早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦水平及相關影響因素分析

方愛瓊

福建省莆田市涵江醫院 （福建莆田 351111）

手術是胃癌患者的有效治療方式，大多數早期胃癌患者接受內鏡下黏膜切除術后可有效控制癌癥進展，延長生存期，改善生活質量[1]。然而盡管早期胃癌患者術后生存期有所延長，但患者因受癌癥、手術切除等應激事件影響，其正常生活節奏被打亂，心理壓力較大，極易發生心理痛苦[2]。心理痛苦是多種原因引發的悲觀情緒，可導致患者抑郁、緊張及孤立感等負性情緒，降低治療依從性，不利于后續治療，嚴重影響患者術后生活質量及康復[3]。現階段，臨床對早期胃癌患者的研究主要集中于手術治療療效及術后康復措施，鮮有對早期胃癌患者心理痛苦水平的綜合評估，難以為臨床制定干預措施提供參考依據。基于此，本研究將分析早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后的心理痛苦水平，旨在為臨床制定針對性心理疏導措施提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的行內鏡下黏膜切除術治療的72 例早期胃癌患者為研究對象。其中男33例，女39例；年齡：≥60歲34例，＜60 歲38 例；文化程度：初中或高中35 例，大專及以上37 例；配偶：有配偶39 例，無配偶33 例；恐懼疾病進展：有41 例，無31 例；希望水平：低下38 例，良好34 例；社會支持度：低下32 例，良好40 例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：胃癌符合《內科學（第9 版）》[4]中的相關診斷標準，且經組織病理學檢查確診；均符合手術指征，接受內鏡下黏膜切除術治療；病理檢查顯示患者病理分期為Ⅰ～ⅢA 期，均為早期胃癌；認知功能良好，可維持正常交流；依從性良好，可配合完成本研究調查。排除標準：胃癌已廣泛浸潤外周組織；術后存在嚴重并發癥；入組前遭受破產、車禍等重大生活事件；肢體功能障礙，缺乏自主行動能力；本研究未結束參加其他研究；因個人原因中途退出，未完成研究。

1.2 方法

在國內已有研究[3]基礎上擬定初始調查表，并參考臨床醫師及護理人員的建議反復修改，形成最終一般資料調查表，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、＜60 歲）、文化程度（初中或高中、大專及以上）、配偶（有、無）、恐懼疾病進展（有、無）、社會支持度（低下、良好）、希望水平（低下、良好）。

（1）采用心理痛苦溫度計 （distress thermometer，DT）[5]評估患者心理痛苦水平：刻度0～10 代表0～10 分，0 分表示無痛苦，10 分表示極度痛苦；根據DT 評分可將患者心理痛苦情況分為3 個水平，0～3 分為輕度心理痛苦，4～6 分為中度心理痛苦，7～10 分為重度心理痛苦；該量表Cronbach's α 系數為0.808，信效度良好。（2）采用恐懼疾病進展簡化量表（fear of peogression questionnaireshort form，FoP-Q-SF）[6]評估恐懼疾病現狀：包括12 個條目，分值12～60 分，將≥34 分歸為存在恐懼疾病進展，＜34 分為不存在。（3）采用領悟社會支持度量表（perceived social support scale，PSSS）[7]評估社會支持度：包括12 個條目，各條目1～7 分，總分12～84 分，分值越高表明社會支持度越高，評分≤36 分為社會支持度低下，＞36 分為社會支持度良好。（4）采用中文版Herth 希望量表（herth hope index，HHI）[8]評估患者希望水平：包含12 條目，分值12～48 分，其中12～23 分為希望水平低下，＞23 分為希望水平良好。

1.3 質量控制

通過網絡資源尋找相關文獻，結合研究目的設計問卷，并參考臨床醫師及護士長的建議修訂為最終一般資料調查表，以保證問卷的合理性及可行性。在進行問卷調查時，研究人員以統一的指導語對患者進行解釋，當場填寫回收問卷，向患者核對并及時修改錯填、漏填項目。最后，采用雙人錄入法將問卷數據錄入數據庫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦相關影響因素經多元線性回歸分析檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦現狀

經評估，72 例早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦評分為2～8 分，平均（4.50±2.05）分。

2.2 不同特征早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后基線資料

文化程度初中或高中、恐懼疾病進展、希望水平低下及社會支持度低下的早期胃癌患者，其內鏡下黏膜切除術后DT 評分高于文化程度大專及以上、無恐懼疾病進展、希望水平良好及社會支持度良好的早期胃癌患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后的DT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征早期胃癌患者基線資料比較（分，±s）

