驟，也被稱為行為變化咨詢模式，包括評估（assess）、建議（advise）、達成共識（agree）、協助（assist）、安排隨訪（arrange）5個步驟[2]。目前5A護理模式常被用于心臟瓣膜置換術后、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病非透析期等[3-5]。我國學者也將5A模式逐步引入到高血壓、糖尿病等慢病管理中，效果較為顯著。本研究基于自我管理為導向的5A護理模式對痛風患者進行干預，觀察其能否在痛風患者管理過程中發揮作用，旨在尋找一種有效的痛風護理管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至8月于重慶市中醫院就診的痛風患者65例。納入標準：符合2016年歐洲抗風濕病聯盟關于痛風的診斷標準；年齡>18歲；交通或通信交流便利。排除標準：有精神疾病或有嚴重認知障礙者；合并其他重要器官功能損害者。根據隨機數字表法將其分為對照組（=33）和干預組（=32）。本研究經重慶市中醫院倫理委員會審查通過（倫理審批號：2022-KY-LFY），所有受試者對干預方案和過程知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規降尿酸及抗炎止痛治療的基礎上，對照組患者給予常規護理干預，干預組患者給予以自我管理為導向的5A護理模式干預，兩組患者均干預12周。干預組具體流程如下。①建立并完善痛風健康宣教手冊：內容包括痛風疾病的介紹、護理評估、護理要點、飲食護理、用藥護理、情志調護、臨證施護和健康指導8個方面。②成立5A干預團隊：由風濕科醫生2名、護士5名共同構成，所有成員熟知痛風健康宣教手冊。風濕科護士長任組長，負責統籌規劃，溝通協調；2名具有豐富風濕科專科工作經驗的醫生前期協助優化痛風宣教健康手冊，保證宣教內容的規范性，參與評估、建議階段；4名具備慢病管理資質的專科護士完成病例納入及后續回訪，參與5A全部階段工作，1名護理碩士研究生完成后期數據統計及分析。③5A護理具體實施方法：a.評估。了解患者的行為現狀、相關知識、技能、自信心等情況；評估病情的嚴重性，包括血尿酸、關節炎情況（如疼痛程度、關節受累數目、反復發作情況、關節破壞情況等）、有無可見痛風石、腎臟受累情況及有無合并癥等；評估痛風的危險因素。該階段需醫生參與，確保評估準確性。b.建議。每周2次為患者提供痛風相關危險因素、行為改變的益處等信息；每日攝水量>1500ml，保持充足的尿量；血尿酸的控制范圍：無痛風石者血尿酸<360μmol/L，有痛風石者血尿酸<300μmol/L；低嘌呤飲食貫穿整個過程；選擇有氧運動，如八段錦、慢跑等，每日堅持30min以上，爭取使患者的體質量指數達到正常水平；戒煙酒；根據醫囑指導患者用藥，如正確服藥劑量、方法及時間、常見不良反應等。與此同時，建議患者保持良好的生活規律，避免外傷、勞累、寒冷及暴飲暴食等危險因素[6]。該階段也需要醫生的參與，確保給予建議的個體性及準確性。c.達成共識。根據患者的興趣、能力共同設定一個改善健康/行為的目標；雙方共同制定一個行動計劃，作為咨詢之后一段時間內督促患者建立健康生活方式或遵醫行為的依據，在患者同意并與醫務人員達成共識后，將5A干預團隊及干預組患者加入微信群，以方便后期醫務人員給予患者相關協助及隨訪工作的安排。d.協助。通過微信群每周推送痛風相關知識，如痛風定義的介紹、痛風的危害、誘因、臨床表現、治療及護理等。如患者在過程中出現執行障礙，干預團隊應及時幫助其確定正確的策略、獲得解決問題的技巧及社會支持；針對患者提出的問題，微信群中小組成員需耐心解釋；定期分享痛風患者治療成功案例；鼓勵同伴支持教育，相互分享疾病控制有效經驗等；每月進行1次線上的痛風宣教講座。e.安排隨訪。患者入組當天5A干預團隊即對其服藥依從性、自我效能感、血尿酸、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）等觀察指標進行測評，12周后安排隨訪再次對相關指標進行評價。

