“四進課堂”在“骨科疾病物理治療”教學中的應用

阮晨東 江征 茍艷蕓 陳倩倩

摘要 當前“骨科疾病物理治療”教學存在教學內(nèi)容滯后、實訓操作欠缺、創(chuàng)新思維不足，導致學生學習積極性匱乏，知識掌握效果不佳。文章以“四進課堂”為基礎，通過行業(yè)發(fā)展需求、真實臨床進課堂、科研成果進課堂、專家講座進課堂的模式，對教學內(nèi)容進行創(chuàng)新，強化學生實踐能力，促進學生的創(chuàng)新意識發(fā)展，擴展學生參與科研的機會，以改善現(xiàn)有教學模式的不足，豐富完善“骨科疾病物理治療”的教學內(nèi)容。本研究對提高康復物理治療專業(yè)的教學質(zhì)量有重要意義，能為物理治療學專業(yè)的課程教學改革提供有益參考。

關鍵詞 骨科疾病物理治；臨床實踐；教學方法；教學改革

中圖分類號：G424文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.9.029

福建中醫(yī)藥大學于2011年開設康復物理治療專業(yè)，“骨科疾病物理治療”是康復物理治療專業(yè)的核心課程，課程內(nèi)容經(jīng)過不斷更新迭代，已于2020年被評為國家級線下一流課程。“骨科疾病物理治療學”課程組參照國際物理治療聯(lián)盟（WCPT）教育標準，不斷對教學內(nèi)容進行優(yōu)化和改進。課程的教學年段安排在大三學年，該年級學生在大一、大二學年已完成“功能解剖學”“肌動學”“骨科學”“操作治療學”等專業(yè)基礎課程的學習，已具備本專業(yè)基礎的知識結構。

中國居民肌肉和肌腱損傷的發(fā)病率快速上升。5―9歲的低齡兒童、20―29歲青年人群和85―94歲老年女性是預防的重點人群[1]。康復治療是臨床上治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的首選方法，大部分患者通過恰當?shù)淖藙莩C正及物理治療可緩解癥狀，促進其以更好的功能狀態(tài)回歸生活。因此，掌握骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的治療方法對康復治療師而言十分重要，在本科教學階段強化該專業(yè)的技能掌握，可有效幫助臨床工作的開展。“骨科疾病物理治療”主要研究人體各關節(jié)疾病的病因、發(fā)病機制、功能評估以及物理治療。旨在使學生掌握各關節(jié)疾病的功能解剖、主觀檢查、客觀檢查、特殊檢查和常見的物理治療方法。

1課程教學現(xiàn)狀和存在的問題

1.1教學資源匱乏，課程內(nèi)容滯后

國內(nèi)物理治療教育起步較晚、基礎薄弱，至2019年全國僅6所高校開設物理治療專業(yè)，沒有統(tǒng)編教材，專業(yè)書籍較少，導致學習資源少且形式單一[2]。因此“骨科疾病物理治療”的教學內(nèi)容安排往往依賴于教師自身的臨床經(jīng)驗積累，這導致教師的主觀偏見對教學內(nèi)容造成很大影響，很多重點內(nèi)容不能全面納入教學安排。課程教學內(nèi)容落后于臨床應用，課件所參考的資源往往是幾年前出版的書籍。雖然在彼時的環(huán)境是得到臨床驗證的，但隨著臨床研究的持續(xù)發(fā)展，很多疾病的評估方法和治療思路逐步被替代。教學內(nèi)容無法匹配最新科研方向，學科前沿內(nèi)容無法及時更新，在教學中強調(diào)學生應掌握專業(yè)知識，缺乏鼓勵學生主動創(chuàng)新的舉措。通過實習反饋可知，學生無法將本科教學中的知識應用到臨床實踐，因此教學內(nèi)容亟須改革。

