整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)與預(yù)防的研究進(jìn)展

蘇玉瑩 ，彭亮，李衛(wèi)，李克強(qiáng)，張穎，李駿

崴腳作為一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，多發(fā)于籃球、足球和靈敏多變等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中。有研究指出，全球每天約有71萬(wàn)人發(fā)生不同程度的腳踝扭傷（Soboroff et al.， 1984）。荷蘭醫(yī)療保障管理局統(tǒng)計(jì)顯示，每年登記的12萬(wàn)例踝關(guān)節(jié)損傷人群中，后期需要接受手術(shù)治療的占比約為36%（4.3 萬(wàn)人），年均治療費(fèi)用達(dá)到近4千萬(wàn)美元（Hupperets et al.， 2008）。輕微程度的腳踝扭傷通過(guò)簡(jiǎn)單的治療便可以恢復(fù)，而急性崴腳后由于治療不當(dāng)或重視程度不足，有70%的患者后期會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感和復(fù)發(fā)性崴腳（Yeung et al.， 1994），有20%～40%的急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI）（Valderrabano et al.， 2006）。CAI是指踝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)組織周圍發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性的改變，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定感和活動(dòng)限制，并經(jīng)常發(fā)生反復(fù)性扭傷（施曉劍 等，2019）。CAI臨床上主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、韌帶松弛、失控感、間斷性疼痛、反復(fù)崴腳和功能下降等癥狀，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)人群身體健康和生活質(zhì)量水平（章麗莉 等，2019）。動(dòng)態(tài)平衡能力、本體感覺(jué)和腓骨反應(yīng)時(shí)間及外翻力量缺失等可能是造成CAI癥狀的主要原因（Thompson et al.， 2018）。因此，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制（張曉輝 等，2014），提高肌肉力量和本體感覺(jué)可以有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生。

整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（integrative neuromuscular training，INT）是一種將一般的功能性訓(xùn)練動(dòng)作和特定的力量、動(dòng)態(tài)平衡、速度、靈敏性、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練和抗疲勞訓(xùn)練相結(jié)合的綜合性訓(xùn)練方法，能夠滿足多元化運(yùn)動(dòng)能力，其目的在于提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)狀態(tài)和預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷（Fort-Vanmeerhaeghe et al.， 2016）。有效的INT可以改善潛在的神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素，提升CAI患者功能康復(fù)效果，降低運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)（彭勇，2020）。在國(guó)外，INT已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)領(lǐng)域。目前，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)INT在CAI康復(fù)效果理論與實(shí)證應(yīng)用的相關(guān)研究。因此，本研究在闡述INT的作用機(jī)制和神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，綜合分析INT對(duì)CAI的功能康復(fù)效果和損傷預(yù)防的研究進(jìn)展。

1 INT預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的作用機(jī)制

INT可分為速度/靈敏性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練、快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練和抗疲勞訓(xùn)練6個(gè)基礎(chǔ)部分，通過(guò)基礎(chǔ)部分練習(xí)提高身體運(yùn)動(dòng)水平，平衡肌肉力量及加強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)與控制能力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)動(dòng)力鏈，有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷（圖1）。綜合分析和總結(jié)前人研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉控制和本體感覺(jué)重建及平衡肌肉力量、加強(qiáng)核心穩(wěn)定性可能是INT預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主要作用機(jī)制（彭勇，2020；Hopper et al.， 2017）。

圖1 INT組成部分（Fort-Vanmeerhaeghe et al.， 2016）Figure 1. Components of INT （Fort-Vanmeerhaeghe et al.， 2016）

1.1 神經(jīng)肌肉控制能力和本體感覺(jué)重建

人體運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)作與控制依賴于感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，其將神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)系統(tǒng)相結(jié)合形成復(fù)雜的整合過(guò)程。腳踝發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，踝關(guān)節(jié)肌肉肌腱和關(guān)節(jié)中的本體感受器受損，信息傳入受到阻礙，原本完成動(dòng)作的神經(jīng)肌肉控制能力減弱，導(dǎo)致更容易發(fā)生反復(fù)扭傷和二次崴腳。因此，當(dāng)踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制能力和重建本體感覺(jué)是有效康復(fù)的前提生理基礎(chǔ)條件。INT中的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性練習(xí)可以提高穩(wěn)定和非穩(wěn)定狀態(tài)下的姿勢(shì)控制能力，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉控制能力，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)（Hale et al.， 2007； Tran et al.， 2016）；速度訓(xùn)練和快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練可以加強(qiáng)肌肉力量和韌帶-肌腱強(qiáng)度，韌帶和肌腱的適應(yīng)性改變對(duì)本體感覺(jué)恢復(fù)和重建具有至關(guān)重要的作用（何俊潔 等，2022）。INT中6個(gè)基礎(chǔ)部分的訓(xùn)練要點(diǎn)均各有側(cè)重（表1），在提升運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力的同時(shí)兼顧運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。INT相比于單一的訓(xùn)練模式，在加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制和預(yù)防損傷方面效果更佳。