1.3 觀察指標及療效判定標準

①服藥依從性：采用中文版Morisky服藥依從性量表評估，該量表包含8個條目，總分0～8分。<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表評估，該量表包括10個條目，各條目采用Likert 4級評分，總分10～40分，評分越高表示自我效能感越好。③實驗室指標：包括血尿酸、ESR及CRP。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床資料比較

納入患者均為男性；兩組患者的年齡、文化程度、職業、婚姻狀況比較差異均無統計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者的尿酸水平比較

干預后，兩組患者的尿酸水平均顯著低于本組干預前（<0.05），且干預組患者的尿酸水平顯著低于對照組（<0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表2 兩組患者的尿酸水平比較（，μmol/L）

2.3 兩組患者的ESR、CRP比較

干預后，兩組患者的CRP顯著低于本組干預前（<0.05），且干預組患者的CRP顯著低于對照組（<0.05）；但兩組患者的ESR比較差異無統計學意義（>0.05），見表3。

2.4 兩組患者的自我效能、服藥依從性比較

干預后，兩組患者的自我效能、服藥依從性評分均顯著高于本組干預前，且干預組患者的自我效能、服藥依從性評分均顯著高于對照組（<0.05），見表4。

3 討論

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的代謝性疾病，由于尿酸鹽沉積，臨床表現為關節紅腫熱痛、功能受限及高尿酸血癥等，痛風石沉積為主要特征，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸結石，導致急慢性腎衰竭[7]。常規用藥基本可實現達標治療，提高患者的降尿酸治療依從性和維持正常血尿酸水平是痛風患者的治療關鍵[8]。但國內外研究均顯示痛風患者的自我管理能力處于中低水平[9-10]；患者的慢病自我管理能力不足或缺乏，尿酸水平控制不理想。如何協助患者提升自我管理能力，有效控制尿酸水平顯得尤為重要。

目前，將5A慢病管理模式應用于痛風患者的研究較少，本研究結果顯示，干預12周后，兩組患者的尿酸水平顯著降低，且干預組降低更為顯著，可歸因于痛風患者短時間內可執行低嘌呤飲食、適當運動及飲水、規律服藥等，但隨著時間的延長，未實施5A慢病管理模式的對照組未能繼續堅持上述措施，從而導致對照組患者尿酸水平再次升高。本研究結果顯示，兩組患者干預12周后CRP顯著降低，且干預組患者降低更為明顯，但ESR未有明顯降低，提示5A慢病管理模式可使痛風患者的CRP處于長期達標水平。蔣海艷等[11]指出增強患者對疾病的認知水平與服藥依從性呈正相關。本研究結果顯示干預組患者的服藥依從性、自我效能較對照組顯著提高，提示5A護理模式運用于痛風患者可增強其服藥依從性、自我效能感，具有一定的臨床應用價值。

表3 兩組患者的ESR、CRP比較[M（Q1，Q3]

表4 兩組患者的自我效能、服藥依從性比較（，分）

綜上所述，5A慢病管理模式應用于痛風患者可顯著改善患者的尿酸及CRP水平，增強患者的服藥依從性、自我效能感，具有一定的臨床應用價值。

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Application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients

Department of Rheumatology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China

To evaluate the effect of 5A nursing model guided by self-management in gout patients.A total of 65 gout patients treated in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to August 2022 were selected and divided into control group (=33) and intervention group (=32) according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention, and the intervention group was given 5A nursing model guided by self-management intervention. The medication compliance, self-efficacy, blood uric acid, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) of the two groups were compared.After intervention, blood uric acid and CRP levels in two groups were significantly lower than before intervention, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than before intervention (<0.05). The serum uric acid and CRP in intervention group were significantly lower than those in control group, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than those in control group (<0.05).The application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients can significantly improve the levels of uric acid and CRP, and also enhance patients’ medication compliance and self-efficacy, which has certain application.

Gout; 5A nursing model; Self-management

R473

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.022

成都中醫藥大學2021年度“杏林學者”醫院專項（YYZX2021085）

李飛燕，電子信箱：1419721783@qq.com

（2022–09–26）

（2023–06–24）