射頻消融術(shù)后“空白期”心房顫動患者的運動恐懼現(xiàn)狀及其影響因素

賈 敏, 孫陳鈴, 芮小文

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 江蘇 泰州, 225300)

心房顫動(AF)是臨床上最常見的心律失常[1]。中國的AF發(fā)生率為1.6%, 遠高于國際平均水平[2]。AF的發(fā)生會增加患者缺血性腦卒中、血管性癡呆等相關(guān)疾病的發(fā)生風險[3]。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(RFCA)是歐洲心臟病學會(ESC)和歐洲心胸外科協(xié)會(EACTS)認證的AF一線治療方法[4]。《心房顫動診斷與管理指南》[5]指出,越早進行消融治療,患者的治療收益越大。但AF在RFCA術(shù)后早期(術(shù)后3個月),即國際上定義的“空白期”[6]的復(fù)發(fā)率極高。AF患者在RFCA術(shù)后早期活動能力與耐力均會出現(xiàn)不同程度的降低,從而使患者對體力活動出現(xiàn)緊張、恐懼等負面情緒,促使患者產(chǎn)生回避心理,最終導(dǎo)致AF的早期復(fù)發(fā)[7]。這種患者因疼痛損傷或害怕再次受傷而對運動或過度活動產(chǎn)生不合理恐懼的心理現(xiàn)象被稱之為運動恐懼[8]。RFCA術(shù)后運動康復(fù)治療可有效降低AF的復(fù)發(fā)風險,促進患者術(shù)后愈合[9]。但運動恐懼會阻礙部分AF患者的RFCA術(shù)后恢復(fù),使其喪失部分機體功能[10-11]。本研究探討RFCA術(shù)后患者自我運動效能和AF癥狀嚴重程度,分析患者術(shù)后運動恐懼的影響因素,為臨床醫(yī)護人員針對“空白期”AF患者開展運動康復(fù)提供參考。

表1 310例AF患者一般資料與運動恐懼得分單因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年12月就診的310例AF患者作為研究對象。納入標準: ① 心電圖檢查符合AF診斷標準[12]者; ② 年齡≥18歲者; ③ 術(shù)后3個月內(nèi)于門診復(fù)查顯示RFCA成功(竇性心律)者; ④ 意識清楚,有理解和溝通能力者; ⑤ 自愿參與研究并接受干預(yù)者。排除標準: ① 術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者; ② 精神疾病或認知和聽力障礙者; ③ 合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者; ④ 主動退出者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批,所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具: ① 一般資料調(diào)查表。由研究者進行設(shè)計,問卷主要內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、心功能、房顫類型等相關(guān)資料。② 心臟病患者運動恐懼量表(TSK-SV Heart)。該量表從危險感知、運動恐懼、運動回避、功能紊亂共4個維度(17個條目)進行評估,各條目采用Likert 4級評分法,從“完全不同意”到“完全同意”,對應(yīng)1～4分評分,其中第4、8、12、16為反向計分,總分范圍為17～68分,分數(shù)越高表示患者運動恐懼水平越高[13-14]。總分>37分時,判定為高度運動恐懼。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.859, 重測信度為0.792。③ 運動自我效能量表(SEE): 該量表用以評估患者在各種情況下對于運動的信心[15-16]。該量表共9個條目,不分維度,每個條目從“不太自信”到“非常自信”共11個階段,對應(yīng)評分為0～10分,分別代表患者在面對障礙時進行運動的信心程度,總分范圍為0～90分,得分越高代表患者運動信心越強。量表信度系數(shù)為0.750, Cronbach′s α系數(shù)為0.929。④ 多倫多大學心房顫動癥狀嚴重程度量表(AFSS): 該量表由3個部分組成,共19個條目[17-18]。本研究采用該量表中的第3部分評估7個AF常見癥狀,癥狀包含心悸、休息時呼吸困難、活動時呼吸困難、運動無耐力、眩暈、休息時疲乏和胸痛。這部分量表采用Likert 6級評分法, 0～5分分別對應(yīng)“無癥狀”至“很多”,總分范圍為0～35分,分數(shù)越高說明癥狀發(fā)生越頻繁。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.917。

