健康中國背景下醫養結合養老服務需求現狀

師東菊 榮勝忠 周雪 李瑩 寧偉東 金美伶

摘?要：目的：健康中國背景下，了解醫養結合養老服務需求現狀及影響老年人養老意愿的因素。方法：在2022年3月至4月，對牡丹江市50歲以上的老年人進行隨機問卷調查及訪談。通過調查924名50歲以上老年人的社會人口學特征，及對其整合照料式養老嘗試意愿的單因素進行分析。結果：調查對象重視下列幾個方面：醫療保健（特色醫療、義診、體檢、康復護理等）（86.9%）；生活照料（家政服務、便民服務等）（64.8%）；健康培訓（健康教育宣講）（50.2%）；文娛活動（中小型娛樂項目）（47.1%）；硬件設施（健身娛樂設施、老年活動室）（56.5%）；優美環境（空氣清新、環境優雅）（23.8%）（P＜0.05）。如果把以上服務整合起來，愿意嘗試復合式養老的人數有537人（58.1％）；和子女一起居住人數有220人（23.8%）；愿意嘗試具備完備設施的養老機構的人數有137人（14.8%）；愿意嘗試與保姆一起居住人數有30人（3.2%）（P＜0.05）。66.9％的老年人愿意嘗試這種整合照料式養老服務，Logistic回歸分析結果表明，年齡、生活自理情況、居住情況、慢性疾病患病情況、看病會選擇的醫院類型是調查對象是否愿意嘗試整合照料式養老的影響因素（均P<0.05）。結論：通過對牡丹江市區內老年人的居住現狀及養老意愿進行分析，在健康中國的大環境下，通過醫養結合的方式，政府或相關部門可建造牡丹江市特色康養一體化社區。

關鍵詞：康養一體化；養老服務；老年群體

中圖分類號：?F113.9；C913.6文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2023）21-0131-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2023.21.131

1?對象與方法

1.1?對象

對牡丹江市市區的常住社區居民（常住牡丹江市域內10年及以上）進行問卷調查，通過對牡丹江市四城區老年人進行走訪調查的形式進行抽樣，納入標準：①年齡≥50歲；②意識清楚，可用言辭表達，能與調查員進行有效溝通。排除標準：①年齡49歲及以下；②居住時間10年內；③意識不清醒，言語紊亂。

1.2?調查方法

問卷調查法：自行設計調查問卷，在牡丹江市愛民區進行預調查，根據調查中遇到的問題對問卷進行修改，制定成《牡丹江市區養老服務調查問卷》。調查者經過培訓后采用統一指導語進行問卷調查，并當場收回問卷。本次調查共發放問卷1100份，回收問卷1008份，回收率為91.6％，其中有效問卷924份，有效問卷回收率為91.7％。

定性訪談法：對牡丹江市區老年人進行訪談，將訪談獲得的資料進行翔實的分析，以了解牡丹江市區養老供需體系中存在的現實問題及制約其發展的因素。

1.3?統計學方法

所有數據均采用EpiData?3.0軟件進行數據雙錄入，采用SPSS?9.0軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?研究對象的基本情況

調查對象中，男性451人（48.8％），女性473人（51.2％）；年齡段主要集中在60～69歲，占33.0％；漢族居多，占87.1％；已婚717人（76.6％），喪偶128人（13.9％），離異67人（7.2％），未婚12人（1.3％）；從事職業為其他較多，占32.7%（見表1）。

2.2?調查對象生活情況

調查結果顯示，調查對象的居住情況：61.9％的調查對象與家人同住，34.0％的調查對象是獨居，1.2％的調查對象是與保姆同住（或養老機構中）。調查對象的自理情況：92.2％的調查對象生活能自理，1.2％的調查對象生活不能自理，7.7％的調查對象生活為半自理。調查對象的慢性疾病患病情況：調查對象的慢性疾病患病率較高，達61.2％，25.0％的調查對象患有兩種以上的慢性疾病。調查對象的醫療保險情況：89.8％的調查對象有醫療保險，10.2％的調查對象無醫療保險。

2.3?調查對象的養老現狀及意愿

調查對象目前社區具備的康養服務：所在社區具有完善硬件設施（31.2%），所在社區具有完善醫療保健方面（17.2%），所在社區具有較高工作人員素質（33.2%），所在社區具有提高人文關懷及照顧（18.4%）。調查對象可以接受的社區康養一體化的消費價位：每月報消費價位在500元以下（25.5%），每月報消費價位在500～1000元（32.1%），每月報消費價位在1000～2000元（24.5%），每月報消費價位在2000元以上（17.9%）。

