精細化護理在剖宮產產婦疤痕修復中的應用效果

王萍 張英平

【摘 要】目的 探究精細化護理在剖宮產產婦疤痕修復中的應用效果。方法 選取2020年1月-2022年6月于海安市人民醫(yī)院足月行剖宮產的120例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)剖宮護理及產后護理，觀察組在對照組基礎上給予剖宮產圍產期精細化護理，比較兩組產婦干預前后焦慮、抑郁心理狀況，術后恢復指標及滿月后疤痕恢復滿意度。結果 觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、切口感染率等均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組滿月后疤痕恢復滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 精細化護理有助于降低剖宮產產婦的負面情緒，提高產后恢復效果和疤痕恢復滿意率，值得臨床應用。

【關鍵詞】精細化護理；剖宮產；切口感染；疤痕修復

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）13-0126-03

Application Effect of Refined Nursing in Scar Repair of Parturient After Caesarean Section

WANG Ping， ZHANG Ying-ping

（Department of Obstetrics， Peoples Hospital of Haian， Haian 226600， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of refined nursing in scar repair of parturient after caesarean section. Methods From January 2020 to June 2022， 120 full-term parturients undergoing cesarean section in Peoples Hospital of Haian were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group and observation group， with 60 parturients in each group. The control group was given routine cesarean section nursing and postpartum nursing， while the observation group was given refined nursing of cesarean section on the basis of the control group. The anxiety and depression psychological status before and after intervention， postoperative recovery indicators and scar recovery satisfaction after full moon were compared between the two groups. Results The scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative exhaust time， ambulation time， incision healing time and incision infection rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of scar recovery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Refined nursing can help reduce the negative emotions of parturient after caesarean section， improve the effect of postpartum recovery and the satisfaction rate of scar recovery， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refined nursing； Caesarean section； Incision infection； Scar repair

剖宮產作為解決難產、妊娠并發(fā)癥、自然分娩疼痛等的必要舉措，可極大程度地保障母嬰的安全性[1]。通常，剖宮產需腰-硬聯(lián)合麻醉，且術后去枕平臥較長時間才可翻身活動[2]，而產婦由于長時間處于同一體位，不僅易造成主觀不適，而且還會造成皮膚壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、腹脹等系列問題[3]。此外，剖宮產后也易出現(xiàn)明顯的疤痕，影響著產后的腹部美觀，因此產科對于醫(yī)學美容的需求也不斷提高。既往剖宮產圍產期護理多注重切口的感染預防，而對于如何降低產后切口疤痕影響的關注則較少。近年來，精細化管理作為一種以注重量化、執(zhí)行力、結果導向的先進管理模式，以精細操作為基本特征，被廣泛應用于各類疾病的臨床護理干預中[4-6]，而將其用于剖宮產圍術期研究的則較少見。鑒于此，本研究將精細化管理用于剖宮產產婦的圍產期護理干預中，并探討該干預模式對產婦切口感染、疤痕的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年6月于海安市人民醫(yī)院足月行剖宮產的120例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組年齡23～38歲，平均年齡（28.76±2.84）歲；孕周37+1～41+5周，平均孕周（39.54±1.37）周；文化程度：小學及初中19例，中技及高中27例，大專及以上14例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.09±2.79）歲；孕周37+3～41+6周，平均孕周（39.72±1.41）周；文化程度：小學及初中22例，中技及高中23例，大專及以上15例。兩組年齡、孕周及文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)護理，主要包括：①術前：協(xié)助孕婦完成各項檢查，說明手術時間，做好備皮、留置導尿管等術前準備；②術中：協(xié)助孕婦擺放好手術體位，配合主刀醫(yī)師進行手術，并密切監(jiān)測產婦的生命體征；③術后：加強心電、血壓和氧飽和度監(jiān)測工作；觀察產婦的子宮收縮和陰道流血狀況，返回病房后要對產婦進行一定頻次的宮底按摩，并記錄子宮收縮和陰道流血量；術后6 h內去枕平臥，避免大幅度動作，輕微活動手腳；術后6 h墊枕頭，協(xié)助翻身，對產婦各項進行監(jiān)測，合理使用抗生素預防切口感染；術后24 h鼓勵產婦適當下床活動，拔除導尿管，自主排尿。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施精細化護理干預，干預至產后1個月，主要流程如下：①成立精細化護理干預小組：由產科醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、助產師及責任護士等組成的精細化干預小組，所有成員均考核合格后入組；②確立精細化干預流程：結合臨床經驗及科室實際，小組成員共同論證通過《剖宮產圍產期精細化護理干預流程》，并制定相關獎懲措施；③精細化干預流程：術前護理：全面地向產婦普及剖宮產手術方式及術前準備，并通過安慰、鼓勵等方式提升產婦手術信心；囑產婦家屬加強與產婦的溝通交流，消除產婦心理顧忌，減輕其緊張、不安情緒；建立微信交流群，推送圍產期護理科普知識；術中護理：嚴格無菌操作；參與手術人員應分工明確，嚴密配合；同時切口縫合時應確保縫合間距得當、松緊適宜、不留腔隙、止血徹底且無血腫形成以有利于切口修復；若腹腔內或宮腔內出線感染，則可利用生理鹽水或甲硝唑沖反復沖洗；術后護理：待產婦麻醉清醒返回病房后，生命體征穩(wěn)定，且無嘔吐現(xiàn)象6 h后可鼓勵產婦少量飲水；飲水30 min后無惡心、嘔吐情況則可進食流質食物，肛門排氣后可進半流質，胃腸功能恢復可逐漸恢復正常飲食；行為護理：術后清醒可取半坐臥位，生命體征穩(wěn)定時，協(xié)助產婦床上翻身，指導其臥床進行踝泵運動；出院指導：待產婦符合出院標準后，發(fā)放產后居家護理相關藥物及指導手冊，保持疤痕處的清潔衛(wèi)生，切口痂自行脫落后可每日按摩疤痕3次，每次5～10 min以利于疤痕祛除。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[7]分別對兩組干預前后的負性情緒進行評價；SAS在50分以上可評判為焦慮，SDS在53分以上可評判為抑郁；得分越高則受試者焦慮、抑郁傾向越嚴重；②術后恢復指標：包括術后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、切口感染率[8]等術后恢復指標；③疤痕恢復滿意度：于產后1個月利用自制問卷進行調查，根據(jù)患者主觀判斷為不滿意、基本滿意和非常滿意3個等級劃分；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較 兩組干預后S A S、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后排氣時間、下床活動時間、切口愈合時間、切口感染率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疤痕恢復滿意度比較 觀察組非常滿意39例，基本滿意19例，不滿意2例，對照組非常滿意16例，基本滿意33例，不滿意11例；觀察組滿月后疤痕恢復滿意度為99.67%（58/60），高于對照組的81.67%（48/60）（χ2=6.988，P=0.008）。

