單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術對老年非小細胞肺癌患者肺功能的影響的對比分析

仇麗敏，孫 健

（鹽城市第一人民醫院胸心外科，江蘇 鹽城 224001）

老年非小細胞肺癌起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的肺部惡性腫瘤，包括鱗癌、腺癌等，目前臨床對于此疾病常選擇手術治療，而胸腔鏡肺癌根治術成為主要的手術治療方式，其中三孔胸腔鏡肺癌根治術術中視野廣泛，可有效清除淋巴結，切除肺癌病灶，但該手術切口較多，創傷較大，術后會引發疼痛，且易出現肺部感染、切口感染等并發癥，導致預后效果不佳[1]。而與三孔胸腔鏡肺癌根治術相比，單孔胸腔鏡肺癌根治術切口較少，只需作一個手術切口，可減少術中出血量，在保證手術效果的同時還可緩解術后疼痛，有利于促進患者早日康復[2]。但部分患者對單孔是否可以徹底清除病灶持有懷疑態度。基于此設立本研究，旨在探討單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術對老年非小細胞肺癌患者手術治療效果的影響，現將具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析鹽城市第一人民醫院2020年2月至2022年2月期間收治的56例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，據不同手術方法分為兩組。對照組（28例）患者中男性18例，女性10例；年齡50～74歲，平均（63.01±7.66）歲；部位：左肺18例，右肺10例；TNM分期[3]：Ⅰ期18例，Ⅱ期10例；病理類型：鱗癌16例，腺癌12例。研究組（28例）患者中男性16例，女性12例；年齡50～75歲，平均（61.47±7.25）歲；部位：左肺19例，右肺9例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期11例；病理類型：鱗癌20例，腺癌8例。上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比研究。納入標準：符合《中國原發性肺癌診療規范（2015年版）》[4]中關于非小細胞肺癌的診斷標準，且腫瘤TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期者；年齡≥ 50歲者；單肺病變者；無胸腔鏡肺癌根治術手術禁忌證者。排除標準：伴有嚴重肺部感染者；具有轉移性肺癌和血液系統疾病者；合并其他惡性腫瘤者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法所有患者全身麻醉，取健側臥位，雙腔氣管插管，單肺通氣。給予對照組患者三孔胸腔鏡肺癌根治術治療，于患者腋前線第4至5肋間作一4 cm切口，將其作為操作孔，同側腋中線第6或第7肋間作一2 cm的切口，將其作為觀察孔，同側腋后線第7或第8肋間肋間作一1.5 cm切口，作為輔助操作孔和切割縫合孔。研究組患者行單孔胸腔鏡肺癌根治術，于患者腋前線第4至5肋間作一4 cm切口，將其作為手術操作孔和觀察孔。術中操作兩組相同，具體操作如下：將胸腔鏡（KARL STORZ SE & Co. KG，型號：Image IHD）置入后對腫瘤位置和肺門解剖情況進行探查，楔形切除以下部位：肺動脈、靜脈、支氣管，之后將肺葉切除，對肺門淋巴結和縱隔淋巴結有效清除。通過超聲刀（美國強生，型號：GEN11）和電凝鉤（南昌華安眾輝健康科技股份有限公司，型號：B5）對肺葉組織進行游離，若證實為惡性，則將肺葉直接切除，若術前病變性質無法明確，病變部位行楔形切除，之后進行病理檢查，若結果顯示良性則直接關胸，完成手術后清創、切口進行縫合，引流管合理放置。術后所有患者均定期隨訪2個月。

1.3 觀察指標①圍術期指標。統計患者手術時間、術中出血量、手術引流量及淋巴結清掃數目。②腫瘤標志物、炎癥因子。采集患者術前、術后1 d空腹靜脈血3 mL，制備血清（3500 r/min，15 min），用酶聯免疫吸附法檢測血清糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、C-反應蛋白（CRP）水平，采用放射免疫分析法檢測血清降鈣素原（PCT）水平。③疼痛情況。術后1、7 d使用數字疼痛評分量表（NRS）[5]評估患者疼痛情況，總分10分，分值越低，痛感越輕。④肺功能。采用肺功能檢測儀（德國耶格，型號：Master Screen PFT）檢測患者術前、術后2個月用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV），同時計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。⑤并發癥發生情況。統計兩組患者切口感染、肺部感染、肺不張等發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較研究組患者術中出血量、術中引流量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)術后引流量(mL)淋巴結清掃數目( 枚 )對照組28192.60±28.76143.89±28.69567.48±89.1721.39±3.16研究組28184.88±26.6999.87±18.87466.95±99.1921.43±3.11 t值1.0416.7833.9880.048 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 兩組患者腫瘤標志物和炎癥指標比較相比術前，兩組患者術后1 d血清CRP、PCT水平均顯著升高，血清CA125、CEA水平均顯著降低，研究組患者術后1 d血清CRP、PCT水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而兩組患者術后1 d血清CA125、CEA水平組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腫瘤標志物和炎癥指標比較( ±s)

