醫(yī)護一體化預見性護理模式在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的應用

郭素芹,任景銀,馬 麗

(菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤 274000)

輸尿管上段結(jié)石是指腎結(jié)石在排出過程中,暫時受阻于輸尿管狹窄處所引起的疾病[1]。針對直徑偏小的結(jié)石通常采用藥物或鼓勵患者大量飲水等方式予以緩解;若結(jié)石直徑過大,則考慮開展針對性碎石手術(shù)方案[2]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)以創(chuàng)傷小、清石率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在臨床逐漸得到廣泛應用,但圍術(shù)期仍存在諸多護理風險,常規(guī)護理干預措施未能將患者存在的風險全面排除,導致護理效果一般。基于醫(yī)護一體化的預見性護理作為臨床新興護理模式之一,由醫(yī)護人員在圍術(shù)期對患者實施全面評估,通過綜合分析后預判其可能出現(xiàn)的問題,提前開展預防性護理措施,以達到減少并發(fā)癥的目的。本研究對輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者開展醫(yī)護一體化預見性護理模式,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者70例。納入標準:符合《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范(試行)》[3]中泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷標準;符合手術(shù)指征;均知情同意。排除標準:有精神疾病史或拒絕配合者;合并凝血功能異常;危重病情、急需搶救者;全身性感染或惡性腫瘤者。排除標準:中途退出研究者;未參與滿意度調(diào)查者。將患者隨機分為基礎組和一體組各35例。基礎組男26例、女9例,年齡(47.94±2.27)歲;結(jié)石直徑(1.96±0.33)cm。一體組男27例、女8例,年齡(48.03±2.15)歲;結(jié)石直徑(1.99±0.38)cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 基礎組 給予常規(guī)護理。術(shù)前:協(xié)助完善各項檢查;停用影響手術(shù)麻醉的藥物;尿常規(guī)及尿培養(yǎng)陽性患者合理應用抗菌藥物;月經(jīng)期患者延期手術(shù);常規(guī)禁食、灌腸處理。術(shù)中:護士密切關(guān)注患者生命體征變化,配合醫(yī)生完成各項操作。術(shù)后:囑患者大量飲水,以達到?jīng)_刷導尿管、減少堵塞的目的。

1.2.2 一體組 實施醫(yī)護一體化預見性護理模式。組建預見性護理小組:泌尿外科護士長擔任組長;組員包括泌尿外科管床醫(yī)生及責任護士。組長組織所有組員開展為期1個月的輸尿管軟鏡碎石術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥防范知識強化培訓,并定期考核,考核通過方可上崗。①術(shù)前預防性護理:a.入院后管床醫(yī)生全面評估患者病情、病史等,實施并處理風險因素(如合并高血壓患者積極控制血壓),責任護士全面評估患者機體狀況。b.責任護士與患者加強交流,建立有效溝通,盡可能滿足其合理需求;采用專業(yè)量表評估其心理狀態(tài),依據(jù)評估結(jié)果提供針對性疏導方案。c.管床醫(yī)生通過播放科普視頻或輸尿管軟鏡碎石術(shù)健康教育幻燈片的方式,為患者全面講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識以及術(shù)后管道、飲食、活動康復護理要點及要求;強調(diào)手術(shù)配合的重要性。d.根據(jù)患者當日手術(shù)臺次明確禁飲食的具體時間;針對高齡或體質(zhì)虛弱的患者,予以營養(yǎng)液體靜脈滴注。②術(shù)中預防護理:密切關(guān)注患者體溫變化,借助工具(如暖床墊、加熱器)做好保溫護理;術(shù)中輸注液體置于恒溫箱(37 ℃左右)內(nèi)預熱。③術(shù)后預防性護理:a.飲食指導。患者在蘇醒后飲少量溫開水;6 h后可進流質(zhì)飲食,少量多餐;根據(jù)患者胃腸反應情況,適當增減進食量及頻次。b.下床活動。醫(yī)護人員依據(jù)手術(shù)開展情況制訂個體化活動方案,患者臥床期間護士協(xié)助其定時翻身、按摩下肢、開展床上被動活動;6 h后指導患者開展床上坐立、床旁站立、室內(nèi)走動等活動。c.導尿管護理。責任護士加強巡視,檢查導尿管通暢程度,及時處理碎石堵塞、導管反折等問題;術(shù)后觀察24 h無異常即可拔除;若集尿袋內(nèi)液體出現(xiàn)血色,則延長拔管時間,醫(yī)生根據(jù)實際情況決定是否開展膀胱沖洗或應用止血藥物。d.并發(fā)癥防護。感染:醫(yī)生開具預防性抗生素靜脈滴注,責任護士觀察患者體溫及尿道口皮膚變化,加強會陰護理,嚴格執(zhí)行無菌原則及手衛(wèi)生;一旦出現(xiàn)發(fā)熱或皮膚紅腫等情況,及時查驗血、尿常規(guī)并給予對癥處理。加強對導尿管、雙J管引流的監(jiān)測,查看患者的尿液顏色及量;當患者主訴腰腹部疼痛時,立即通知醫(yī)生,協(xié)助患者完成CT檢查,明確雙J管位置及尿液外滲情況。疼痛:管床醫(yī)生告知患者排石過程中有疼痛感屬于正常現(xiàn)象,給予有效干預,以穩(wěn)定其情緒;針對疼痛劇烈患者,適當給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療;責任護士采用專業(yè)量表評估患者疼痛程度,通過轉(zhuǎn)移注意力、更換舒適體位等方式緩解疼痛感受。血尿:血尿量偏少的患者,囑其多飲水,術(shù)后早期臥床休息、減少活動;若患者存在明顯肉眼血尿并伴隨血壓下降癥狀,立即通知醫(yī)生進行處理,以免失血引發(fā)休克。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術(shù)畢至首次進食時間、術(shù)畢至首次下床活動時間、術(shù)后導尿管留置時間、住院時間。②比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、恐懼視覺模擬評分法(FAVS)評分。SAS共20個條目,采用4級評分法,評分<50分表示沒有焦慮情緒,得分越高表示患者焦慮癥狀越嚴重[4]。FAVS評分10分表示非常恐懼,0分表示無恐懼感[5]。③比較兩組手術(shù)配合度。十分配合:患者冷靜面對手術(shù)、積極配合術(shù)中醫(yī)生各項操作;基本配合:患者在護士安撫下基本應對手術(shù),需要協(xié)助才能配合術(shù)中操作;不配合:患者情緒失控,經(jīng)過藥物鎮(zhèn)靜后才可順利開展手術(shù)[6]。手術(shù)配合度(%)=(十分配合例數(shù)+基本配合例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括輸尿管損傷、疼痛、尿路感染、寒戰(zhàn)、血尿等。⑤比較兩組干預前后生活質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進行評估,SF-36包含生理機能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、健康狀況、生理職能、活力8個維度,各維度滿分100分,得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[7]。⑥比較兩組護理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷(百分制),出院時發(fā)放并由患者填寫后回收,問卷回收率為100%。量表包括心理疏導、生活指導、并發(fā)癥預防、認知干預、人性化服務5個方面,各項滿分20分,得分越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復時間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復時間比較

