優化醫院固定資產配置 提高醫院運營效率

吳興平

［摘 ? ?要］ 當前，公立醫院規模不斷擴大，管理日趨復雜，如何管好醫院的人、財、物及配置好醫院的各項資源，是醫院管理的一大難題。醫院的固定資產價值大，品類多，管理復雜，對醫院的發展與正常運行至關重要，管理好醫院的固定資產對醫院節約成本，提高效率具有積極作用。為了能夠優化公立醫院固定資產管理以及資產配置，為醫院運營效率的提高提供保障，文章結合醫院固定資產管理現狀，對醫院優化固定資產配置提出建議。

［關鍵詞］ 醫院；固定資產；資產配置；運營效率；優化

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194. 2023. 11. 013

［中圖分類號］ F810.6 ? ?［文獻標識碼］ ?A ? ? ?［文章編號］ ?1673 - 0194（2023）11- 0047- 04

０ ? ? ? 引 ? ?言

2019年，國家財政部門制定并頒布了一套新的政府會計管理制度，使各類行政事業單位對固定資產的管理模式以及核算方法發生了變化。對于公立醫院而言，固定資產是非常重要的組成部分，對醫院各項工作的開展以及整體可持續發展有非常重要的作用，同時，固定資產配置水平能夠將一家醫院的整體實力以及醫療服務水平展現出來，合理配置醫院的固定資產，對醫院品牌的樹立，口碑的傳承，服務水平的提高等都具有積極的促進作用，對醫院整體運營以及高質量發展具有長遠的積極影響。

１ ? ? ?醫院固定資產的范圍與特征

１．１ ? 醫院固定資產的范圍

醫院固定資產，是指醫院持有的預計使用年限在一年以上，單位價值在規定標準以上，在使用過程中基本保持原有物質形態的有形資產。醫院固定資產種類繁雜，具體可以按照大類分為房屋及建筑物、醫療專用設備、一般設備、圖書、其他固定資產等。其中、房屋及建筑物、醫療專用設備在醫院固定資產中屬于重中之重，房屋及建筑物為開展醫療服務活動提供必要的空間，醫療專用設備為醫生看病提供先進的技術手段，先進的醫療設備對于醫院的發展具有深遠的影響。

１．２ ? 醫院固定資產的特征

公立醫院固定資產具有公益性、經營性和市場性等特征。首先是公益性，公立醫院屬于非營利性事業單位，其面向社會向廣大民眾提供衛生健康、醫療服務，以滿足人民群眾基本的看病及健康需求，因此具有明顯的公益性。而固定資產作為醫院開展日常活動必不可缺的組成部分，其定位是確保醫院醫療、科研、教學、行政管理等活動的順利運行，最大限度地為病患提供優質、便捷、高效的醫療衛生服務。因此，醫院在固定資產的購置、日常管理、報廢處置等相關環節，都應嚴格遵守國家相關法律法規，維護病患利益，促進醫院發展。

其次是經營性。公立醫院雖然具備公益服務的性質，但隨著國家逐步放開衛生經濟政策，如今基本醫療衛生服務已作為公共產品向全民提供。醫院較之過去，具有更大的自主經營權，比如在設備購置、可行性論證、日常管理等方面，醫院決策層都在確保公平的大前提下，結合醫院自身實際，進行固定資產的相關管理，以確保實現醫院的經營目標。

最后是市場性。醫院固定資產數量品種繁多、分類較廣，表現形式多樣，價值高，除通用設備外，還擁有大量科技含量高、更新速度快的專用設備。面對瞬息多變的市場環境，以及病患及家屬日益增長的對優質醫療服務的需求，醫院的固定資產管理面臨更大的風險，醫院必須加強固定資產管理，優化固定資產配置。

２ ? ? ?基于提高醫院運營效率目標配置醫院固定資產

醫院固定資產品種繁多，管理復雜，因此在固定資產配置上，如果相關管理和內控手段落實不到位，可能會引發運營風險，例如相關業務由于沒有嚴格遵循法律法規而受到處罰，從而使醫院蒙受經濟及聲譽損失，使醫院正常發展受到影響。