表1 INT各組成部分的訓(xùn)練要點(diǎn)（何俊潔 等，2022；Hewett et al.， 2010）Table 1 Training Points for Each Component of INT（何俊潔 等，2022；Hewett et al.， 2010）

1.2 平衡肌肉力量，加強(qiáng)核心穩(wěn)定性

踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)與平衡下肢肌肉力量有較大的關(guān)聯(lián)（翟海亭 等，2022）。下肢肌群（如股四頭肌、腘繩肌和臀部肌群的發(fā)展有利于身體動(dòng)力鏈力量的傳輸，加強(qiáng)身體的穩(wěn)定性。下肢肌群肌肉力量較為薄弱時(shí)，膝、踝關(guān)節(jié)肌肉更容易發(fā)生肌肉代償，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)（Rodríguez et al.，2018）。因此，髖關(guān)節(jié)及其周圍肌群強(qiáng)化對(duì)預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷尤為重要（Lee et al.， 2014）。當(dāng)人體在動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡控制中，近端踝關(guān)節(jié)姿勢(shì)控制需要遠(yuǎn)端臀部肌群?jiǎn)?dòng)來(lái)抵消身體的擺動(dòng)，臀部的臀中肌和外旋肌發(fā)揮著重要的作用（Rios et al.， 2015），加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量對(duì)維持平衡具有重要的作用。另外，INT中的快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練能夠在肌肉拉長(zhǎng)產(chǎn)生牽張反射的同時(shí)增加離心收縮力量（蘇玉瑩，2021），并且快速伸展-縮短周期有利于提高神經(jīng)動(dòng)員和募集肌肉能力，加強(qiáng)肌肉發(fā)力率（蘇玉瑩等，2022），在激活臀部和腘繩肌的同時(shí)增強(qiáng)股后肌群的協(xié)調(diào)能力。

2 影響CAI康復(fù)的神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素

CAI康復(fù)與神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，因此了解影響CAI康復(fù)的神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素對(duì)于制定INT訓(xùn)練計(jì)劃方案具有重要的指導(dǎo)意義。研究發(fā)現(xiàn)，影響CAI康復(fù)的神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素主要包含肌肉激活延遲、肌肉力量失衡、姿勢(shì)控制障礙和前饋控制減弱（Cruz-Diaz et al.， 2015；Thompson et al.， 2018）。

踝關(guān)節(jié)損傷后，肌梭感受器敏感性降低，導(dǎo)致傳入信息通路受損，引起肌肉激活延遲。有研究表明，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)存在腓骨反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)癥狀（Flevas et al.， 2017）。腓骨反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)與神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度降低、本體感覺(jué)缺失和神經(jīng)肌肉募集受損有關(guān)（尹彥 等，2018），改善神經(jīng)肌肉功能對(duì)于提高CAI康復(fù)效果和預(yù)防損傷有顯著影響。

肌肉力量是維持身體動(dòng)作姿勢(shì)的基礎(chǔ)。CAI患者多存在踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、肌力下降的情況（尹彥 等，2018），長(zhǎng)此以往會(huì)造成神經(jīng)肌肉發(fā)展的不對(duì)稱性。在運(yùn)動(dòng)中，肌肉力量不對(duì)稱性容易導(dǎo)致肌肉發(fā)生過(guò)度代償，增加運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

姿勢(shì)控制障礙是CAI最具代表性的癥狀表現(xiàn)。臨床上，肌肉力量、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、本體感覺(jué)和關(guān)節(jié)活動(dòng)程度是影響姿勢(shì)控制的主要因素（Palmieri et al.， 2002）。姿勢(shì)控制可以分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)控制，姿勢(shì)控制障礙會(huì)增加踝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，相關(guān)研究通常將姿勢(shì)控制作為CAI康復(fù)和改善的重要參考指標(biāo)。

