3H護理結合蕭氏雙C模式在主動脈夾層手術患者中的應用

李銀玲,王玉偉,李 慧,李夢磊

(河南省胸科醫(yī)院 河南鄭州 450000)

主動脈夾層(AD)指在吸煙、高齡、高血壓等因素影響下,主動脈血管壁出現(xiàn)破口,血液進入管壁中層,導致中層血腫并沿血管延伸剝離內(nèi)膜、中膜,從而發(fā)生真假雙腔病理改變的心血管疾病[1-2]。該疾病具有起病急、病情進展快、死亡率高的特點,相關研究報道顯示,若不及時治療,其死亡風險會以每小時1%的速度增加[3]。外科手術是降低AD死亡率的唯一途徑,雖效果顯著,但由于解剖位置復雜,手術難度和風險較高,圍術期患者仍存在15%～25%的死亡率,且一旦并發(fā)肺部感染、夾層破裂、肺動脈栓塞等,其死亡率將增長至60%[4-5]。有研究指出,術后早期開展康復護理對降低并發(fā)癥發(fā)生的風險和死亡率、改善預后質(zhì)量均具有重要意義[6]。因此選擇科學有效的護理措施至關重要。3H護理模式、蕭氏雙C模式是以患者為中心的新型護理模式,在各類疾病的護理中均取得了良好效果[7-8]。基于此,本研究對AD手術患者采用3H護理結合蕭氏雙C模式,探討其護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年9月1日～2023年2月28日本院收治的74例AD患者作為研究對象。納入標準:①符合歐洲心臟病學會《主動脈疾病診斷和治療指南》[9]中的標準并經(jīng)胸片等影像學檢查確診為Stanford A型;②符合手術指征并行AD手術治療;③年齡18～80歲,生命體征平穩(wěn);④患者對本研究知情同意。排除標準:①存在脊髓損傷、腦卒中、惡性腫瘤、心力衰竭或其他危重疾病;②存在自身免疫疾病、感染疾病、代謝性異常、凝血功能障礙等;③存在精神疾病或溝通障礙;④手術失敗死亡或持續(xù)昏迷者;⑤不配合本研究護理方法或中途退出者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各37例。對照組男20例、女17例,年齡(53.16±4.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.72±1.09);合并疾病:冠心病6例,高血壓24例,糖尿病7例;手術方式:主動脈全弓置換術23例,主動脈根部修復術6例,降主動脈支架植入術8例。研究組男25例、女12例,年齡(52.64±4.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.32±1.14);合并疾病:冠心病5例,高血壓28例,糖尿病4例;手術方式:主動脈全弓置換術20例,主動脈根部修復術8例,降主動脈支架植入術9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。①基礎護理:給予藥物治療、飲食干預、運動指導、并發(fā)癥預防等護理,密切監(jiān)測患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時干預。②健康教育:針對疾病基礎知識及術后相關護理內(nèi)容對患者及照護者進行健康教育。③心理護理:定期對患者進行心理疏導,緩解負性情緒,保持積極的心態(tài)。④病房護理:定期清潔病房,維持室溫18～20 ℃,濕度50%,保持空氣清新。干預時間為14 d。

1.2.2 研究組 應用3H護理結合蕭氏雙C模式。①建立小組:成員包括護士長、護士、主治醫(yī)生。護士長為組長,負責監(jiān)督成員的工作。干預前組織小組成員學習3H護理模式、蕭氏雙C模式及AD手術相關知識,討論并制訂護理內(nèi)容。②賓館式禮儀+舒適護理(Hotel+Comfort Care):護士長對護士進行規(guī)范化培訓,使其工作中能時刻保持儀表端莊、文明用語、面帶微笑、親切和藹,術前以溫柔的語氣向患者及家屬介紹醫(yī)院的基礎設施、病房環(huán)境、主治醫(yī)師資歷、手術注意事項及預期療效等,幫助患者盡快適應環(huán)境,做好術前心理準備。為患者提供幫助,營造舒適的住院環(huán)境。③家庭式+舒適護理(Home+Comfort Care):保持病房安靜、溫馨和適宜的溫濕度,定期消毒、清潔、通風,播放輕緩的音樂以放松患者身心,了解患者喜好并通過擺放鮮花、張貼海報等形式營造舒適優(yōu)美的病房環(huán)境;于病房、衛(wèi)生間安裝基礎服務設施,床頭設置呼叫按鈕,減少跌倒等問題;在患者生日或節(jié)假日時為其贈送卡片或小禮物,使患者感受外界的關心。④醫(yī)院個性化+舒適護理(Hospital+Comfort Care):了解患者的受教育程度、性格、喜好等,并將其融入護理措施中。評估患者的身體狀況并做好相應的術前檢查和準備,主動與患者溝通,講解AD手術的方法、作用與注意事項或列舉成功病例,以鼓勵的話語安撫患者情緒,增加手術的信心;通過健康講座、PPT、宣傳手冊、視頻等形式就手術相關知識對患者及家屬進行健康教育,為患者答疑解惑,以增強其對疾病和手術的認知度,提高手術和術后康復的依從性;指導患者合理飲食和運動,睡眠充足,培養(yǎng)良好的生活和飲食習慣。術后告知手術成功,評估患者產(chǎn)生負性情緒的原因并做好針對性心理干預。術前做好疼痛教育,術后及時給予鎮(zhèn)痛措施并再次進行疼痛教育。密切監(jiān)測患者生命體征并及時做好應對,維持良好的血壓水平。嚴格遵醫(yī)囑用藥,提供飲食干預、營養(yǎng)支持、運動指導等護理,就術后注意事項進行健康教育;鼓勵患者多與家屬進行情感交流,減輕心理壓力和獲得家庭支持。干預時間為14 d。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標:比較兩組術后臥床時間、術后下床活動時間、住院時間。②術后恢復情況[10]:采用心電監(jiān)護儀比較兩組干預前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平。采用視覺模擬評分法(VAS)評價圍術期疼痛程度,共0～10分,分數(shù)越低表明疼痛程度越輕。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組圍術期心理情況,兩個量表評分標準大致相同,每個項目分為1～4共4個等級,共20個項目,以得分乘以1.25取得整數(shù)為標準分,分數(shù)越低表明焦慮或抑郁程度越輕。③生活質(zhì)量[11]:采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)進行評估,分為生理功能、生命活力、心理健康、社會功能4項指標,每項評分均為100分,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。④術后并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組護理期間壓力性損傷、肺動脈栓塞、肺部感染、腎功能不全、肢體活動障礙等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計算其發(fā)生率。⑤護理滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表(Cronbach′s α為0.917,共發(fā)放問卷80份,回收有效問卷74份,有效回收率92.50%),總分為100分,評分>90分為非常滿意,50～90分為滿意,20～49分為一般滿意,<20分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 兩組術后恢復情況比較 見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生肺部感染1例,肺動脈栓塞1例,總發(fā)生率為5.41%(2/37);對照組發(fā)生壓力性損傷1例,肺動脈栓塞2例,肺部感染3例,腎功能不全1例,肢體活動障礙2例,總發(fā)生率為24.32%(9/37)。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.232,P<0.05)。