表2 兩組患者腫瘤標志物和炎癥指標比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。CA125：糖類抗原125；CEA：癌胚抗原；CRP：C-反應蛋白；PCT：降鈣素原。

組別例數CA125(U/mL)CEA(μg/L)CRP(mg/L)PCT(μg/L)術前術后1 d術前術后1 d術前術后1 d術前術后1 d對照組2885.30±5.2331.24±4.20*23.46±5.996.27±0.72*7.21±1.1430.67±2.73*3.33±0.105.92±0.26*研究組2886.62±4.9630.32±4.86*23.49±6.056.19±0.70*7.26±1.1728.25±1.98*3.31±0.114.40±0.14*t值0.9690.7580.0190.4220.1623.7970.71227.237 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者肺功能指標和NRS評分比較相比術前，術后2個月兩組患者FEV1/FVC、MVV水平均顯著降低；與術后1 d比，術后7 d兩組患者NRS評分均顯著降低，研究組患者術后7 d NRS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。而術后2個月FEV1/FVC、MVV組間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標和NRS評分比較( ±s)

表3 兩組患者肺功能指標和NRS評分比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值；MVV：每分鐘最大通氣量；NRS：數字疼痛評分量表。

組別例數FEV1/FVC(%)MVV(L)NRS評分( 分 )術前術后2個月術前術后2個月術后1 d術后7 d對照組2892.57±1.8984.03±1.66*98.60±3.1490.69±4.67*5.50±1.282.37±0.55*研究組2892.40±1.0583.72±1.76*98.53±2.5388.69±4.10*5.49±1.171.05±0.39*t值0.4160.6780.0921.7030.03110.359 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較隨訪期間與對照組比，研究組患者并發癥總發生率顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

目前臨床針對老年非小細胞肺癌的治療以手術為主，且應用較為廣泛的是胸腔鏡手術，其中三孔胸腔鏡肺癌根治術具有操作簡便、視野清晰等特點，在胸腔鏡下便可獲取病變組織，減輕對胸壁肌肉活動的影響，且不易發生術后瘢痕，但由于三孔操作切口較多，患者術后難以忍受切口疼痛，會延長康復時間[6]。單孔胸腔鏡肺癌根治術實現了觀察孔和操作孔的統一，使視野、操作面處于同一矢狀面，保持器械投射面與操作視野一致，減少對胸廓創傷，使胸廓完整，可降低對肺功能的損害[7]。單孔操作可減少操作創口數量和創面滲血，降低手術出血量和術中引流量，同時可減輕創口對肌肉層的損傷。加上單孔術式有較小的創面，可有效規避對正常組織神經的損傷，進一步緩解術后疼痛，促進患者康復[8]。本研究中，與對照組比，研究組患者術中出血量、術中引流量及術后7 d NRS評分均顯著降低，術后2個月兩組患者FEV1/FVC、MVV水平均顯著降低，但組間比較，差異無統計學意義，提示老年非小細胞肺癌患者行單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術均可達到理想的效果，均可改善肺功能，但單孔胸腔鏡肺癌根治術可明顯減少出血量和引流量，更有利于減輕患者術后疼痛。

胸腔鏡肺癌根治術的手術創傷會導致老年非小細胞肺癌患者發生不同程度的炎癥反應，使術后短時間內血清CRP、PCT水平異常升高；CA125、CEA作為典型的腫瘤標志物，當老年非小細胞肺癌患者體內代謝產物不斷襲擊組織細胞時，會使病灶組織大量分泌CA125、CEA[9]。不論是單孔還是三孔胸腔鏡肺癌根治術，均可對病灶進行準確定位，能夠有效清除癌細胞，抑制腫瘤標志物CA125、CEA的分泌，并降低其水平。但與三孔胸腔鏡肺癌根治術相比，單孔手術創傷小，會降低機體炎癥、應激反應，減輕疼痛；同時在單孔胸腔鏡肺癌根治術中，胸腔鏡攝像頭和操作器械可通過同一切口進入胸腔，操作器械在鏡頭的引導下可直線接近目標組織，手術器械和鏡頭具有相互協調作用，可減少切口感染、肺部感染等并發癥的發生[10]。本研究結果顯示，與術前比，研究組患者術后1 d血清CRP、PCT水平及并發癥總發生率均顯著低于對照組，而腫瘤標志物組間比較，差異無統計學意義，提示單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌患者均可降低血清腫瘤標志物水平，有效清除病灶，但與三孔胸腔鏡肺癌根治術相比，單孔胸腔鏡肺癌根治術更能減輕炎癥反應，且術后安全性更高。

綜上，老年非小細胞肺癌患者行單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術均可改善肺功能，降低患者腫瘤標志物水平，但與三孔胸腔鏡肺癌根治術相比，單孔胸腔鏡肺癌根治術可明顯減少出血量和引流量，更有利于減輕炎癥反應，緩解疼痛，且術后安全性更高，值得進一步推廣。