“扶正補土”法針灸聯合現代康復訓練對腦卒中后偏癱患者康復的影響

何曉曉, 任 謙, 李鐵柱, 張茂亮

(山東健康集團棗莊中心醫院, 1. 康復醫學科, 2. 皮膚科, 山東 棗莊, 277800;3. 山東省薛城區人民醫院 康復醫學科, 山東 棗莊, 277000;4. 山東省棗莊市中醫醫院 針灸五科, 山東 棗莊, 277000)

腦卒中是指多種原因導致腦血管受損,局部腦組織損傷的急性腦血管疾病,可造成機體神經功能損傷,引發肢體功能障礙[1]。經早期積極治療后,部分患者可獲得良好預后,但部分患者仍會殘留不同程度和類型的后遺癥,其中以偏癱最為常見,研究指出30%～50%的患者腦卒中后3個月內存在偏癱障礙[2]。臨床以運動療法、作業療法、減重步行訓練等常規康復訓練對腦卒中后偏癱患者進行干預,雖可在一定程度上促進患者肢體功能恢復,但康復周期較長,療效并不十分理想[3]。針灸是中醫學的康復治療手段,對具有疏通經脈、補氣養血、調和陰陽等作用,且具有低成本、操作簡單等特點,隨著中醫理論的不斷發展,其在腦卒中患者中已應用廣泛且療效顯著[4]。研究[5]報道,“扶正補土”針灸法可疏經通絡,還能平衡患者機體內的臟腑陰陽,有利于促進患者康復。鑒于此,本研究采用中西醫結合的方法治療腦卒中后偏癱患者,觀察臨床療效,為臨床提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月86例腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標準: ① 符合相關指南[6]中關于腦卒中的診斷標準者; ②所有患者為首次發病,發病時間為6個月內,一側或雙側殘留肢體障礙者; ③患者或家屬均知情同意。排除標準: ① 當前為急性昏迷患者; ② 患者出現腦外傷、骨折等導致肢體障礙; ③ 有心、肝、肺及腎臟等疾病者; ④ 精神疾病者; ⑤ 暈針者; ⑥ 無法配合本研究者。按照患者入院順序并通過計算機建立隨機數字表,將患者分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組男26例,女17例; 年齡(61.75±9.63)歲; 病程(2.36±0.48)個月; 左側24例,右側19例。對照組男28例,女15例; 年齡(62.18±10.14)歲; 病程(2.24±0.37)個月; 左側25例,右側18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

2組均給予基礎治療包括抗血小板聚集、保護腦神經、營養支持、調脂等,另外根據患者具體情況采取對癥處理,即降顱內壓、抗感染、糾正水電解質紊亂及控制血壓、血糖等。

對照組采取現代康復訓練治療。除了常規協助患者日常翻身訓練、肢體擺放正確、活動關節外,給予患者坐站位靜態平衡訓練、改良站立位重心轉移訓練、核心肌群訓練等。(1) 坐站位靜態平衡訓練: 分為3級,第1級為坐、站及單腿站立為主的靜態訓練,第2級為轉體平衡訓練、重心轉移訓練、伸展反應性訓練等動態訓練,第3級為在外力作用下,保持平衡能力的其他動態訓練, 1次/d, 20 min/次。(2) 改良站立位重心轉移訓練: 指導患者健側膝關節屈曲、足部平放于10 cm高的訓練凳上且足底完全踩實,另外患側膝關節伸直、足尖朝前,治療師處于患者患側,并使用自身膝關節對患者患側膝關節進行控制,同時以雙手對患者軀干與骨盆予以控制,通過語言指示患者將重心向患側移動且維持數秒,然后回到中立位置; 再取患者站立位,囑其將上肢主動朝各個方向伸展以及軀干朝各個方向旋轉與傾斜,并指導患者進行肩關節屈曲、十指交叉握手等動作,且指導患者上肢帶動軀干從中立位向患側平移約30 °以及重心從中立位向患側移動、保持10 s后回到中立位; 10 min/次, 1次/d。(3) 核心肌群訓練: ① 平臥位的腰背肌控制訓練。指導患者雙下肢屈曲,并將雙腳放在治療床面,囑其抬臀與腰部,讓身體處于一條直線且維持5 s, 然后放下,且治療師需要根據患者具體情況而給予其輔助; ② 仰臥位軀干旋轉訓練。指導患者雙手交叉前臂伸直上舉,然后將一側肩部逐漸抬起向對側旋轉; ③ 仰臥位球腹部訓練: 將訓練球置于患者腳踝部生理彎曲的下方,并指導患者將雙臂交叉放在前胸,向上抬起軀干并同地面保持一定距離,慢慢返回; ④ 平衡墊站立訓練。指導患者雙足站在平衡墊上且維持平衡狀態,治療師根據患者具體平衡狀況逐漸增加難度,按照雙足睜眼、閉眼及健側單足睜眼、閉眼的順序; 上述核心肌群訓練共30 min/次, 1次/d。以上坐站位靜態平衡訓練、改良站立位重心轉移訓練、核心肌群訓練每天完成1次,共1 h, 5次/周,共訓練8周。