２．１ ? 合理布局配置醫院房屋及建筑物以支持醫院長遠發展

房屋及建筑物是醫院開展醫療活動的載體，合理布局配置房屋及建筑物可以方便患者就醫，提高醫院運營效率，其管理主要涉及合理布局、空間利用和效率優化等方面。

合理布局。如今，絕大部分公立醫院體量都相當龐大，并且學科體系繁多復雜，合理布局各學科的位置對醫院節約成本、提高效率、保障醫療質量安全等有重要作用。一般來說，醫院房屋主體建筑主要包括門診樓、住院樓以及醫技教學樓，各棟房屋及建筑物的地理位置、相互之間的距離以及內部構造等都應從方便患者、提高效率等方面進行綜合考慮。門診大樓是絕大多數患者進入醫院的第一站，對患者來說，最重要的方便是實現快速就醫，對醫院來說主要是提高效率，保障患者生命安全、保障醫療質量安全，因此門診樓布局應充分考慮這些因素，門診樓選址應選擇在醒目的位置，方便患者尋找，特別是對規模較大的醫院來說更是如此。醫院應梳理患者就醫流程，有序規劃門診樓布局，如急診急救，必須設置在門診大樓一樓，掛號繳費窗口應保證一樓必須設置，診室按照學科相對集中等。住院大樓應按照內、外學科體系合理規劃，特別是外科，應與麻醉手術室綜合考慮。有條件的醫院應該盡可能將醫技樓設置在門診與住院樓之間，并且距離門診和住院樓不應太遠、標識標牌要清晰醒目。

空間利用。如今，雖然公立醫院規模龐大，但是大多數醫院還是一床難求，綜合醫院學科分布繁雜，科室較多，醫院給各科室分配的資源有限，而科室學科等想要發展，需要收納足夠多的病人，進而需要更多的空間。因此，各科室應在符合一定要求的條件下，盡可能利用一切可利用空間。

效率優化。效率優化是指對有限的資源進行充分的利用。隨著近年來氣候變化、食品安全等問題對人們健康的影響，人們的就醫需求難以得到滿足，對于整個社會來說，醫療資源還是有限的，特別是優質醫療資源，如今，國家相關部門提出公立醫院的發展方式要由規模擴張轉向提高質量效益，醫院規模擴張受到限制，管理和優化現有資源，提高資源利用效率，對醫院良好運營具有較大的促進作用。

２．２ ? 基于提高醫院效能、節約醫院資源，管理配置好醫院醫療專用設備

醫療專用設備的配置可充分展現一家醫療機構的實力。由于醫院專用設備的特殊性，其價值較高，需要的投資巨大，對其實行全流程管理對醫院發展有至關重要的作用。占用醫院資源較多的醫療設備，主要是醫院大型設備，如直線加速器、磁共振、ＣＴ機等，其單臺價值超過千萬元；另外，各專業使用的醫療設備也價值不菲。如何對醫療專用設備進行全流程管理，以提高其配置的合理性、有效性，是醫院運營管理的一個主要方向。醫療設備由于其特殊性，準入門檻較高，因此存在的風險也比較大。在醫療設備的配置上，相關管理和內控手段如果落實不到位，可能會引發法律風險、運營風險，例如相關業務由于沒有嚴格遵循法律法規而受到處罰，從而使醫院承受經濟及聲譽損失，或者沒有嚴格履行授權審批程序，使醫院設備不能如期啟用。

管理好醫院專用設備，對提高醫院效能，節約醫院資源，提高醫院運營效率，實現醫療設備的合理配置具有重要意義。一是將固定資產配置納入預算管理制度，醫院在編制預算時，必須掌握通用設備及其他資產的儲備總值及購置標準等信息。完成相應資產預算編制后，應針對規模較大的預算項目，分別對資金預算情況進行全面說明；使用部門應負責對其專用設備進行日常管理，同時編制固定資產的使用明細，每項資產的存放地點都必須詳細記錄。在資產的領用過程中，必須在對應賬簿中進行登記，如果使用者已經調離工作崗位，必須將固定資產退回，并按照要求辦理相應手續。如果資產使用人發生相應變化，原使用人和現使用人都需要進行資產管理登記，務必做到責任落實到個人。二是提高對資產的控制力，醫院應有相應的資產管理部門，對資產的采購、領用等進行全程跟蹤輔助管理，從而確保醫院專用設備不被閑置浪費。醫院需要建立嚴格的資產管理制度，覆蓋醫院各項業務開展的各個流程，這樣才可以對醫院相關醫療服務展開全面系統的管理。醫院在推進資產配置制度構建的過程中，不僅要根據業務模塊的差異化制定匹配的管理機制，還要充分結合醫院經營發展理念和醫院自身文化，確保資產管理制度充分發揮作用。