2.5 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著人口老齡化進程加快、飲食結構的調(diào)整和生活方式的改變,心血管疾病的危險因素普遍暴露,AD作為危重的心血管疾病,其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[12]。AD主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部刀割樣或撕裂樣疼痛、血壓升高等,病情進展快且兇險,易累及心臟、腎臟等全身各器官組織,嚴重威脅患者的生命健康[13]。目前,臨床上首選手術治療,通過主動脈全弓置換術、主動脈根部修復術、降主動脈支架植入等,發(fā)揮消除破口、阻斷夾層病變、改善血液循環(huán)作用[14]。但諸多研究表明,AD手術安全隱患較大,加之不完善的護理導致術后壓力性損傷、肺動脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此,采取嚴密有效的護理措施是改善患者的預后的關鍵。

AD患者對疾病和手術相關認知不足,圍術期不可避免的會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒,對手術治療和術后康復訓練的依從性均會產(chǎn)生影響。常規(guī)護理模式著重于患者生命體征監(jiān)測、切口管理和康復訓練,均從客觀的生理現(xiàn)象進行干預,對心理方面的干預較少,護理效果不理想[15]。近年來,越來越多研究者注意到心理、生理、社會全方面干預的重要性,將以疾病為中心的護理理念轉化為以患者為中心。以賓館式禮儀護理、家庭式護理和個性化醫(yī)院護理為基礎的3H護理模式有利于營造良好的病房環(huán)境與和諧親密的醫(yī)患關系,增加患者的被尊重感、歸屬感,從而使患者在圍術期應激反應發(fā)生時能獲得家庭支持、心理安慰,進而緩解不良情緒,提高自我效能感和治療依從性[16]。蕭氏雙C模式即Comfort+Care的舒適護理,是指將舒適的理念融入護理過程中,強調(diào)患者的舒適度,以減輕圍術期痛苦,使患者得到全方面滿足,從而提高護理效果,減少術后并發(fā)癥[17]。

本研究結果顯示,干預后研究組術后臥床時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)。相關研究表明[18],上述指標的降低對提高患者的舒適度和降低術后不良反應發(fā)生率具有重要意義。本研結果顯示,兩組干預后SBP、DBP、VAS評分、SAS評分、SDS評分均低于同組干預前(P<0.05),且研究組干預后各項數(shù)據(jù)水平均低于對照組(P<0.01)。梅英麗等[19]研究指出,血壓升高產(chǎn)生的壓力會導致AD再發(fā),良好的血壓控制是減少圍術期死亡的關鍵。崔榮敏等[20]研究也指出圍術期疼痛和焦慮、抑郁等心理會影響患者的行為,降低治療依從性和預后質(zhì)量。表明3H護理結合蕭氏雙C模式更有利于控制血壓水平,減輕術后疼痛和不良情緒反應,提高生存質(zhì)量。本研究結果中兩組SF-36各維度評分均高于同組干預前(P<0.05),且研究組干預后的SF-36各項評分均高于對照組(P<0.01),表明兩種護理模式結合更有利于提高患者生活質(zhì)量。

此外,研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),護理滿意率高于對照組(P<0.05),表明3H護理結合蕭氏雙C模式能降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,提高患者護理滿意度。崔曉艷等[16]和岳麗花[17]分別在研究中證明了上述兩種護理方法對降低并發(fā)癥發(fā)生和提高滿意度的作用,而李莉等[21]研究證明了兩種護理模式結合對AD患者的應用價值,與本研究結果一致。

綜上所述,3H護理結合蕭氏雙C模式在AD手術患者中應用效果顯著,對改善圍術期指標、減輕術后疼痛程度、緩解負性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生風險、提高生活質(zhì)量和患者滿意率均具有重要作用,值得臨床借鑒。