觀察組采用現代康復訓練聯合“扶正補土”針灸法治療。現代康復訓練同對照組,“扶正補土”針灸法具體包括: ① 針刺: 健側臥位,針刺部位常規消毒,采用0.3 mm×40.0 mm華佗牌毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)選取百會穴、神庭穴及患側肩髃、肩髎、合谷、曲池、外關、三陰交、手三里、委中、足三里、陰陵泉、太淵、懸鐘等穴位,其中百會穴、神庭穴平刺0.5寸,太淵、合谷、懸鐘直刺0.5寸,外關、手三里直刺1.0寸,肩髃、肩髎、曲池、三陰交、委中、足三里、陰陵泉直刺1.5寸,行提插捻轉手法,直至得氣,指導患者按照導氣法進行呼吸,出針后按壓針孔使其自然封閉, 1次/d, 每次留針30 min。② 艾灸: 選取氣海、關元及脾俞、肝俞、腎俞等穴位。首先,取仰臥位,采用直徑1.8 cm(蘄春艾長壽中藥材有限公司,規格1.8 cm×20.0 cm)的艾條及單孔艾灸盒于氣海、關元穴施灸30 min, 艾灸溫度以患者皮膚感覺到明顯溫熱為宜; 然后取俯臥位,選擇雙側脾俞、肝俞、腎俞穴位,灸法與之前相同。每周連續5次,休息2 d, 共治療8周。

1.3 觀察指標

美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7-8]評分: 治療前1 d、治療8周后對2組NIHSS評分進行評價, 42分為滿分,分數與嚴重程度成正比。核心肌群功能: 2組治療前1 d、治療8周后采用姿勢控制量表(PASS)[9]評價患者的核心肌群功能,總分36分,評分越高代表姿勢控制能力越好。平衡能力: 治療前1 d、治療8周后,采用Berg平衡量表(BBS)[10]評估2組患者平衡能力,總得分56分,得分與平衡功能呈正比。臨床療效: 治療8周后,參照《腦卒中的康復評定和治療》[11]評估臨床療效,顯效: 患者肌力>4級,患者癥狀消失或明顯改善,已達到生活自理能力標準; 有效: 肌力2～4級,患者癥狀有一定程度改善,基本達到生活自理; 無效: 均未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。記錄患者頭暈、皮膚過敏及胃腸道反應等發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析。符合正態分布、方差齊性的計量資料用均數±標準差表示,組間比較行獨立樣本t檢驗,組內比較行配對t檢驗; 計數資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,若有理論頻數為1～5時,則采用連續校正卡方檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能缺損和核心肌群功能比較

與治療前相比, 2組治療后的NIHSS評分均降低,且觀察組較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后PASS評分較治療前高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組NIHSS評分和PASS評分比較 分

2.2 平衡能力比較

治療后, 2組BBS評分較治療前高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組BBS評分比較 分

2.3 療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 療效比較[n(%)]