前饋控制指人體運(yùn)動(dòng)中對(duì)突發(fā)情況的事先調(diào)整能力。當(dāng)機(jī)體的前饋控制能力減弱后，運(yùn)動(dòng)中落地或腳踝外翻容易造成過(guò)度牽拉，從而引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷。因此，踝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)需要通過(guò)運(yùn)動(dòng)任務(wù)加強(qiáng)前饋控制能力，提高對(duì)外界突發(fā)干擾的應(yīng)變能力。

綜上所述，諸多神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素影響CAI的康復(fù)，應(yīng)根據(jù)CAI患者的癥狀診斷有針對(duì)性地制定INT干預(yù)訓(xùn)練計(jì)劃設(shè)計(jì)（表2）。如在星形偏移平衡測(cè)試（star excursion balance test，SEBT）中表現(xiàn)出較低的分?jǐn)?shù)，則可能存在姿勢(shì)控制障礙等潛在危險(xiǎn)因素，需要在INT計(jì)劃中重點(diǎn)練習(xí)穩(wěn)態(tài)和非穩(wěn)態(tài)下的平衡訓(xùn)練。

表2 潛在神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素與相應(yīng)的INT訓(xùn)練策略（何俊潔 等，2022；彭勇，2020；Hewett et al.， 2010）Table 2 Potential Neuromuscular Risk Factors and Corresponding INT Training Strategies （何俊潔 等，2022；彭勇 等，2020；Hewett et al.， 2010）

3 INT對(duì)CAI康復(fù)、預(yù)防效果的研究進(jìn)展

3.1 INT降低踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷風(fēng)險(xiǎn)

CAI患者在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)出習(xí)慣性崴腳的反復(fù)扭傷癥狀。研究認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷后韌帶周圍的感受器受損，本體感覺(jué)向中樞神經(jīng)信息傳遞發(fā)生了阻滯（施曉劍等，2019），受損的韌帶缺少足夠的動(dòng)態(tài)防御機(jī)制抵抗后足在運(yùn)動(dòng)中的過(guò)度旋后，增加反復(fù)扭傷風(fēng)險(xiǎn)（Lephart et al.， 1998），這種本體感覺(jué)缺失引起神經(jīng)肌肉控制能力下降可能是導(dǎo)致反復(fù)扭傷的重要原因之一（Sefton et al.，2009）。INT可以改善肌肉-韌帶的結(jié)構(gòu)，其中力量和平衡訓(xùn)練使肌肉、韌帶等產(chǎn)生適應(yīng)性改變，從而提升神經(jīng)肌肉控制能力（Paterno et al.， 2013）。Loudon等（2008）的元分析發(fā)現(xiàn)，包含平衡和神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)方式可以有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。因此，制定INT計(jì)劃應(yīng)根據(jù)CAI患者需求合理安排鍛煉方案。

INT也被認(rèn)為是預(yù)防踝關(guān)節(jié)損傷的有效鍛煉方法。患有CAI的運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過(guò)INT后，在垂直跳躍落地任務(wù)中，踝關(guān)節(jié)足底屈曲角度從初始接觸點(diǎn)處減小，使踝關(guān)節(jié)在落地時(shí)處于不易受傷的位置（O’Driscoll et al.， 2011a），位置覺(jué)的改變可以有效避免損傷的發(fā)生。Labella等（2011）招募1 658名高中運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分為在訓(xùn)練前進(jìn)行20 min INT熱身的實(shí)驗(yàn)組和進(jìn)行常規(guī)動(dòng)作熱身的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)非接觸損傷率顯著低于對(duì)照組。同樣，Owoeye等（2018）研究發(fā)現(xiàn)，INT可以有效預(yù)防青少年腳踝扭傷的發(fā)生。