1.2臨床思維與實踐能力欠缺

“骨科疾病物理治療”是康復醫(yī)學專業(yè)一門重要的臨床實踐課程，它涉及骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理、病理、生物力學等基礎知識，以及針對不同類型和程度的骨科疾病所采用的物理治療手段和技術。這門課程旨在培養(yǎng)學生具備正確的物理治療觀念和能力，能夠根據(jù)患者的具體情況選擇合適的評估方法和治療方案，達到預防、緩解或恢復功能障礙的目的。然而，傳統(tǒng)的教學模式過于依賴PPT、板書等形式，使得教學內(nèi)容顯得枯燥乏味，缺乏互動性和實踐性。學生往往只是通過死記硬背來應付考試，而無法將理論知識與臨床實際相結合，缺乏物理治療思維和方法。這樣不僅影響了學生的學習興趣和效果，也不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的康復治療師。

實訓課程是骨科疾病物理治療課程的重要組成部分，它能夠讓學生在有限的時間和空間內(nèi)模擬臨床情境，進行物理治療操作的練習和演示。然而，目前實訓課程的教學形式單一，以老師教學示范，學生之間互相操作為主，這種實訓課對學生的臨床實踐能力幫助有限。很多學生無法體驗真實的臨床場景，因缺乏對病人真實狀況的認知，不能掌握什么才是一個病人該有的表現(xiàn)，在這種情況下的操作，對學生的技能練習無實質(zhì)幫助。另外，大多數(shù)場景下，學生實訓演練，缺乏對真實臨床的敬畏之情，實訓課培養(yǎng)效果大打折扣。這樣不僅浪費了教學資源和時間，也降低了教學質(zhì)量和水平。

1.3創(chuàng)新思維缺乏，科研能力薄弱

我國的基礎教育以應試教育為主，進入本科教育之前的學習目標是為了通過考試，所以大多數(shù)學生缺乏主動探索知識的動力，學生更加傾向于從書本上獲得現(xiàn)有的知識，希望老師強調(diào)什么是教學內(nèi)容的重點。在課上少有學生提問，習慣性地接受老師的教學內(nèi)容，無法對知識進行再加工與整理，缺乏積極思考和探索的能力。課后作業(yè)如果需要學生有一定的創(chuàng)新性，大部分學生的表現(xiàn)都不盡如人意，習慣于在書中找答案，缺乏創(chuàng)新的主動性。因此很多學生對科研缺乏興致，創(chuàng)新意識不足，導致學習過程中缺乏基本的批判性思維[3]。

本科教學長期以來都偏重專業(yè)理論知識的學習，對學生的科研素養(yǎng)培養(yǎng)一般不納入成績考核，削弱了學生科研學習的積極性和主觀能動性。學生沒有意識到科研思維培養(yǎng)和本科階段科研訓練的重要性，將大部分的時間和精力都投入理論知識的學習中。有些學生認為等到研究生階段再來培養(yǎng)科研思維、進行科研訓練也不遲，所以沒有充分調(diào)動自己的主觀能動性去培養(yǎng)科研思維和創(chuàng)新能力[4]。

2“四進課堂”課程內(nèi)容改革措施

福建中醫(yī)藥大學（以下簡稱“我校”）的專業(yè)定位是培養(yǎng)具有扎實的物理治療基礎理論和實踐技能，能夠進行物理治療評定、治療及預防，以及具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力，嚴密的臨床思維和推理能力，德智體美勞全面發(fā)展，能夠提供優(yōu)質(zhì)的康復物理治療服務，具備較強創(chuàng)新能力的國際化康復物理治療人才。我們以崗位勝任力為導向，打造核心競爭力，以物理治療師職業(yè)素養(yǎng)、臨床實踐技能、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)為中心，將通識教育、專業(yè)教育、創(chuàng)新教育融入第一第二課堂各個環(huán)節(jié)，提高學生的專業(yè)核心競爭力。我們致力于培養(yǎng)學生掌握物理治療的基本原理和方法，了解國內(nèi)外物理治療的發(fā)展趨勢和前沿動態(tài)，具有分析和解決物理治療相關問題的能力，以及適應社會需求和醫(yī)學進步的終身學習意識。