2.4 不良事件發生率比較

觀察組惡心2例,不良事件發生率為4.65%; 對照組惡心嘔吐1例,不良事件發生率為2.33%; 2組不良事件發生率比較,差異無統計學意義(P=1.000)。

3 討 論

偏癱是腦卒中最為常見的后遺癥,臨床采用的常規康復訓練、核心肌群訓練、平衡訓練等現代康復訓練可促進患者康復,但耗時較長,整體康復效果仍有待提升[12-13]。中醫學認為,腦卒中病位在腦,主要為肝腎脾陰陽失調,肺臟功能紊亂,氣血運行不暢,氣逆而上,或正氣虧虛、風邪入中、痰瘀阻絡、氣血逆亂犯于腦而致病,多為本虛標實之證,故以扶正培土、舒筋活絡、通利關節、行氣活血等為治療原則[14]。針灸是中國傳統中醫學的特色療法之一,具有通筋活絡,調節五臟六腑之經脈、氣血,調整全身陰陽平衡的功效。

本研究結果顯示,觀察組治療后NIHSS評分低于對照組, PASS評分、BBS評分及治療總有效率均高于對照組,提示對腦卒中后偏癱患者采用“扶正補土法”針灸聯合現代康復訓練,能有效改善患者神經功能、核心肌群功能及平衡能力,療效確切。本研究結果還顯示,兩者聯合具有較高的安全性。本研究的“扶正補土”針灸療法中,主要選取督脈、任脈、大腸經等穴位進行針刺與艾灸,其中針刺百會、神庭穴可醒腦開竅,調節全身陰陽平衡,針刺肩髃、肩髎以疏經通絡、通利關節,針刺外關、合谷以舒經活絡、活筋利節,針刺手三里、曲池以調氣血、活絡養筋、利關節,針刺三陰交以滋陰補腎、調和氣血,針刺委中以利關節、通筋脈,針刺足三里穴以調補肝、脾、腎三經氣血及行氣活血、疏經通絡。針刺以上穴位能起到疏通經脈、活血疏筋、調和臟腑及通利關節之效,而配以艾灸雙側脾俞、肝俞、腎俞穴位有健脾培元、固精壯陽、補益肝腎之效,艾灸氣海、關元穴有壯元補氣、溫脾補腎之效,艾灸以上穴位可補益氣血、平衡臟腑、健脾補腎、培元固氣。“扶正補土”針灸療法,首選針刺刺激肢體穴位,疏通患側肢體經脈,同時聯合脾胃經穴可增強機體肌肉協調能力,艾灸氣海、關元、肝俞、脾俞、腎俞可振奮陽氣、調和氣血,針刺與艾灸結合共奏扶正驅邪、疏筋活絡、調和肺腑、調氣養血等功效[15-16]。

研究[17]顯示,核心肌群能夠把控人體運動方向,同時還能對抗外來壓力,有利于人體整個脊柱的姿勢維持與控制。“扶正補土”針灸法中,針刺三陰交、足三里、陰陵泉等穴位可直刺核心肌群,提高核心肌群的感覺能力和穩定性,促進肌肉力量,協調肌群運動能力的恢復,進而促進肢體功能恢復[18]。現代醫學研究[19]表明,針刺肩髃、曲池、百會等穴位,可激發患側肢體末梢神經的蘇醒,進而增加感覺神經傳入,機體通過刺激中樞神經細胞,進而導致軸突與樹突連接再生,增大腦血流灌注量,促使腦卒中后偏癱患者神經功能的恢復。既往研究[20]表明,針灸雙側肝俞、腎俞、脾俞穴能有效改善腦卒中偏癱患者的平衡功能。艾灸氣海、關元等穴位,能改善軀干周圍循環狀態和血液循環,繼而提升平衡能力。

本研究創新之處在于分析了“扶正補土法”針灸在腦卒中后偏癱患者康復中的作用,明確了其應用效果,為臨床制訂更加合適、高效的中西醫結合治療方案提供了選擇方向。