表1 不同特征早期胃癌患者基線資料比較（分，±s）

注：DT 為心理痛苦溫度計

項目 例數 DT 評分 t P性別男33 4.52±1.94 0.088 0.930女39 4.48±1.90年齡≥60 歲 34 4.40±1.92 0.406 0.686＜60 歲 38 4.59±2.01文化程度初中或高中 35 5.05±2.06 2.439 0.017大專及以上 37 3.98±1.65配偶有39 4.25±1.88 1.210 0.230無33 4.80±1.97恐懼疾病進展有41 6.15±2.07 3.881 ＜0.001無31 4.30±1.91希望水平低下 38 5.50±2.08 4.722 ＜0.001良好 34 3.38±1.68社會支持度低下 32 5.60±2.07 4.246 ＜0.001良好 40 3.62±1.88

2.3 早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦的影響因素分析

將表1 中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值（賦值說明見表2），將早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦現狀作為因變量，經進一步多元線性回歸分析顯示，文化程度、恐懼疾病進展、希望水平及社會支持度是早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦的影響因素分析

3 討論

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，預后普遍較差。患者在面對癌癥這一應激事件時，易發生復雜的心理變化，常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，心理痛苦水平較高。不僅會限制患者的行動能力，影響其正常社交生活，還會降低生活質量。患者確診胃癌后，醫護人員及其家屬往往將治療重心放在疾病的治療及護理上，容易忽略癌癥誘發的患者心理問題，影響對病情的控制。本研究結果顯示，72 例早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后DT 評分為（4.50±2.05）分，提示早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦水平處于中等水平，及早確定早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后的影響因素至關重要。

本研究經多元線性回歸分析顯示，文化程度、恐懼疾病進展、希望水平及社會支持度是早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦的影響因素。分析原因如下。（1）文化程度：文化程度較高者自我學習能力較強，能借助外界渠道了解癌癥知識，對早期胃癌的認知程度更高，能將注意力轉移至疾病治療及術后康復方面，心理痛苦較低；而文化層次較低者多受固有觀念影響，認為疾病無法治愈，不能理智面對疾病，心理痛苦水平較高[9-10]。對此建議臨床對文化程度較低者展開針對性講解，以通俗易懂的方式告知患者疾病知識及護理措施的作用，幫助患者正確認識疾病，減輕其心理痛苦水平。（2）恐懼疾病進展：恐懼疾病進展是癌癥患者常見的精神問題，患者對臨床治療及康復均保持消極態度，且治療依從性較低，后續治療措施難以實施，更易出現心理痛苦[11-12]。對此建議臨床開展疾病知識講座、通過病友會講解胃癌知識，幫助患者正確認識疾病，喚醒其自我保健意識，明白疾病可控、可治，以降低患者的心理痛苦水平。（3）希望水平：良好的希望水平利于患者保持積極、樂觀的心態，而希望水平低下者多處于迷茫、抱怨等悲觀情緒中，認為疾病治療無望，心理痛苦水平較高[13-14]。對此建議臨床為患者展示成功治療案例，通過現實案例幫助患者建立疾病治療信心，還可于日常交流中給予患者正向心理暗示，給予患者希望，降低心理痛苦水平。（4）社會支持度：社會支持度是個體應對生活困境及緩解壓力的主要來源之一，患者遭受胃癌折磨時，良好的社會支持度使其有能力應對疾病并采取后續措施，主動找尋改變當前困境的方法，對胃癌治療保持樂觀態度。而社會支持度較低者缺乏有效的社會支持，自身負性情緒缺少宣泄渠道，常伴有強烈的孤獨感，進而導致心理痛苦水平較高[15-16]。對此建議臨床鼓勵家屬給予患者持續的關心及支持，并引導患者通過多媒體等渠道獲主動尋求并充分利用外部支持，以降低心理痛苦水平。本研究尚存在局限之處，如選取的研究樣本均取自同一醫院，樣本取樣范圍及樣本量均較小，研究結果可能存在一定偏差；另外，本研究列入的影響因素相對較少，未來可進一步擴大取樣范圍、樣本量及影響因素數量。

綜上所述，早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦水平處于中等水平，文化程度、恐懼疾病進展、希望水平及社會支持度是早期胃癌患者內鏡下黏膜切除術后心理痛苦的影響因素。