因此，對于醫院醫療專用設備，一是加強可行性分析，即相關設備在本地區是否能夠產生足夠的經濟效益以支撐其運行；二是購置設備考慮其通用性，提高其使用效率；三是針對特殊風險應有制度應對，如檢驗設備采購，應避免耗材“綁架”等。

２．３ ? 優化醫院床位使用，提高醫院整體效率

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人們更加關注自身的健康，自然對醫院的診療水平、就醫環境和醫療條件的要求也不斷提高。近年來不斷施行的醫療改革，使以前“看病難，看病貴”等突出問題得到較大緩解，但是醫療資源的稀缺性與人們不斷增長的就醫需求之間的矛盾逐漸顯現，特別是優質醫療資源稀缺，往往是“一床難求”，“看病難”問題依然嚴重。因此，如何優化醫院床位使用，對滿足人們日益增長的衛生醫療服務需求，提高醫院運營效率具有一定的重要意義。

從醫院層面來看，相關主管部門批準醫院開設的床位基本是相對固定的，從而醫院分配給科室的床位也是相對固定的，從綜合醫院的整體來看，醫院內各個學科就醫患者一年內并不是一成不變的，而是隨著季節有所波動，如何全面均衡地使用醫院所有床位，對醫院提高效率，緩解患者就醫難具有重要作用。具體做法如下：一是由相關職能部門成立病房管理辦公室，根據學科患者就醫規律合理調配醫院床位，如眼、耳、鼻等五官科在學生暑假期間是高峰期，而其他科室如呼吸科患者則相對較少，此時，相關職能部門應在保證醫療質量安全的情況下合理調配科室之間的床位，以充分利用醫院整體床位。二是實行“全院一張床”的管理模式，打破原來由各科室各自管理床位的模式，各病區床位面向全院開放，病床成為全院調配的共用資源。患者住院，哪里有床位哪里住，讓病床隨著患者“活”起來，從而有效避免同一時段有的病區病床閑置，而有的病區人滿為患的局面。

從科室層面來看，前面我們提到，醫院分配給各個病區的床位是有限的，各個科室要尋求自身發展，病床對其來說是必不可少的資源，必須盡可能地提高病床使用效率，最大限度地收納患者，支持本學科的發展。科室可采取以下做法：一是縮短患者的平均住院日。目前，全國大部分公立醫院的同種疾病患者住院日之間還有很大區別，其主要原因在于管理水平、醫療技術等不同，提高科室病床的管理水平，學習先進醫療技術對縮短患者平均住院日具有重大促進作用。平均住院日作為科室病床使用效果的一個重要評價指標，各個醫院也在嚴格控制，在保證患者醫療質量安全的情況下，通過縮短平均住院日可以提高科室病床使用效率。二是加強對外科學科手術后患者的管理，對提高病床使用效率也有一定的促進作用，術后患者的康復越快，科室病床周轉越快，自然能提高科室整體的運行效率。

３ ? ? ?結束語

以前“運營”一詞常見于企業管理領域，在行政事業單位中很少被提及，主要是行政事業單位主要由政府投資，每年的各項支出由政府以下達預算的方式統一管理，各個單位自主權較弱，其工作重點在于行使政府管理職能，但是醫院相對于其他行政事業單位來說，最大的區別是醫院經濟運行模式幾乎屬于自收自支，政府投入較少，因此醫院在保證公益性的前提下講究成效，注重效率是實現其良好發展的保證。醫院房屋及建筑物、醫療專用設備、病床等固定資產是醫院開展醫療服務活動的載體，加強固定資產管理、優化資源配置對提高醫院運營效率具有重要意義。特別是醫療行業改革不斷深化的大背景下，醫療資源的有限性和不斷增長的醫療需求之間的矛盾更加突出，更需要優化資源配置。公立醫院應根據醫院建設規劃和中長期事業發展規劃，建立人、財、物、技術、空間、設施等資源分類配置標準；加強資源調配與優化，促進各類資源動態匹配，提高內部資源配置對醫、教、研、防等業務工作的協同服務能力，以實現醫院長遠健康發展。

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