碘-125植入術后病區護理人員外周血象監測及防護

徐 燕, 朱春云

(江蘇省蘇北人民醫院, 1. 腫瘤介入科, 2. 婦產科, 江蘇 揚州, 225001)

碘-125近距離放射治療是目前腫瘤治療的一項有效技術,在國內被廣泛應用于肝癌、前列腺癌等實體腫瘤治療,具有安全性高、療效確切等優點。該方法是CT、超聲等影像引導下,通過手術或微創(經皮穿刺)方式將放射性碘-125植入腫瘤內或受腫瘤影響的人體組織中,通過碘-125衰變過程中發射出低劑量的γ射線不間斷的輻射作用[1], 導致不同時期裂變的腫瘤細胞和腫瘤周圍乏氧細胞的死亡[2], 可有效治療腫瘤并防止腫瘤復發和轉移,減少正常組織的損傷[3-4]。該方法已在臨床上廣泛應用,但因碘-125對周圍工作人員可造成一定的放射作用,對醫護人員造成傷害[5], 因而受到廣大醫護人員的關注。目前,研究[6]顯示,在防護措施得當時病房內其他人員與碘-125植入患者的接觸是安全的。但是放射暴露危害的發生存在遠期效應,有很大的隨機性,目前危害性尚不明確,長期、低劑量接觸放射的人員隨著工作年限增長,其產生致癌致基因突變的可能性也隨之升高[7]。由此可見,通過監測、防護等方法研究護理人員減少放射暴露照射劑量、降低誘發放射隨機性效應的概率有重要意義。為了明確碘-125植入后對病區護理人員的影響,本研究對介入病房實施碘-125植入患者及病區參與術后護理的護理人員進行為期2年放射暴露防護現狀追蹤,收集并分析相關數據,為預防和減少放射接觸提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 參與碘-125植入術后的病區護理人員: 2020年8月—2022年7月本院介入病房參與碘-125植入術后護理人員16名為實驗組,均為女性,工齡1～24年,平均11.4年; 職業接觸工齡1～7年,平均6.5年; 年齡22～46歲,平均33歲。隨機抽取同一時期無粒子植入病房護理人員16名為對照組,均為女性,工齡3～26年,平均12.6年; 職業接觸工齡為0年,年齡21～48歲,平均32歲。入組前2組研究對象的職工體檢結果均正常。

1.1.2 碘-125植入患者: 選取2020年8月—2022年7月行碘-125植入手術的腫瘤患者102例,其中肺癌19例,肝癌42例,膽囊腫瘤27例,宮頸癌5例,喉癌2例,胰腺癌2例,食管癌2例,頸部腫瘤2例,直腸癌1例,植入粒子數量11～86顆,平均37.24顆,平均住院時間為12 d。隨機選取45例患者監測術后放射劑量。植入粒子由原子高科股份有限公司提供,粒子4.5 mm×0.8 mm, 全封閉鈦殼,活度14.8～29.6 MBq, 半衰期59.6 d, γ射線量為27～35 keV。

1.2 方法

1.2.1 護理人員外周血象檢查: 根據醫院一年一度的職工體檢結果,查詢以上2個病房共32名護理人員外周血象結果,主要對比指標包括: 白細胞計數、血紅蛋白含量、血小板計數、中心粒細胞計數、淋巴細胞計數。

1.2.2 伽馬射線劑量監測: 患者術后回病房當天,由2名工作人員身穿鉛衣防護裝備(包括鉛衣、圍脖、鉛眼鏡),在患者使用鉛衣屏蔽和未使用鉛衣屏蔽2種情況下分別進行γ射線測量,使用γ探測儀分別在0、90、180、270°等4個水平方向,距離粒子植入體表部位0、15、30、50、100 cm處分別測量γ射線劑量。鉛衣由廈門興東興業醫療器械貿易有限公司提供,鉛當量0.25 mm, γ射線探測儀由上海奕瑞電子科技股份有限公司提供。

1.3 評價指標

按照本醫院檢驗指標判斷標準,外周血象檢查異常: 白細胞計數<4.0×109/L或>10.0×109/L為異常,血紅蛋白<110 g/L為異常,血小板<100×109/L為異常,中性粒細胞<1.8×109或>6.3×109/L為異常,淋巴細胞<1.1×109/L或>3.2×109/L為異常。術后當天患者在有無鉛衣屏蔽情況下從不同距離測量射線劑量,與天然本底劑量10.2～10.8 uSv/h比較,分析不同距離對射線劑量的影響。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 護理人員外周血象檢驗

