高質量發展背景下公立醫院固定資產精細化管理探討

王兵

［摘 要］政府不斷加大醫療投資建設力度，使公立醫院資產規模逐漸擴大。在推進公立醫院高質量發展的背景下，公立醫院如何通過推進固定資產精細化管理，實現國有資產保值增值、降低運營成本、提高經濟和社會效益，引起人們的關注。針對公立醫院發展面臨的新情況，文章通過分析公立醫院固定資產管理現狀，探討公立醫院固定資產精細化管理思路和路徑，以期為公立醫院推進固定資產精細化管理提供有益參考。

［關鍵詞］高質量發展；公立醫院；固定資產；精細化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.010

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0032-03

0 ? ? 引 言

近年來，政府不斷加大公立醫院投資建設力度，促使公立醫院固定資產規?？焖贁U張。作為國有資產重要組成部分，公立醫院實現固定資產管理科學化、規范化、精細化、信息化，既是國有資產保值增值的要求，也是降低運營成本、提高經濟和社會效益、建立現代醫院管理制度、推進公立醫院高質量發展的重要舉措。

1 ? ? 公立醫院發展面臨的新形勢

1.1 ? 政策背景導向，倒逼公立醫院精細化管理

2019年，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）發布，提出推動三級公立醫院在發展方式、管理模式上的轉變，通過績效考核倒逼公立醫院運營精細化管理［1］。

2020年12月，國家衛生健康委、國家中醫藥局出臺《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號），強調以全面預算管理和業務流程管理為核心，提升醫院運營管理精細化水平，加強固定資產管理，構建資產采購、領用、庫存等全鏈條管理體系，做好資產配置、使用、處置等各環節管理工作，強化資產使用效益的分析和追蹤評價［2］。

1.2 ? 新形勢下的經營環境

當前，公立醫院面臨內外部挑戰。一方面，公立醫院面臨深化醫療改革的壓力。隨著醫改深化，公立醫院受到藥品和耗材加成政策取消，新的補償機制及相關配套政策未完全落實到位，大型設備檢測收費價格下調，醫保支付方式改革落地等醫改政策影響，醫院總收入減少。另一方面，公立醫院面臨人員、設施環境維護等運營成本持續增加，大力投入科研教學、智慧醫院、設備更新等可持續發展項目。

數據顯示，2020年公立醫院收不抵支現象比較嚴重，業務收支負結余的有4 000多家，占全國公立醫院總數的40%以上［3］。因此，加強公立醫院固定資產規范化、精細化管理，有利于提高資源配置和使用效益，降低運營管理成本，助推公立醫院高質量

發展。

2 ? ? 公立醫院固定資產精細化管理現狀

2.1 ? 對固定資產精細化管理重視度不夠

一是公立醫院固定資產精細化管理理念有待加強。當前公立醫院發展運營過程中，部分管理層仍將更多的時間和精力放在醫院醫療和科研工作方面，對固定資產管理工作重視度不夠，缺乏固定資產精細化管理意識。由于公立醫院管理層重視度不夠，醫院資產管理部門為“方便”工作，采取簡單、粗放的管理方式，工作流于形式。在資產歸口監管不到位情況下，資產使用科室“重投入輕管理、重使用輕績效”，資產日常管理不到位也就不足為奇。

二是公立醫院固定資產精細化管理制度有待完善。首先，未能建立院級層面的固定資產管理辦法。個別醫院固定資產根據固定資產分類劃歸不同科室管理，從而導致固定資產的管理要求和規范不一，增加了固定資產管理工作協調配合難度。其次，職責分工不明確，推諉扯皮現象時有發生，如財務部門、資產歸口管理部門和使用科室職責劃分，門診、病區共用固定資產管理責任主體等。最后，固定資產配置標準不統一。對于通用設備、家具等資產配置時常出現超標配置現象，合理性有待提高；而專業醫療設備具有價值高、先進性和專業性強等特征，配置標準對專業性要求高［4］。

2.2 ? 固定資產需求論證不充分

資產購置論證階段，固定資產申請科室更容易從局部利益角度思考，特別是醫療設備購置。一是存在投資盲目性，申請科室往往追求高精尖醫療設備，但缺乏可行性、必要性論證，與醫院定位不匹配，也未考慮區域競爭情況、場地要求、人員素質和技能水平等因素；二是醫療設備申購與臨床業務發展關系不緊密，有需求卻沒有績效目標；三是同類型設備不同科室競相配置，容易造成重復配置。資產歸口管理科室則更多是以科室需求和設備經濟效益分析為依據審批，缺乏必要調研和充分可行性論證，未能發揮專業管理部門投資規劃和監督職能，可能出現重復投資、資產閑置問題。