2.4?調查對象養老服務需求

養老內容主要涉及醫療保健、生活照料、健康培訓、文娛活動、硬件設施、優美環境六方面，本條目為多選項，調查對象的養老服務需求中：醫療保健（特色醫療、義診、體檢、康復護理等）（86.9%）；生活照料（家政服務、便民服務等）（64.8%）；健康培訓（健康教育宣講）（50.2%）；文娛活動（中小型娛樂項目）（47.1%）；硬件設施（健身娛樂設施、老年活動室）（56.5%）；優美環境（空氣清新、環境優雅）（23.8%）。

2.5?調查對象整合照料式養老嘗試意愿的影響因素分析

具備完善醫療、社區服務、家政服務、康養的社區，稱作社區康養一體化的復合式養老服務。調查對象未來的居住意愿：愿意嘗試復合式養老的人數有537人（58.1％）；和子女一起居住人數有220人（23.8%）；愿意嘗試具備完備設施的養老機構的人數有137人（14.8%）；愿意嘗試與保姆一起居住人數有30人（3.2%）。整合照料式養老嘗試意愿不同的調查對象在性別、民族、婚姻狀況、目前或退休前所從事的職業、醫保參保情況等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）；而在年齡、生活自理情況、居住情況、慢性疾病患病情況、看病會選擇的醫院類型等方面的差異有統計學意義（P＜0.05）（見表２）。

二項分類Logistic回歸分析表明，年齡、生活自理情況、居住情況、慢性疾病患病情況、看病會選擇的醫院類型是調查對象是否愿意嘗試整合照料式養老的影響因素（見表3）。

3?討論

3.1?發展中的難題與困境

當前，老年人的養老需求問題不再局限于日常生活照料服務，隨著時代的進步和發展，老年人對醫療保健、生活照料、健康培訓、文娛活動、硬件設施等各方面需求也日益增長，使得我國的養老和醫療都面臨嚴峻挑戰，根據實際調查分析，老年人的養老和醫療服務需求有部分重疊，從而使得養中有醫、醫中有養、醫和養實則難以分離。目前我國應重視主體及專業醫療、養老方向的研究，注重當代老年人對于養老及醫療服務的實際需求，這既可以貼合實際生活，打破常規服務的束縛，還可以為我國養老機構帶來改良經驗和可觀的效益。

我國醫養結合養老服務發展平穩且呈現上升趨勢，但在疫情大背景的覆蓋下，如人員密集、出行等活動都成為問題，尤其疫情高峰時，老年人無法在外休閑娛樂，對于智能網絡用品無法靈活運用，容易產生心理問題，始終存在且常見的問題有養老機構與醫療機構的合作不通暢；管理體制不完善；資金來源渠道單一；人力資源不足且專業性較低等。不同城市的養老機構發展差距巨大，以往調查研究范圍大多局限一二線城市，其結果對于經濟相對落后的四五線城市往往無法直接吸取經驗，導致停滯不前，長此以往容易造成差距更加懸殊的局面，不利于全國性醫養結合水平均衡發展。

3.2?具體解決措施

醫養結合社會養老模式的發展主要受限于經濟因素，尤其是在經濟發展相對落后的牡丹江市。要解決這些問題，根據調查結果顯示，愿意嘗試復合式養老的人數有537人（58.1％），說明老年人對于復合式養老有較大需求。政府需積極協調各部門，將醫養結合機構納入醫療衛生服務體系，保障老年人的基本醫療及生活服務需求，理順醫養結合管理體制，豐富籌資渠道，提高人才待遇，加強醫養結合服務專業人才培養[1]。同時，要進一步加強社區工作人員的能動性，發動老年人之間進行互助合作，運用起家庭互助養老+智能醫養結合的較大發展空間，政府需在智慧醫養結合的社區規劃審批、住宅標準建設、智慧醫養服務宣傳推廣、財政保障方面加大力度；進一步探索失智、精神障礙老年人的醫養照護問題，醫養健康產業發展布局與各類醫養結合模式深度融合問題[2]。