3 討論

剖宮產作為有創(chuàng)手術，剖宮產仍存在著創(chuàng)傷大、不利于產后快速康復及泌乳功能等弊端[5]。加上手術切口難以避免產生疤痕，導致產婦出現(xiàn)焦慮、恐懼不安、抑郁情緒，引發(fā)糖皮質激素分泌水平提高、免疫力下降、切口感染率增加等系列問題，而加大圍產期的護理難度。精細化管理以“精、準、細、嚴”為核心，精準服務患者、嚴格執(zhí)行標準和制度，對圍產期剖宮產產婦實施有效的精細化護理干預具有較高的臨床適用性[6]。

本研究結果顯示，觀察組干預后SAS以及SDS評分均低于對照組（P<0.05），分析認為，精細化護理模式以整體護理為指導，循證護理為基礎，以患者為中心，強化服務意識，并由護士長和責任組長進行護理質量控制，責任護士執(zhí)行精細化護理管理程序的精細化護理框架，極大地保障了手術的安全性，使產婦最大程度地獲益。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術后排氣時間、下床活動時間短于對照組（P<0.05），分析認為，精細化護理環(huán)節(jié)中，對產婦的飲食進行指導，在保障安全的前提下，指導產婦進行階段化的床旁活動，鼓勵產婦早下床活動，有利于促進胃腸道功能的恢復。此外，觀察組切口愈合時間、切口感染率優(yōu)于對照組，疤痕恢復滿意度高于對照組（P<0.05）。手術時間過長，出血量增加，手術野組織細胞暴露時間過長，均會引發(fā)感染。精準護理對上述存在的各風險因素從制度流程、技術操作等方面進行有效規(guī)避，做到各流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，使護理工作、操作流程更準確有效、可控合理，進而使產婦切口感染率降低、切愈合時間縮短。

綜上所述，精細化護理應用于剖宮產產婦中可以緩解負面心理，提高產后恢復效果和疤痕恢復滿意率，值得臨床應用。

參考文獻

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[5] 汪晶，劉海玲，彭曉紅.精細化護理對ICU重癥心臟外科術后患者呼吸功能及預后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2023，32（2）：254-256，260.

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編輯 柴泛宇