3.2 INT對(duì)踝關(guān)節(jié)位置覺(jué)異常的影響

踝關(guān)節(jié)從騰空到落地產(chǎn)生負(fù)載姿勢(shì)的過(guò)程中，最初接觸地面時(shí)，足底屈曲增加會(huì)導(dǎo)致位置覺(jué)異常定位，從而加大損傷風(fēng)險(xiǎn)（Wright et al.， 2000）。O’Driscoll等（2011b）發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行6周INT后，跳躍著陸初次接觸地面時(shí)的踝關(guān)節(jié)跖屈角度減小，表明特定的INT訓(xùn)練可以將前饋神經(jīng)控制和執(zhí)行起跳落地基本動(dòng)作要求結(jié)合起來(lái)，降低位置覺(jué)異常。Kim等（2017a）對(duì)CAI運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行6周的INT后發(fā)現(xiàn)，跳躍著陸時(shí)足跟著地位置和重心前移至踝上方，支撐中期外翻幅度減小。因此，通過(guò)INT可以改善CAI患者著陸過(guò)程中的位置覺(jué)異常。但研究中發(fā)現(xiàn)，INT對(duì)位置覺(jué)的有利改善效果持續(xù)時(shí)間較短，因此為防止踝關(guān)節(jié)再次復(fù)發(fā)性扭傷需要進(jìn)行持續(xù)的INT干預(yù)（Akhbari et al.，2007）。

3.3 INT對(duì)踝關(guān)節(jié)外翻肌力失衡的影響

踝關(guān)節(jié)外翻肌肉力量可以為踝外側(cè)韌帶提供支撐，從而抵抗內(nèi)翻機(jī)制，外翻肌力缺失與CAI存在較高的相關(guān)性（Fox et al.， 2008），因此外翻肌力在防止踝關(guān)節(jié)扭傷中起到重要的作用。Kim等（2017b）對(duì)患有CAI的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行為期6周的INT和常規(guī)干預(yù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)INT組踝關(guān)節(jié)外旋肌力顯著提高，常規(guī)干預(yù)組外翻肌力有部分增加。Lee等（2012）研究發(fā)現(xiàn)，短期INT康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃顯著增加踝關(guān)節(jié)外翻和足底外翻的等速肌力。INT中的快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練注重發(fā)展快速伸展-縮短周期和離心力，加強(qiáng)肌肉快速發(fā)力能力和肌腱的適應(yīng)能力，在一定程度上有助于CAI患者外翻力量的改善。

3.4 INT對(duì)姿勢(shì)控制障礙的影響

姿勢(shì)控制能力可以通過(guò)姿勢(shì)穩(wěn)定性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)踝關(guān)節(jié)功能受損時(shí)，不穩(wěn)定狀態(tài)下身體的姿勢(shì)穩(wěn)定能力減弱（Plisky et al.， 2006）。身體感覺(jué)外界信息后通過(guò)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)肌肉完成人體的姿勢(shì)控制，通過(guò)中樞神經(jīng)肌肉控制協(xié)調(diào)得以完成（尹彥 等，2016）。因此，姿勢(shì)缺陷可能繼發(fā)于神經(jīng)肌肉控制和本體感覺(jué)受損的組合。SEBT是檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性可靠、有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)（Gribble et al.，2013）。Zech等（2009）的元分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)4周以上神經(jīng)肌肉訓(xùn)練后，患側(cè)踝關(guān)節(jié)的SEBT改善效果顯著高于無(wú)干預(yù)患側(cè)對(duì)照組，逐漸趨于健側(cè)得分。同樣，O’Driscoll等（2011a）的元分析表明，中等效應(yīng)量證據(jù)支持CAI患者通過(guò)神經(jīng)肌肉訓(xùn)練改善動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性。INT訓(xùn)練后不同方向的SEBT伸展距離均得到提升（Hale et al.， 2007）。

INT能夠使練習(xí)者在加速和減速狀態(tài)下更好地控制動(dòng)態(tài)姿態(tài)，保持身體穩(wěn)定。究其原因，這可能與離心制動(dòng)能力有關(guān)，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行最大力量輸出需要身體控制更大的離心力制動(dòng)。快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練能夠有效發(fā)展下肢股后肌群的離心力，股后肌群離心力量的強(qiáng)化有助于提高觸地時(shí)髖伸肌扭矩，從而控制軀干的屈曲，并控制維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（Jones et al.， 2017）。另外，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性部分中的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以為下肢運(yùn)動(dòng)提供支點(diǎn)。核心區(qū)在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中承擔(dān)肌肉力量銜接、傳遞和釋放的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，核心區(qū)肌群在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的激活時(shí)間領(lǐng)先于其他四肢肌肉（Hodges et al.， 1997）。核心區(qū)肌群首先動(dòng)員發(fā)力，使身體處于動(dòng)態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)后，再為四肢提供支點(diǎn)。