2組護理人員白細胞計數、血紅蛋白含量、血小板計數、中心粒細胞計數、淋巴細胞計數指標結果均在正常范圍,實驗組低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組護理人員外周血象結果

2.2 有無屏蔽射線量統計結果

從不同角度、不同距離測得碘-125放射劑量隨著放射源距離增大而迅速減少; 在無屏蔽作用下,放射源所產生的放射量與距離呈反比,采取0.25 mm鉛當量鉛衣防護后, 15 cm測得放射線量已接近天然本底劑量,與無屏蔽時100 cm測得放射劑量接近,見表2。

表2 患者粒子植入術后測得平均射線劑量 uSv/h

3 討 論

3.1 碘-125植入術后外周血象影響

造血系統是人體對射線損傷影響的敏感靶器官系統,最早的觀察指標可以通過抽血的方法發現外周血象是否異常改變,此項目也是射線損傷的早期主要實驗室檢查改變之一[8]。醫護人員因為長期接觸碘-125植入的腫瘤患者,定期加強外周血象和射線劑量監測非常必要。本研究顯示,在做好放射防護的情況下,病區護理人員外周血象檢查結果正常,說明碘-125植入術后患者所產生放射劑量對病區護理人員外周血象無顯著影響,與陳歷賽等[9]研究結果報道一致。國內有研究[10]報道碘-125在植入后產生的射線基本在植入的組織內,幾乎不能穿透皮膚,也不能進入人體血液系統污染周圍環境,只要在手術時采取相應的防護措施,可有效降低安全放射距離,對醫護人員及周圍患者是安全的。

3.2 碘-125植入術后患者防護管理

碘-125植入治療腫瘤方法已被廣泛應用,但其放射性還是不容忽視。患者碘-125植入術后,在有無屏蔽情況下從不同距離、不同角度測得的射線劑量顯著不同。在無屏蔽狀態下,0、15、30、50 cm測得放射劑量均高于天然本底劑量,放射劑量與放射源距離呈反比,距離100 cm時測得放射劑量接近天然本底劑量。在有屏蔽狀態下,0、15、30、50、100 cm測得放射劑量比較接近, 15 cm測得放射劑量已在天然本底劑量范圍內,說明鉛衣防護起到了重要作用。不同患者對防護的依從性不一致,胡歡等[11]研究顯示患者在碘-125植入術后不愿意使用鉛衣,且隨意到規定區域以外的地點及公共區域走動。SHABANI F等[12]認為患者及家屬知信行模式在放射防護中尤為重要。因此對粒子植入患者應加強管理及宣教,告知患者及家屬防護的必要性及防護的方法,最簡單有效的防護方法就是使用鉛衣防護,要求是植入部位穿戴的鉛衣不小于0.25 mm鉛當量,同時護理人員對實施效果及時評價。

3.3 碘-125植入術后護理人員防護管理

患者行碘-125植入術后,各項治療和護理工作均需要護理人員去完成,因此做好病區護理人員防護是非常必要的。按照《電離放射防護與放射源安全基本標準》[13]要求,應設置專用病房或病區,病房外張貼醒目電離放射警示標志,床邊1.5 m以內區域劃為臨時控制區,非醫務人員不得入內,有條件醫院最好是單間病房。李蓓等[14]認為病區人力安排不合理,病區管理人員應作好彈性排班和輪班,如需長時間護理粒子植入的患者,應合理安排護理人員進行輪班替換,避免孕齡護士接觸粒子植入患者。推薦護理人員為患者進行各項治療和護理時采取遠近距離相結合方法,還可以采取視頻宣教和溝通的方法。

綜上所述,在患者鉛衣防護得當的情況下,增大與患者接觸距離,減少與患者接觸時間,則所測得的病區護理人員外周血象結果正常,碘-125植入術后所產生放射劑量對病區護理人員總體是安全的。但臨床上應加強病區護理人員的防護措施,提高個人防護意識,同時每年對接觸放射暴露的人員進行健康體檢,對異常者進行隨訪并建立檔案。