以專業(yè)定位為導向，對“骨科疾病物理治療”的課堂教學作出了“四進課堂”的教學改革，結合行業(yè)發(fā)展需求推動臨床診療技術在教學中的擴展，通過真實臨床進課堂強化學生的臨床實踐能力，引入教師科研成果鼓勵學生早日參與科研，以專家講座擴展學生的知識廣度，全面增強學生的綜合實力。

2.1行業(yè)發(fā)展需求進課堂

“骨科疾病物理治療”的主要教學內(nèi)容是臨床上常見的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。一項關于康復需求的調(diào)查表明，對康復需求最大的是肌肉骨骼疾病，約占成人所有流行病例的三分之二，大約有17.1億人患有肌肉骨骼系統(tǒng)疾病[5]。

近幾年，骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的評估與治療技術一直在創(chuàng)新與發(fā)展，總結出很多亞專科的康復治療內(nèi)容，如女性分娩后，因孕期對骨盆的擠壓會導致多種盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產(chǎn)婦的日常生活，常見的障礙包括壓力性尿失禁、盆底器官脫垂、性功能障礙等[6]。常規(guī)的物理治療方法主要針對盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、軟組織和關節(jié)進行筋膜松解、按摩及疤痕松動等。該部分內(nèi)容與“骨科疾病物理治療”課程內(nèi)容契合度極高。為適應行業(yè)發(fā)展，貼合臨床實際，我們將產(chǎn)后康復所需要掌握的評估與治療技術融入“骨科疾病物理治療”的教學內(nèi)容中，強化學生的知識儲備，推動未來在臨床上可以更好地開展產(chǎn)后康復工作。除了增加課程教學內(nèi)容，我們還增設了普拉提、盆底肌訓練等選修課程，本專業(yè)的學生如果對產(chǎn)后康復感興趣，可以繼續(xù)在選修課上強化相關的臨床技術。

兒童脊柱側彎受到了越來越多人的關注，因現(xiàn)今學生課業(yè)繁重，課余活動縮減，尤其是體育鍛煉的減少，促使了發(fā)育過程中的異常改變，造成了脊柱側彎的出現(xiàn)[7]。脊柱側彎會導致多種身體健康問題，尤其是因為姿勢異常導致軀體肌肉肌力不協(xié)調(diào)增加運動損傷風險。身體姿勢異常會對兒童的心情造成影響，因為對身體外觀的不滿意而誘發(fā)情緒問題[8]。而康復治療的早期介入對脊柱側彎的治療至關重要，所以在“骨科疾病物理治療”課程教學中，將脊柱側彎從原有的脊柱疾病中剝離出來，單獨設立一個章節(jié)，增強學生對脊柱側彎評估以及治療知識的掌握，也增設了施羅斯技術的選修課，讓學生更好地學習脊柱側彎的治療技術。

當今社會，人們對健康的關注度越來越高，對骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的認知也越來越深入。因此，“骨科疾病物理治療”作為康復治療的重要學科，在未來仍將扮演著不可或缺的角色。通過不斷的教學改革和創(chuàng)新，加強與行業(yè)實際需求的契合度，提升學生的臨床能力和實踐能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的康復治療師已成為當前課程建設的重要任務。期望通過教學改革和實踐探索，為骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的康復治療提供更優(yōu)質(zhì)的人才支持，更好地服務于社會健康事業(yè)。

2.2真實臨床進課堂

為了解決實訓課教學質(zhì)量不佳的困境，依托我校附屬康復醫(yī)院的臨床資源，與臨床科室共建臨床實訓課平臺，讓學生更早接觸臨床，提高其學習熱情。與臨床科室開展合作主要體現(xiàn)在兩個方面，一是真實患者進課堂，二是線上第二教室，這兩種形式對教學有不同的側重點，但共同的目標是提高學生實踐能力。