1.2.2 資料收集方法: 由研究者于房顫門診對RFCA術(shù)后3個月內(nèi)來院復(fù)查的患者進行一對一問卷調(diào)查,并遵循知情同意原則進行統(tǒng)一說明,在獲得患者同意后發(fā)放問卷。在問卷調(diào)查過程中,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋說明調(diào)查問卷的具體填寫方法及注意事項,問卷填寫由患者獨立完成,無法獨立完成填寫的患者,在征得患者同意后由研究者詢問后填寫。研究者當場回收并核查問卷內(nèi)容填寫是否完整,如有錯漏,及時聯(lián)系患者進行補全,以確保患者資料的準確性。本研究共對322例患者發(fā)放調(diào)查問卷,最終回收填寫完整的有效問卷310份,問卷回收率為96.27%。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 AF患者一般資料及運動恐懼得分單因素分析

單因素分析顯示,不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、婚姻狀況、居住情況、心功能及合并癥心力衰竭患者的運動恐懼得分不同,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 AF患者RFCA術(shù)后SEE及TSK-SV Heart得分情況

本研究中大部分患者運動自我效能較差,運動恐懼水平較高,其中達到高度運動恐懼(總分>37分)的患者占總研究對象的71.47%, 見表2。

表2 310例AF患者RFCA術(shù)后SEE及TSK-SV Heart得分情況 分

2.3 AF患者RFCA術(shù)后AFSS得分情況

運動無耐力是AF患者中發(fā)生率(80.65%, 250/310)最高的癥狀,其他常見癥狀為心悸(78.06%, 242/310)、休息時呼吸困難(55.16%, 171/310)、活動時呼吸困難(72.58%, 225/310)、休息時疲乏(62.26%, 193/310)、眩暈(45.81%, 142/310)、胸痛(73.23%, 227/310), 見表3。

表3 310例 AF患者RFCA術(shù)后AFSS得分情況

2.4 AF患者RFCA術(shù)后“空白期”運動恐懼多因素分析

將RFCA術(shù)后患者的TSK-SV Heart總分作為因變量, RFCA術(shù)后患者運動恐懼影響因素單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的影響因素及SEE和AFSS總分為自變量,進行多元逐步回歸分析, α入=0.05, α出=0.10。本次研究中自變量賦值方式見表4, 多元逐步回歸分析結(jié)果見表5。

表4 變量賦值表

表5 RFCA術(shù)后患者在“空白期”的運動恐懼影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究中,患者TSK-SV Heart總分為(44.83±9.65)分,根據(jù)VLAEYEN J W等[19]研究,總分>37分可被判定為高度恐懼,故本研究中處于高度運動恐懼狀態(tài)的患者較多。推測其原因主要是RFCA術(shù)后“空白期”復(fù)發(fā)率較高[20],AF的特點是起病急、發(fā)病快[21], 容易導(dǎo)致患者無法準確掌握自身疾病狀態(tài)。許多AF患者害怕在“空白期”會再次復(fù)發(fā)而產(chǎn)生極度焦慮情緒,過分關(guān)注手術(shù)過程并擔心術(shù)后運動會增加AF復(fù)發(fā)率,從而產(chǎn)生運動恐懼。但有研究[22-23]表明,術(shù)后早期的適當運動可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善術(shù)后恢復(fù)效果,且術(shù)后“空白期”的恢復(fù)效果還會對患者的遠期預(yù)后產(chǎn)生影響。因此,醫(yī)護人員應(yīng)及時對RFCA術(shù)后患者進行健康教育和心理干預(yù),提高患者對AF的認知,了解術(shù)后運動對自身的益處,幫助患者克服對運動的恐懼。

本研究發(fā)現(xiàn),患者的性別與RFCA術(shù)后患者的運動恐懼呈正相關(guān),這表明女性在RFCA術(shù)后的運動恐懼水平要高于男性。分析原因,女性AF患者對節(jié)律干預(yù)藥物的接受程度比男性差[24], 且女性比男性更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理困擾[18], 女性的癥狀感知更敏感,從而導(dǎo)致心理困擾與癥狀感知相互影響[25], 加重了術(shù)后運動恐懼感。因此,醫(yī)護人員要更關(guān)注女性患者的癥狀感知情況,及時疏導(dǎo)和緩解患者焦慮、抑郁情緒,改善癥狀感知敏感度,從而降低其運動恐懼水平。本研究結(jié)果顯示,患者的文化程度與RFCA術(shù)后運動恐懼呈負相關(guān)。即文化程度越高的患者運動恐懼水平越低,反之亦然。分析原因,文化程度高的患者能更好地理解疾病的相關(guān)知識和注意事項,對術(shù)后病情發(fā)展有一定的預(yù)估能力,而文化程度低的患者因不能很好的理解疾病相關(guān)知識,而對術(shù)后病情的發(fā)展感到迷茫,進而產(chǎn)生恐懼情緒[26]。這提示醫(yī)護人員對文化程度較低的患者進行健康教育時,要盡量采用通俗易懂的語言,便于患者更好地了解疾病。