2.2 兩組干預前后SAS、FAVS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、FAVS評分比較(分,

2.3 兩組手術(shù)配合度比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)配合度比較(例)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.6 兩組護理滿意度比較 見表6。

表6 兩組護理滿意度比較(分,

3 討論

醫(yī)護一體化主要通過醫(yī)護人員共同開展強化培訓、增強協(xié)作意識并制訂標準化流程,確保醫(yī)護人員重視各環(huán)節(jié)醫(yī)療護理工作,嚴格按照相關(guān)要求開展工作,以促進患者康復[8]。由管床醫(yī)生負責開展健康教育工作,避免患者不遵醫(yī)囑行為,減輕護士工作量,保障護理服務質(zhì)量,推進患者術(shù)后康復進程。常規(guī)圍術(shù)期護理所開展的健康教育方案未能充分考慮患者受教育程度及接受能力的差異,導致健康教育效果欠佳,不利于患者掌握相關(guān)知識,從而影響其術(shù)中配合[9-10]。

李玉潔等[11]報道顯示,實施基于醫(yī)護一體化的預見性護理可促進輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者術(shù)后康復。本研究結(jié)果顯示,一體組術(shù)畢至首次進食時間、術(shù)畢至首次下床活動時間、術(shù)后導尿管留置時間、住院時間均短于基礎組(P<0.01);提示基于醫(yī)護一體化的預見性護理模式下醫(yī)護人員重視術(shù)后活動指導,通過早期為患者開展肢體被動及主動活動,可促進患者血液循環(huán)和腸道蠕動,加快患者康復進程。既往常規(guī)護理模式主要針對患者軀體功能,未重視緊張、恐慌等負性情緒的不良影響,不利于手術(shù)順利開展[12]。本研究結(jié)果顯示,一體組干預后SAS、FAVS評分低于基礎組(P<0.05),分析原因可能為基于醫(yī)護一體化的預見性護理模式下醫(yī)生與護士均在患者入院時以熱情態(tài)度接待,使其感受到醫(yī)護人員的重視與關(guān)懷;護士評估患者心理狀態(tài),給予針對性心理疏導;醫(yī)生開展健康教育,使患者全面認識病情,幫助其建立健康行為,促使身心恢復至最佳狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,一體組并發(fā)癥發(fā)生率低于基礎組(P<0.05),手術(shù)配合度高于基礎組(P<0.05),說明醫(yī)護一體化理念要求醫(yī)生與護士建立平等自主、相互尊重且信任的關(guān)系,針對患者存在的問題進行積極有效的溝通,確保全面掌握病情、診療等情況,積極預防并發(fā)癥;預見性護理方案中護士積極評估患者圍術(shù)期護理風險,明確相關(guān)因素(如寒戰(zhàn)與術(shù)中保暖措施落實不到位有關(guān)),通過針對性處理排除風險因素,進一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,一體組干預后生活質(zhì)量評分及護理滿意度高于基礎組(P<0.05),表明基于醫(yī)護一體化的預見性護理針對患者從入院至出院全程各階段、每一環(huán)節(jié)所存在的安全隱患實施合理防護措施;強化患者的知識體系,使其正視疾病,保持堅定心態(tài)配合手術(shù),以獲得良好的生活質(zhì)量;醫(yī)護人員從根本分析問題,針對患者的情況給予相應健康指導,使患者充分感受到醫(yī)護人員的專業(yè)性及尊重,建立良好醫(yī)護患關(guān)系,提升護理滿意度。

綜上所述,基于醫(yī)護一體化的預見性護理模式可提高輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的手術(shù)配合度,改善圍術(shù)期指標,緩解負性情緒,減少并發(fā)癥,提升生活質(zhì)量和護理滿意度。此外,本研究存在以下弊端:研究對象單一且缺乏剔除標準,可能存在地區(qū)差異;研究對象存在個體差異,如依從性不一致,可能對臨床護理效果造成影響。今后開展研究時可考慮納入不同地區(qū)患者,引用嚴謹?shù)奶蕹龢藴?充分考慮各種可能影響護理成效的主、客觀因素并合理排除,進一步分析基于醫(yī)護一體化的預見性護理對臨床輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的意義。