真實患者進課堂。根據(jù)課程內(nèi)容的安排，委托臨床科室在診療的過程中招募對應的肌肉骨骼疾病患者，在征得患者同意后，安排患者進入實訓課堂成為教學案例。真實患者在實訓課上作為案例導入，可讓學生從問診、評估、診斷及治療等環(huán)節(jié)得到最真實的反饋。在教師與臨床導師的輔助下，讓學生自主思考臨床問題，在教師的引導下實現(xiàn)對問題的聚焦與處理。大多數(shù)學生對這種教學方法的反饋都很好，讓他們提前認識到真實臨床患者的反饋，不僅鍛煉了臨床技能的操作水平，還能培養(yǎng)與患者之間的溝通交流能力。作為一種培養(yǎng)多元能力的措施，極大地豐富了實踐教學內(nèi)容。

線上第二教室。委托臨床科室在固定的時間段，一般限定在一個課時40分鐘的時間內(nèi)，招募對應的肌肉骨骼疾病患者在診室進行治療。征得患者同意后，臨床的醫(yī)師與康復治療師對患者開展診療活動，以直播的形式講解臨床上具體的診療思路與治療手法細節(jié)。學生可實時與臨床人員互動，并針對他們感興趣的知識點進行提問，治療師也會根據(jù)其治療的情況，向學生進行提問。打破了傳統(tǒng)的表演式教學，突破空間的限制，讓學生走進臨床，激發(fā)了他們對學習的熱情，在此影響下很多學生在業(yè)余時間到臨床科室見習，又進一步鞏固了技能水平。

2.3科研成果進課堂

教師在課程教學過程中，組織學生以小組合作的形式共同完成文獻匯報，每個小組成員不超過5人，每組選定一種疾病作為主題，進行相關文獻查閱，并在課堂上進行分享。教師根據(jù)其分享的內(nèi)容提出問題，學生結合文獻內(nèi)容作答，文獻匯報的評價除了對其專業(yè)性的考核，也對學生辯證性思維能力進行考核。開展學術文獻匯報擴展了學生對課程知識的認知，辯證性地學習一種疾病的各個方面，如疾病發(fā)生的病因病理，疾病的發(fā)展規(guī)律，以及在臨床上辨別診斷，通過文獻匯報之前的大量文獻學習，掌握學科最新的研究方向，而且還能對課堂教學內(nèi)容進行延伸[9]，培養(yǎng)學生的循證實踐意識。

課程中融入如脊柱側彎、慢性下腰痛患者三維步態(tài)及力學分析的團隊科研成果，科研反哺教學。學科擁有的生物力學、腦功能成像、神經(jīng)電生理、分子生物等基礎實驗室，全部向本科生開放。將課堂搬進實驗室激發(fā)學生對科學問題的興趣，拉近學生與臨床科研的距離。尤其對于“骨科疾病物理治療”課程中，姿勢異常所引起的生物力線改變，學生在實驗室可以通過3D模型的受力分析，直觀地觀察受力在關節(jié)上的不同分布。在對科研有接觸和學習后，本科生可主動申請進入實驗室參與科研工作。學院建立了“研本1+1”計劃，通過研究生和本科生一對一輔導的形式，促進本科生與研究生的學術發(fā)展。

2.4專家學術講座進課堂

我校自2014年起推出“康復名師大講堂”，每年聘請業(yè)內(nèi)知名專家為學生講授學科前沿動態(tài)，研討學科發(fā)展戰(zhàn)略，營造良好的學術氛圍和人才培養(yǎng)環(huán)境。截至目前已邀請43名專家來我校開展講學，授課內(nèi)容既包含了康復學術前沿動態(tài)，如“神經(jīng)示蹤技術在實驗針灸研究中的應用”“運用腦成像和人工智能算法解碼大腦”等，通過專家專題講座的形式拓寬學生視野，鼓勵學生在專業(yè)上前進得更遠。將講座內(nèi)容與課程內(nèi)容相結合，對形式內(nèi)容持開放標準，評價標準聚焦在學生是否能將講座內(nèi)容轉化為自身知識的沉淀。