促進養老機構的社區化和小型化，按照一定的規劃標準和社區布局，建設易于運營管理、廣泛覆蓋的小型多功能養老機構，與周邊社區衛生服務機構聯合，滿足老年人在熟悉的社區內就近入住，更便捷地享受周邊醫療服務的需求；補齊社區智護服務的供給短板，各地應克服財政和人力方面的困難，利用小型養老機構，收住失智老年患者，為其提供專業化照護服務，彌補該類群體醫養結合服務的供給短板；拓展社區智慧醫養服務，將社區智慧醫養服務拓展至普通老年群體，如普及居家健康工具、提供慢性病管理、個性化健康管理、互聯網健康咨詢等[3]；養老服務人才是提高養老服務質量、提升康養護理服務水平、保障老年人生活質量、促進醫養結合養老服務模式發展的至關重要條件，解決養老服務人才緊缺問題，培養實用型專業化高素質養老服務人才，加強養老服務人才培養，從而提高醫養結合模式下老年人生活質量勢在必行[4]；探索醫養結合與相關產業的跨界融合，圍繞娛樂主題，培育一批適老產品或服務，進一步拓展醫養結合的范圍。

3.3?未來發展展望

全國第七次人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口為2.64億人，占總人口的18.7%；65歲及以上人口1.91億人，占總人口的13.5%，仍處于“輕度老齡化階段”。預計到“十四五”末，我國60歲及以上老年人口規模將達到3億人，進入“中度老齡化社會”，到2050年，中國老年人口將接近四億，在生活保障、養老服務和醫療保健等方面，滿足日益增長的老年群體需求極具挑戰。

如今2022年養老產業迎來了重大機遇，隨著“60后”人群開始進入退休高峰，養老消費將迎來變革，“60后”人群的退休低齡老人年均新增2360萬人，五年累計增加1.18億人，未來低齡康養消費市場將被激活。目前牡丹江市60歲及以上人口58萬人，占25.25%，其中65歲及以上人口40萬人，占17.35%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升10.71個百分點，65歲及以上人口的比重上升7.68個百分點。

作為世界上人口絕對值最大的國家，現行養老模式下，應對老年疾病的醫療服務水平和養老服務水平均不高，給家庭、醫院以及養老機構三者之間帶來很大困擾。而針對老年人醫療與養老照料相結合的醫養結合養老模式，在為老年人提供基本養老服務的同時，還為老年人提供傳統生活護理服務和心理咨詢服務，是一種滿足新時代老年人的養老模式[5]。

發展醫養結合，除了加大服務供給、提高服務質量，更重要的是從需方角度考察老年人對醫養結合養老服務的需求意愿以及探索何種因素會影響老年人的需求。老年人能力評估工作是開展精準養老服務的基礎，也將促進養老服務質量提升，提高養老服務人員專業能力。2020年，我國推動《老年人能力評估規范》國家標準出臺，健全老年人能力評估制度，完善全國統一的老年人能力評估工作部署。同時，依托老年人能力評估，推動基本養老服務體系建設，進一步明確基本養老服務對象，制定基本養老服務清單，實現基本養老服務清單制度全覆蓋，推動長期照護服務體系更高質量發展。

參考文獻：

[1]?王雪斐.問題與出路：養老機構發展醫養結合服務的路徑建構[J].太原城市職業技術學院學報，2022（2）：42-45.

[2]?胡善菊，武春燕，楊錦茹，等.創建“醫養結合示范省”的經驗、問題與對策[J].衛生經濟研究，2022（3）：5-8.

[3]?張云英，韓南南.醫養結合型養老機構服務質量評價研究[J].衛生經濟研究，2019，36（9）：41-44.

[4]?李小平，?胡德華，?張憶雄.?醫養結合模式下中國養老服務人才培養策略[J].?中國老年學雜志，2021（41）：2444-2447.

[5]?馮玉瑩.“醫養結合嵌入式”養老模式的必要性、困境與對策研究[J].云南民族大學學報（哲學社會科學版），2022（2）：29-30.

[基金項目]黑龍江省哲學社會科學研究規劃項目“‘健康中國戰略下社區醫護康養一體化模式的構建及應用”（項目編號：20GLE383）。

［作者簡介］師東菊（1971—），女，黑龍江牡丹江人，碩士，教授，研究方向：健康服務與管理；通訊作者：李瑩（1982—），女，黑龍江牡丹江人，碩士，講師，研究方向：衛生信息管理。