腰椎間盤突出癥患者術后并發恐動癥的相關影響因素及護理措施

黃震，潘海芳（通信作者），曾婷，張芳

南昌大學第二附屬醫院 （江西南昌 330100）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是脊柱外科常見疾病，指患者腰椎間盤處纖維環發生破裂，向外突出刺激、壓迫神經，臨床以腰痛、坐骨神經痛等為典型癥狀，嚴重影響患者日常活動[1]。臨床治療中重度LDH 患者以手術為主，術后功能訓練是影響手術效果、預后的重要因素。臨床相關研究發現，LDH 患者術后受疼痛等影響，易并發恐動癥，不利于康復鍛煉開展[2]。恐動癥是指患者因持續疼痛，對身體活動產生過度恐懼，從而逃避身體活動或運動的心理現象，可能引發手術部位粘連、關節僵硬等情況，影響恢復，還可能導致新癥狀[3-4]。采取針對性護理措施減輕LDH 患者的恐動癥狀已成為臨床關注的問題。基于此，本研究分析LDH 患者術后發生恐動癥的影響因素，并據此采取個性化護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的92 例LDH 患者的臨床資料。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：LDH 診斷標準符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中的相關診斷標準；均符合手術指征，術后病情穩定；免疫功能正常；未合并其他脊柱疾病。排除標準：合并精神異常，無法交流；合并心功能不全；無法正常凝血；合并多種感染性疾病；臨床資料缺失，無法持續研究。

1.2 方法

回顧性分析92 例LDH 患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（≤50 歲、＞50 歲）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、病程（≤2 年、＞2 年）、工作狀況（無業、在職）、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估，0 分代表無痛，1～3 分代表輕微疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表強烈疼痛]、婚姻狀況（已婚、未婚）、家庭人均月收入（≤3 000 元、＞3 000 元）、合并其他慢性病（有、無）、術前放射性下肢痛（有、無）。單因素分析上述項目，對差異有統計學意義的項目開展多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

（1）LDH 患者恐動癥：采用恐動癥Tampa 評分（Tampa scale of kinesiophobia，TSK）評估，共17 個項目，均采用4 級評分法（1～4 分），1 分為不相關；2 分為需修改，否則不相關；3 分為相關，但需少量修改，4 分為相關；總分＞37 分，判定為恐動癥；總分≤37 分，判定為無恐動癥。（2）分析LDH 患者并發恐動癥的影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LDH 患者恐動癥發生情況

92 例LDH 患者中，45 例有恐動癥，占比48.91%；47 例無恐動癥，占比51.09%。

2.2 影響LDH 患者恐動癥的單因素分析

單因素分析顯示，性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、合并其他慢性疾病與LDH 患者恐動癥無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；文化程度、病程、疼痛程度、家庭人均月收入、術前放射性下肢痛與LDH 患者恐動癥有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響LDH 恐動癥的單因素分析

2.3 影響LDH 患者恐動癥的多因素分析

將LDH 患者有無恐動癥情況作為因變量，將2.2 中比較差異有統計學意義的變量作為自變量，賦值說明見表2。經Logistic回歸分析顯示，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛較重、家庭人均月收入≤3 000、術前存在放射性下肢痛均為LDH 患者術后并發恐動癥的高危影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 影響LDH 恐動癥的多因素分析

3 討論

日常生活中腰椎的活動度最大，且承受上肢、軀干重力，極易發生勞損或外傷，造成肌肉韌帶緊張性增強，萎縮纖維盤難以承受，最終破裂，故LDH 患者常伴有明顯疼痛[7]。手術是治療LDH 的常用方式，雖可在一定程度上緩解患者疼痛，但因個人體質不同，受壓神經恢復程度亦不同，當患者遭受潛在性疼痛威脅時，會習慣性回避該行為，產生恐動癥狀[8]。因此，臨床需針對誘發LDH 患者術后并發恐動癥的高危因素采取針對性護理措施，以減輕恐動癥狀，改善預后。

本研究結果顯示，92 例LDH 患者中，有恐動癥占48.91%，無恐動癥占51.09%；單因素分析表明，性別、工作狀況、婚姻狀況、合并其他慢性疾病與LDH 患者恐動癥無關；文化程度、病程、疼痛程度、家庭人均月收入、術前放射性下肢痛與LDH 患者恐動癥有關；經Logistic回歸分析顯示，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛感較重、家庭的人均月收入≤3 000、術前存在放射性下肢痛均為LDH 患者術后并發恐動癥的高危影響因素（P＜0.05），其原因如下。（1）文化程度高中及以下：學歷較高患者能多途徑獲得疼痛相關信息，具備自我辨別能力，且自我管理能力強，可快速掌握疼痛應對方式；同時，高學歷患者會積極尋求家屬、朋友的關懷，自我調節心理壓力，減輕恐動癥狀[9]。（2）病程＞2 年：患者在長時間疼痛影響下，極易產生負性情緒，產生逃避運動心理；且病程越長、疼痛伴隨時間越久，產生逃避運動心理的可能性越大。（3）疼痛程度：LDH 患者急性期伴有明顯疼痛，且疼痛越重，越易產生恐動心理；隨著病情的進展，患者會習慣性回避可能引發疼痛的相關行為，導致運動量減少，恐動癥狀加重[10-11]。（4）家庭人均月收入≤3 000 元：患者家庭人均月收入水平較高，其面對疾病時的身心壓力越小；相反，若患者家庭人均月收入水平較低，則易產生消極心理，加重恐動癥狀。（5）術前存在放射性下肢痛：若術前患者存在放射性下肢痛，則易形成反射效應，導致術后因害怕運動引發疼痛，而逃避術后活動，加重恐動癥狀。

針對上述影響因素，臨床需采取以下護理措施。（1）文化程度高中及以下：醫護人員需加強對該類患者的健康宣教，詳細講解LDH 相關知識，包括發生機制、手術方式、術后出現的疼痛情況等，以快速掌握疼痛應對方式。（2）病程＞2 年：針對該類患者，應加強心理疏導和運動指導，盡可能減輕疼痛引發的焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵其術后積極進行運動鍛煉，減輕恐動癥狀[12-13]。（3）疼痛程度：術后應采取針對性止痛措施，緩解患者疼痛，并指導其進行早期運動鍛煉，消除焦慮情緒，減輕逃避運動心理；同時，可引導LDH 患者每日書寫疼痛日記，詳細記錄自身疼痛強度、部位及對自身的影響等，感知疼痛變輕，以形成正向反饋，消除逃避運動心理[14]。（4）家庭人均月收入≤3 000 元：叮囑家屬給予患者較多關心和安慰，告知其僅需關注自身病情，保持積極樂觀心態，無須過度擔憂家庭經濟狀況。（5）術前存在放射性下肢痛：術前采用藥物、物理等多種方式進行疼痛干預，避免形成疼痛反射效應，同時告知患者術前疼痛與術后運動無關，合理運動不會引發強烈疼痛，鼓勵其術后積極開展相關運動。

綜上所述，文化程度高中及以下、病程＞2 年、疼痛較重、家庭人均月收入≤3 000 元、術前存在放射性下肢痛均為LDH 患者術后并發恐動癥的高危影響因素，臨床需早期識別，采取針對性護理措施，以減少恐動癥。