醫(yī)學院校的目標是培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)學人才，其更強調(diào)德育為先，要求在醫(yī)學專業(yè)課教學中滲透思政教育內(nèi)容，把思政教育與醫(yī)學專業(yè)知識的教學內(nèi)容有機結合，在促進醫(yī)學生掌握醫(yī)學知識的同時實現(xiàn)思政教育的成功導入，最終達到培養(yǎng)新時代思想政治正確、專業(yè)本領過硬的醫(yī)學生的目的[10]。因此講座內(nèi)容還包括“‘仁’義心詮——論中國文化的根本精神”等社科類的專家講座，注重人文素養(yǎng)培育，增強學生對傳統(tǒng)文化的興趣與理解，樹立文化自信。學生對文化的感悟和理解直接影響學生的品德修養(yǎng)和價值取向[11]。通過人文素養(yǎng)的培育與專業(yè)知識的深度擴展，提高學生的發(fā)展?jié)摿ΓW生在未來取得更高成就。

3成果的示范與輻射

基于“四進課堂”在“骨科疾病物理治療”教學中的創(chuàng)新應用，解決了傳統(tǒng)教學中遇到的諸多難題，在內(nèi)容上緊跟行業(yè)需求發(fā)展，強化學生的實踐技能培養(yǎng)，以應用型與創(chuàng)新型人才培養(yǎng)為導向，已經(jīng)取得了一系列成果。2016年2月，我校康復物理治療專業(yè)通過WCPT認證，是全國第三家通過此國際認證的高校。2019年12月通過教育部國家級一流本科專業(yè)建設點認定。2020年“骨科疾病物理治療”獲得首批國家級一流本科線下課程。本專業(yè)學生參加全國康復治療專業(yè)技能大賽，2014、2016年連續(xù)兩屆獲得本科物理治療組冠軍，2018年獲得亞軍，2016年還獲得了骨科單項第一名。課程主講教師應邀赴首都醫(yī)科大學等3所高校指導物理治療課程建設。課程成員加入福課聯(lián)盟，被邀為省內(nèi)高校進行線上線下授課。

*通訊作者：陳倩倩

基金項目：福建省教育科學“十四五”規(guī)劃2022年度課題“康復屋里治療專業(yè)學生循證能力培養(yǎng)系統(tǒng)構建與探索”（FJJKBK22-018）。

參考文獻

[1]余星磊，張群，姜濤，等.2005-2019年中國肌肉和肌腱損傷發(fā)病趨勢的年齡-時期-隊列模型分析[J].中國循證醫(yī)學雜志，2022，22（10）： 1125-1133.

[2]江征，羅佳，茍艷蕓，等.物理治療學本科生早期接觸臨床的教學模式實踐與探索[J].教育觀察，2019，8（23）：106-108.

[3]陳雪飛.應試教育背景下大學生學習心理分析[J].校園心理，2019，17（3）：210-212.

[4]于翔，鮑雨璇.本科生科研現(xiàn)狀分析與對策研究[J].管理觀察，2019（16）：112-114.

[5]Cieza A，Causey K，Kamenov K，et al.Global estimates of the need for rehabilitation based on the Global Burden of Disease study 2019：A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J].The Lancet，2020，396（10267）： 2006-2017.

[6]蔡晨曦.盆底超聲在評價產(chǎn)后康復療效的應用進展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（21）： 3382-3384.

[7]姚芊羽，王宏坤，魏亞茹，等.青少年輕度特發(fā)性脊柱側彎的預防與康復[J].黑龍江科學， 2022，13（12）：76-79.

[8]陳晨.青少年身體姿態(tài)異常問題研究及防控政策建議[J].中國體育科技，2022，58（10）：35-39.

[9]周雅情，吳文海，孫勇，等.學術文獻匯報在化學專業(yè)英語教學中的實踐與思考[J].漢江師范學院學報，2021，41（6）：124-128.

[10]張效瑋，黃尹虹，葉敏儀，等.《康復評定技術》課程思政教學改革探索與實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2022，14（20）：4-7.

[11]劉慧芳，史建華，吳利剛，等.新工科建設背景下將人文素養(yǎng)融入工科教育的研究與實踐[J].中國現(xiàn)代教育裝備，2022（13）：91-93.