2.3 ? 固定資產使用管理不到位

2.3.1 ? 日常管理不到位

資產清查發現，部分資產實存賬標注“在用”，但實際已為待報廢的資產；部分資產在實存賬上標注的部門與實際存放部門不符，存在賬上未及時調換地點的情況；科室日常臨時借用資產未及時登記或歸還，長期借用未走正常調撥程序；存在部分資產未貼標簽，可能是科室扯皮未及時貼，也可能是日常維護不重視標簽管理。

2.3.2 ? 維修成本高、專業人員少

醫院存在大量共用醫療設備和各專業類醫療設備，大部分醫院采取外包方式委托專業機構維保。醫療設備投資額大、專業性強，其中進口醫療設備占比較大，維修保養技術壁壘高，由維修廠家壟斷，導致購置后日常維護保養費用高。如減少配置醫療設備專技人員，當設備故障時，維修響應不及時，也會造成醫療設備停機損失。現有的專技人員采取被動方式工作，逐步依賴專業維保公司上門工作，缺少對醫療設備維保工作質量的有效控制。

2.3.3 ? 資產處置不及時

財務部門、歸口管理部門和使用部門信息不對稱，致使固定資產處置不及時，導致許多達到報廢年限、無使用價值的資產和未達到報廢年限但已無使用價值的資產未及時申請報廢處理，長期堆積存放于醫院各個角落，甚至在院外租用場地存放，造成浪費。

2.4 ? 固定資產績效評價不到位

2.4.1 ? 未建立固定資產管理績效考核機制

目前，大部分醫院僅對價值高的大型醫療設備進行簡單的使用效益分析和績效考核評價，考核范圍小、維度低，缺乏對中小型醫療設備的分析考核，缺少對固定資產日常管理的考核評價，導致固定資產管理部門和使用部門職責履行不到位。

2.4.2 ? 績效評價未形成閉環

固定資產管理考核結果反饋機制不完善，未能與科室預算和科室獎勵建立閉環管理，出現做與不做、做得好與不好都一樣，自然疏于管理，存在管理制度執行不到位現象，內部監管流于形式。比如，歸口管理部門疏于對資產入庫、標簽和資產調撥的管理，在資產盤點時發現固定資產信息不全或者不匹配現象普遍，導致固定資產清查時出現很多“盤虧”，但由于固定資產管理考核結果未能與獎金掛鉤，致使審計問題整改年復一年，得不到根治。

2.5 ? 信息化程度低

近年來，公立醫院逐步加快信息化建設，仍未滿足醫院固定資產日常管理需要。部分醫院固定資產管理模塊功能單一，缺少協同操作、數據分析等功能，未形成網絡化和系統化，信息無法及時共享，也無法實現可視化管理和資產的移動清查與報修，增加了固定資產監管難度。另外，資產管理模塊未能與財政部門資產管理系統有效對接，導致醫院每年投入大量人力、物力重復填報固定資產信息數據。

3 ? ? 公立醫院固定資產精細化管理路徑

3.1 ? 健全固定資產管理體系

3.1.1 ? 提高認識，轉變理念

首先，要增強醫院領導層的精細化管理意識，重視、參與固定資產精細化管理工作，強化固定資產的審批和監督工作，督促相關部門落實責任。其次，灌輸新理念、新思路，提高全院員工精細化管理意識。運用生命周期理念加強資產管理，優化資產配置，避免資產閑置；注重資產的價值管理，扭轉重購買而輕管理的現象；推動新方法、新技術強化管理，為決策提供可靠的信息。通過“走出去”學習先進管理經驗，借鑒好的做法，促進固定資產管理水平提高。

3.1.2 ? 建立健全固定資產管理制度

根據醫院管理目標和實際，運用生命周期管理理念，建立醫院層面的固定資產管理制度，明確規定固定資產管理機構及其職責，制定固定資產從申購到處置全過程的管理制度和要求。各歸口科室可結合管理實際和需求，在醫院層面的制度框架下建立更具體、細化的管理制度，通過精細化管理取得管理效益最大化。

3.1.3 ? 建立全面預算管理體系

要完善固定資產預算編制、審批、預算執行控制、分析調整和考核應用閉環管理。通過加強固定資產采購預算編制管理，建立固定資產預算績效指標；強化預算執行分析監控；關注預算執行考核結果、醫療設備使用效果評價、成本控制目標實現與應用反饋

