脈沖電磁場聯合康復護理對膝骨關節炎患者的療效

龔薇，龔瑜，陳淑君（通信作者）

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

骨關節炎是一種以關節僵硬、疼痛和功能受限為主要臨床表現的退行性關節疾病。傳統的藥物、理療和手術等方法均存在一定的局限性或不良反應[1]。脈沖電磁場干預是一種新型非侵入性、非藥物治療骨關節炎的方法，受到越來越多的關注。動物實驗研究表明，脈沖電磁場干預可通過特定頻率和強度的電磁場刺激組織細胞和分子，促進細胞代謝，減輕炎癥反應，促進血液循環[2-3]。研究發現，臨床將脈沖電磁場應用于骨關節炎治療，可有效改善骨關節炎患者的僵硬、疼痛等癥狀，提高患者生活質量[4-5]。但上述臨床研究多為國外研究，國內將脈沖電磁場應用于骨關節炎的研究較少。康復護理是骨關節炎干預的重要手段，可通過心理、飲食和功能鍛煉等方式緩解患者疼痛、改善關節功能[6]。鑒于此，本研究旨在探討康復護理聯合脈沖電磁場干預對膝骨關節炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4—11 月于浙江省臺州醫院門診診療的80 例膝骨關節炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男17 例，女23 例；平均年齡（56.54±10.65）歲，平均體質量指數（22.54±3.66）kg/m2；平均病程（3.42±0.69）年。觀察組男15 例，女25 例；平均年齡（57.32±9.87）歲；平均體質量指數（22.89±4.08）kg/m2；平均病程（3.15±0.87）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：《骨關節炎》診斷標準[7]；年齡≥18歲；單側病變；連續1周內視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評分≥3 分。排除標準：研究前6 個月對患膝進行關節內給藥治療；前6 周接受過糖皮質激素治療；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組采用康復護理。（1）心理護理：鼓勵患者接受現實，向其講解疾病的癥狀和治療方法；尋求家人、朋友和專業醫護人員的支持；學會放松精神，進行放松技巧培訓。（2）飲食護理：注意控制體重，增加富含蛋白質、ω-3 脂肪酸，以及維生素D、鈣等食物的攝入。（3）功能訓練：患者端坐于椅子上，分別伸展、屈曲、外展、內收膝關節，每個動作保持5 min，再慢慢放松，每個動作重復10 次；進行踏步運動，保持站立，將一只腳向前邁出1 步，再將另一只腳跟離地，保持5 s，然后慢慢放下，重復10 次后換另一只腳；進行樓梯上下運動，緩慢上下樓梯，注意保持身體平衡，避免用力過度，每次5 ～10 min；進行靜態平衡練習，站立并將腳尖并攏，保持平衡，再將腳跟分開，保持平衡，重復10 次。上述鍛煉2 次/d，如遇劇烈疼痛，酌情調整鍛煉頻率和內容。

觀察組在對照組基礎上采用電磁場治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2000）進行脈沖電磁場干預。患者以舒適體位仰臥于治療床上，用75%醫用乙醇擦拭治療部位，將電極片和磁療頭置于治療部位，頻率設為100 Hz，磁場強度設為80 Gs，連續20 min，1 次/d。

兩組均持續干預6 周。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能：采用膝關節Lysholm 評分評估[8]，內容包括疼痛、腫脹、活動受限、不穩定感、步態、膝關節彎曲、膝關節伸直和日常活動8 個項目；每個項目0～10 分，總分80 分，評分越高表明膝關節功能越好。（2）疼痛程度：采用VAS[9]評估，分值0～10 分，由患者根據自身痛感選擇相應的數值，評分越低表明疼痛程度越輕。（3）生活質量：采用關節炎生活質量測量量表2（arthritis impact measurement scales 2，AIMS2）[10]評估關節炎患者生活質量，內容包括社交、情緒、癥狀、軀體和工作5 個維度共26 個條目，每個條目1～5 分，總分130 分，評分越高表明生活質量越好。（4）臨床療效評價標準[1]：功能完全恢復，膝關節疼痛完全消失，日常生活不受任何影響，為完全治愈；關節功能基本恢復，主要臨床癥狀明顯改善，能完成日常生活和工作，為顯效；部分功能得以恢復，膝關節疼痛減弱，日常生活能力得到提升，為有效；主要臨床癥狀未改善或較之前加重，為無效；總有效率=（完全治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能