本研究結(jié)果顯示,離/退休的AF患者的運動恐懼水平較高。這可能是因為離/退休患者普遍年齡偏高,其身體機能以及對癥狀的耐受能力較差,同時由于離/退休患者沒有工作負擔,擁有更多的精力關(guān)注自身狀況,因此提高了其癥狀感知敏感度,更容易因擔心運動不當造成AF復(fù)發(fā)而產(chǎn)生運動恐懼[27]。故醫(yī)護人員除了要為患者制定合理的康復(fù)運動計劃外,還要鼓勵患者家屬與患者多溝通,轉(zhuǎn)移患者注意力,降低患者癥狀感知敏感度,減輕其心理恐懼。患者在RFCA術(shù)后隨著時間的推移,會逐步從醫(yī)院轉(zhuǎn)回家庭,在這一階段患者的疾病得到了一定程度控制,但其心臟功能尚未完全恢復(fù),在家中仍有AF再度復(fù)發(fā)的風險,因此這一階段的患者對家人、朋友更為依賴,獨居的患者在出院回家后,更容易因害怕不恰當?shù)倪\動造成AF再次復(fù)發(fā)而產(chǎn)生運動恐懼[28],本研究結(jié)果證明了這一點,獨居患者的運動恐懼水平更高,醫(yī)護人員在患者住院期間就需告知患者家屬、朋友,出院后盡量多陪伴患者,幫助患者應(yīng)對運動恐懼。

AF和心力衰竭在臨床工作中經(jīng)常合并出現(xiàn), AF發(fā)作時心肌灌注量開始減少,從而加重心力衰竭,致使心臟負荷過重引起心房失代償性擴大、心房肌纖維化和折返環(huán)增多,而這又會導(dǎo)致AF的進一步發(fā)生發(fā)展,二者互相影響,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致心功能惡化,影響患者日常活動,導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的AF心臟癥狀與運動癥狀[18], 從而加重患者的運動恐懼。本研究中,心功能與運動恐懼呈正相關(guān),心功能越好的患者運動恐懼水平越弱。因此,醫(yī)護人員應(yīng)著重于AF合并心力衰竭患者的癥狀管理,幫助患者改善心臟功能,緩解運動恐懼。自我運動效能是指患者在各種情況下對于自身運動的信心[29]。研究[27]顯示,患者的自我運動效能與運動恐懼呈反比,患者的運動信心越高,運動恐懼水平越弱,越能積極面對康復(fù)運動訓練中的各種阻礙,越不易產(chǎn)生回避行為,運動康復(fù)效果越好。醫(yī)護人員在日常護理中應(yīng)積極與患者溝通,幫患者建立運動信心。本研究評估了患者常見的7種AF癥狀嚴重程度與運動恐懼的關(guān)系。結(jié)果顯示,患者AF癥狀嚴重程度與運動恐懼水平呈正相關(guān)。其中運動時呼吸困難和運動無耐力在AF患者中發(fā)生率較高[30], 同時AF發(fā)作時由于心動過速等原因,會使患者出現(xiàn)休息時呼吸困難、疲乏和眩暈癥狀[31], 其都會加重患者的運動恐懼,醫(yī)護人員盡早對AF癥狀進行干預(yù)治療,可以有效緩解患者的運動恐懼水平。

綜上所述, AF患者RFCA術(shù)后“空白期”運動恐懼水平較高,其中性別、文化程度、職業(yè)類型、居住情況、心功能、自我運動效能以及AF癥狀嚴重程度是患者術(shù)后運動恐懼的主要影響因素。因此醫(yī)護人員在日常管理中,可以針對以上因素對“空白期”的AF患者進行干預(yù),以減輕患者運動恐懼。但本研究存在一定局限性: 樣本量有限,只針對一所醫(yī)院進行了調(diào)查,其次由于本研究是患者事后自我評估,因此結(jié)果可能受到患者記憶、家人期待等因素的影響出現(xiàn)偏差,在后續(xù)研究中將聯(lián)合更多醫(yī)院,擴大樣本量,對處于“空白期”的AF患者進行更為客觀的調(diào)查研究。