數據。

3.2 ? 完善固定資產全生命周期管理

3.2.1 ? 強化前期論證管理

首先，申請科室必須對申購資產的必要性、可行性、合理性進行科學、深入的分析，研究其是否符合醫院發展、科室發展規劃；其次，歸口科室發揮專業優勢評估擬定專業意見供領導決策。如申購醫療設備，還須參考歷史投入產出，結合臨床業務發展和醫保物價政策等因素綜合評估，并組織專家委員會論證。

3.2.2 ? 加強采購環節管理

固定資產采購環節是內部控制關注重點，應注重采購風險防范和采購成本控制。一是根據醫院管理實際，規范采購流程，實現前期論證、采購審批、采購實施等不相容崗位相互分離，有效控制采購風險；二是利用國家設備集采、市場調研等方式，降低采購價格，同時重點關注醫療設備配套耗材和后續維保成本等因素，規避風險。

3.2.3 ? 落實固定資產盤點

要定期開展年度資產盤點，全面、徹底清點固定資產實物，以查促改、以改促管，提高資產歸口管理科室和使用科室對固定資產管理制度的認識，逐步加強歸口科室對資產使用科室的日常巡查，加強對使用科室資產管理員的業務指導，推動科室固定資產日常維護和資產信息更新。

3.2.4 ? 統籌資產處置

固定資產處置是醫院資產管理薄弱環節。個別醫院資產管理職能相對分散，資產處置步調不統一，造成浪費大量資源。鑒于此，要明確牽頭部門統籌資產處置，制定流程和要求，統一步調、統一流程，及時上報處理，防止待處置資產出現大量積壓，造成管理困難和國有資產流失。

3.3 ? 加強政策業務專項宣傳培訓，提高管理水平

組織學習有關國有資產相關法律法規與院內固定資產管理制度和流程，增強固定資產相關工作人員的法律意識和管理意識。要重點加強對臨床人員的業務指導和政策解釋，讓他們充分認識到其管理不善導致國有資產損失須承擔相應責任。

3.4 ? 完善配套措施，推動固定資產精細化管理

3.4.1 ? 實施全周期成本控制

在固定資產全生命周期，應加強資產采購、維修保養和風險應對等環節成本控制。一是采購管控，降低設備采購成本；二是資產使用過程中，配備專業人員、規范操作培訓，合理使用、定期巡檢；三是深入調研、合理評估第三方維保引入，以期縮短維修響應時間，提高應急能力，降低維修成本。

3.4.2 ? 完善考核評價結果運用

固定資產精細化管理重點是醫療設備，因此應定期開展醫療設備效益分析，并及時反饋給使用科室，這有利于使用科室了解設備使用情況，促使其提高設備使用率，有助于歸口科室改進監管措施；評價結果與科室績效掛鉤，更有利于設備管理良性循環，為醫院領導層提供了決策依據。

3.5 ? 推進信息技術運用，提高固定資產管理效率

固定資產種類繁多，涉及科室眾多，資產管理人員有限，可以實行動態管理方式。首先，推進固定資產條碼標簽運用，對固定資產實行一物一碼的芯片標簽管理，利用信息技術，實現對固定資產的智能識別，提高固定資產日常清點和資產清查效率；其次，推進醫院資源規劃（Hospital Resource Planning，HRP）固定資產管理模塊與財務軟件和智慧財政固定資產管理系統實現數據對接，提高歸口管理部門和財務部門工作效率。

4 ? ? 結束語

在高質量發展背景下，面對日益龐雜的固定資產，公立醫院應運用全生命周期理論，進一步強化醫院固定資產精細化管理，構建互聯互通的信息系統，打通固定資產公立系統與預算管理、采購管理、合同管理等系統，切實做好固定資產管控，有效杜絕重復投資、閑置低效等情況，為提升公立醫院高質量發展奠定堅實的基礎。

主要參考文獻

［1］中國政府網.國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見［EB/OL］.（2019-01-16）［2022-11-25］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5366476.htm.

［2］中國政府網.關于加強公立醫院運營管理的指導意見［EB/OL］.（2020-12-21）［2022-11-25］.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-12/26/content_5573493.htm.

［3］王依依，寧艷陽.引導公立醫院跨入運營管理精細化之門［J］.中國衛生，2022（7）：14-18.

［4］田敏慧.公立醫院固定資產精細化管理研究［J］.行政事業資產與財務，2022（9）：24-26.