干預后，觀察組Lysholm 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者膝關節功能比較（分，±s）

表1 兩組受試者膝關節功能比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后觀察組 40 46.33± 12.87 76.54± 14.35對照組 40 47.54± 14.36 61.35± 13.65 t 0.397 4.851 P 0.692 ＜0.001

2.2 疼痛程度

干預后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前VAS 干預后VAS觀察組 40 7.76±2.21 3.22±0.68對照組 40 7.54±1.98 4.65±1.44 t 0.469 5.679 P 0.640 ＜0.001

2.3 生活質量

干預后，觀察組AIMS2 評分（5 個維度）均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

維度 觀察組（40 例）對照組（40 例）t P社交維度干預前 57.59± 9.85 58.10±10.53 0.497 0.824干預后 76.47± 10.36 67.54±10.68 5.872 0.002情緒維度干預前 52.84±10.45 53.44±9.87 0.264 0.792干預后 74.83±11.66 59.64±7.52 6.924 ＜0.001癥狀維度干預前 56.98± 11.36 58.61±10.55 0.665 0.508干預后 75.74±12.56 66.38±10.05 3.680 0.001軀體維度干預前 51.63±8.61 52.32± 9.56 0.339 0.735干預后 66.87±7.57 55.72±8.32 6.219 ＜0.001工作維度干預前 48.66±6.85 48.19±6.69 0.310 0.757干預后 74.37.86± 9.54 54.86±7.85 9.987 ＜0.001

2.4 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

膝骨關節炎主要由關節軟骨的磨損和退化導致。軟骨是連接骨頭的彈性組織，可緩沖骨間摩擦和沖擊。軟骨受損會增加骨間摩擦，導致關節疼痛和炎癥。此外，膝骨關節炎還會使關節周圍的肌肉和韌帶變得僵硬和疼痛[11]。脈沖電磁場可促進組織修復、再生，減少炎癥反應，緩解肌肉痙攣和緊張，促進血液循環和氧氣供應，從而減輕疼痛和不適感[2-3]。此外，脈沖電磁場還可刺激神經系統，釋放內啡肽等天然止痛物質，進一步緩解疼痛[12]。因此，脈沖電磁場被廣泛應用于各類骨關節炎的干預。本研究結果顯示，干預后觀察組VAS 評分低于對照組，說明脈沖電磁場聯合康復護理可有效緩解膝骨關節炎患者的關節疼痛。最近一項研究發現，脈沖電磁場在緩解膝骨關節炎疼痛方面優于安慰劑對照組[4]，與本研究結果相似。

本研究結果還顯示，干預后，觀察組Lysholm 評分、AIMS2 評分高于對照組，總有效率達到92.50%高于對照組，說明康復護理聯合脈沖電磁場療法可改善膝骨關節炎患者疼痛癥狀，還可緩解腫脹、活動受限、不穩定感、步態、膝關節彎曲、膝關節伸直和日常活動等癥狀，進而提升整體療效和生活質量。其原因為，本研究采用的康復護理簡單易行，無需特殊器械，對訓練地點、時間要求不高，可有效提高患者參與訓練的積極性；同時，脈沖電磁場可產生磁場與電場的交替變化，刺激人體細胞內的電荷和離子運動，增強組織再生能力，減少炎癥反應，加速血液循環和淋巴排毒，改善關節營養供應和滑液分泌，提高肌肉力量與韌帶彈性，提高關節穩定性和靈活性[2，13]。另外，疼痛及上述癥狀改善后，身體運動和功能、心理狀態也會得到改善，使患者主動參與社會生活，從而提高生活質量。研究顯示，脈沖電磁場對膝骨關節炎患者的西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數或Lysholm 評分均有改善作用，并可提高患者生活質量[13]，與本研究結果相似。

綜上所述，脈沖電磁場聯合康復護理可有效緩解骨關節炎患者關節疼痛等相關癥狀，提高患者生活質量。本研究尚存在一定的局限性，如樣本量較小，未對患者進一步隨訪，無法了解后續療效和復發情況，未對不同參數下的療效進行比較等，未來可進一步深入探究。