3.5 INT對(duì)CAI功能癥狀康復(fù)效果的影響

在臨床上，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表是專門(mén)為CAI患者設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能癥狀的量表，通過(guò)對(duì)患者疼痛、腫脹、失控等癥狀，以及涉及足、踝體育活動(dòng)表現(xiàn)的相關(guān)跑跳等運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)和描述，判斷CAI康復(fù)效果（施曉劍 等，2019；尹彥 等，2018）。Hale等（2007）對(duì)CAI患者進(jìn)行為期4周的INT，干預(yù)后INT組的足踝殘疾指數(shù)（foot and ankle disability index，F(xiàn)ADI）和運(yùn)動(dòng)量表得分顯著高于對(duì)照組。INT降低了踝關(guān)節(jié)再次損傷風(fēng)險(xiǎn)，改善CAI患者的功能癥狀（Lee et al.， 2012）。雖然INT可有效改善CAI的相關(guān)癥狀，但相較于其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式效果是否具有優(yōu)勢(shì)尚不清楚。髖關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練（駱麗等，2017）、全身振動(dòng)訓(xùn)練（Shamseddini Sofla et al.， 2021）和其他組合形式訓(xùn)練（朱曉田，2019）等也是近年來(lái)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)CAI康復(fù)具有較好效果的運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段。因此，未來(lái)研究還需要進(jìn)一步探討INT與其他訓(xùn)練之間是否具有潛在的優(yōu)勢(shì)，為改善CAI患者功能癥狀提供可靠的運(yùn)動(dòng)方案。

3.6 INT在CAI康復(fù)實(shí)踐應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

INT的目的是全面發(fā)展基本運(yùn)動(dòng)技能和特定運(yùn)動(dòng)技能所需要的綜合素質(zhì)。在制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)需要遵循全面、多樣和循序漸進(jìn)的原則。INT實(shí)踐中的注意事項(xiàng)包括：1）應(yīng)綜合分析導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷潛在的神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素（表2），根據(jù)不同的癥狀和神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素合理安排訓(xùn)練內(nèi)容。針對(duì)CAI患者時(shí)常出現(xiàn)的“失控”和“無(wú)力感”，可以安排一些協(xié)調(diào)性和靈敏性訓(xùn)練，以增強(qiáng)下肢前饋控制能力（Myer et al.， 2006）。2）正確指導(dǎo)和監(jiān)督特定訓(xùn)練項(xiàng)目的練習(xí)。INT康復(fù)計(jì)劃中的快速伸縮復(fù)合訓(xùn)練具有高沖擊性，容易造成運(yùn)動(dòng)損傷，因此應(yīng)針對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的普通練習(xí)者進(jìn)行正確的動(dòng)作結(jié)構(gòu)指導(dǎo)。3）科學(xué)、合理安排訓(xùn)練量。INT是整合6個(gè)組成部分的高強(qiáng)度練習(xí)，因此需要根據(jù)參與者身體條件安排訓(xùn)練內(nèi)容，合理穿插不同的練習(xí)方式，一般每周干預(yù)2～3次，每次干預(yù)60 min，4周以上會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)性效益（趙汝童 等，2021）。應(yīng)考慮不同年齡、性別、神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素和訓(xùn)練需求等因素，選擇6個(gè)基本組成部分的訓(xùn)練形成最佳組合方式、調(diào)整訓(xùn)練順序安排和控制負(fù)荷強(qiáng)度和時(shí)間。

4 小結(jié)與展望

INT包含了力量、速度/靈敏、協(xié)調(diào)性、快速伸縮復(fù)合練習(xí)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性6部分訓(xùn)練內(nèi)容，規(guī)避了常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)練習(xí)形式單一等不足，更符合發(fā)展不同的身體能力。INT預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的作用機(jī)制包括加強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制和本體感覺(jué)重建，促進(jìn)平衡肌肉力量，加強(qiáng)核心穩(wěn)定。造成CAI臨床癥狀的主要原因如動(dòng)態(tài)平衡能力、本體感覺(jué)和腓骨反應(yīng)時(shí)間及外翻力量缺失均可通過(guò)INT得到改善。通過(guò)正確分析造成CAI的相關(guān)神經(jīng)肌肉危險(xiǎn)因素并制定合理的INT計(jì)劃，對(duì)CAI損傷康復(fù)和預(yù)防有顯著效果。未來(lái)研究還需考慮INT各組合部分的潛在貢獻(xiàn)以及運(yùn)動(dòng)頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度的變化可能會(huì)對(duì)臨床結(jié)果產(chǎn)生的影響，側(cè)重于進(jìn)一步確定CAI運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的最佳鍛煉劑量，重點(diǎn)關(guān)注INT訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)。