不同濃度二甲雙胍對人卵巢顆粒細胞增殖、凋亡和miR-409-3p表達的影響

馬靜　杜鑫　張慧敏　郝翠芳

［摘要］目的觀察不同濃度二甲雙胍對人卵巢顆粒細胞增殖、凋亡和miR-409-3p表達的影響。方法選取2020年6—12月在青島市婦女兒童醫院生殖醫學中心進行體外受精/卵胞漿內單精子顯微注射（IVF/ICSI）助孕的多囊卵巢綜合征（PCOS）病人（PCOS組）和無PCOS不孕病人（對照組）各20例，收集其卵巢顆粒細胞。采用實時熒光定量PCR（Q-PCR）方法檢測卵巢顆粒細胞中miR-409-3p的相對表達量。體外培養人卵巢顆粒細胞系KGN，采用CCK8法檢測不同濃度（2.5、5.0、10.0、20.0、40.0 mmol/L）二甲雙胍作用KGN細胞24、48和72 h的細胞活力，并計算半抑制濃度（IC₅₀）值；采用流式細胞術檢測細胞凋亡率；應用EDU染色試劑盒檢測細胞增殖活性；采用Q-PCR方法檢測KGN細胞中miR-409-3p表達水平的變化。結果PCOS組的黃體生成素（LH）、LH/卵泡刺激素（FSH）、抗繆勒管激素（AMH）、睪酮（T）和獲卵數均顯著高于對照組（t=3.49～9.79，P＜0.05）。與對照組相比，PCOS組卵巢顆粒細胞中miR-409-3p相對表達量顯著降低（t=2.91，P＜0.05）。二甲雙胍對KGN細胞有抑制增殖和促進凋亡的作用，且具有濃度依賴性；二甲雙胍可以促進KGN細胞miR-409-3p的表達（F=556.63，P＜0.01）。結論5.0、10.0、20.0 mmol/L的二甲雙胍對人卵巢顆粒細胞增殖和凋亡均可發揮調節作用。二甲雙胍可能通過上調miR-409-3p的表達調控顆粒細胞的增殖和凋亡，對PCOS排卵異常的恢復可能有積極作用。

［關鍵詞］多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；卵巢；顆粒細胞；微RNAs；細胞增殖；細胞凋亡

［中圖分類號］R711.75［文獻標志碼］A［文章編號］2096-5532（2023）03-0383-06

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.090［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//kns.cnki.net/kcms2/detail/37.1517.R.20230801.1100.002.html;2023-08-0114：52：15

EFFECTS OF DIFFERENT CONCENTRATIONS OF METFORMIN ON PROLIFERATION， APOPTOSIS AND MIR-409-3P EXPRESSION OF HUMAN GRANULOSA CELLS MA Jing， DU Xin， ZHANG Huimin， HAO Cuifang （Centre for Reproductive Medicine of Qingdao Woman and Childrens Hospital， Qingdao University， Qingdao 266011， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo observe the effects of different concentrations of metformin on proliferation， apoptosis， and miR-409-3p expression of human granulosa cells. MethodsThe granulosa cells were collected from 20 polycystic ovarian syndrome（PCOS） patients （PCOS group） and 20 infertile patients without PCOS （control group） assisted by in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection （IVF/ICSI） in the Center for Reproductive Medicine of Qingdao Women and Childrens Hospital from Jun to Dec. 2020. The expression of miR-409-3p in granulosa cells was detected by Quantitative real time polymerase chain reaction （Q-PCR）. Human ovarian granulosa cell line KGN was cultured in vitro. CCK8 was used to detect the cell viability of KGN cells treated with different concentrations of metformin （2.5， 5.0， 10.0， 20.0， 40.0 mmol/L） for 24， 48 and 72 h respectively， and calculated the semi-inhibitory concentration （IC₅₀）. The apoptosis rate was detected by flow cytometry， cell proliferation activity was observed by EDU staining kit and Q-PCR was used to detect the miR-409-3p expression of KGN cells. ResultsThe luteinizing hormone （LH）， LH/ follicle-stimulating hormone （FSH）， Anti-Mullerian hormone （AMH）， testosterone （T） and the number of oocyte obtained in PCOS roup were significantly higher than those in control group （t=3.49-9.79，P＜0.05）. Compared with the control group， the expression of miR-409-3p in granulosa cells of PCOS group was significantly decreased （t=2.91，P＜0.05）. Metformin could inhibit the proliferation and promote the apoptosis of KGN cells in a dose-dependent manner. Metformin could promote the expression of miR-409-3p in KGN （F=556.63，P＜0.01）. ConclusionMetformin of 5.0， 10.0 and 20.0 mmol/L can regulate the proliferation and apoptosis of human granulosa cells. Metformin may regulate the proliferation and apoptosis of granulosa cells by up-regulating the expression of miR-409-3p. It suggests that metformin has a positive effect on the recovery of abnormal ovulation in PCOS.

［KEY WORDS］polycystic ovary syndrome; metformin; ovary; granulosa cells; microRNAs; cell proliferation; apoptosis

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的生殖內分泌疾病[1]。PCOS病人通常有復雜的臨床表現，包括月經不調、卵泡發育不良、高雄激素血癥、胰島素抵抗和不孕等[2]。盡管有越來越多的證據表明PCOS的發生與環境和遺傳因素有關，但目前對PCOS的具體發病機制尚不明確[3]。卵巢顆粒細胞產生的雌激素是卵泡發育成熟的重要條件，顆粒細胞的凋亡在卵泡閉鎖中起主導作用。有研究表明，PCOS病人的顆粒細胞凋亡率明顯低于正常排卵周期的婦女，其機制可能與凋亡效應物表達減少和細胞生長因子表達增加有關[4]。因此，促進顆粒細胞凋亡或抑制顆粒細胞的生長可能是治療PCOS的一種潛在方法。二甲雙胍是治療2型糖尿病的有效藥物，是一線降糖藥，在胰島素抵抗的PCOS病人中普遍應用。microRNA（miRNA）是由21～25個核苷酸殘基組成的小型非編碼RNA，在轉錄后水平上調節細胞的增殖、分化以及凋亡等活動[5-6]。張坤等[7]綜合多項研究結果表明，miRNA可通過調節顆粒細胞增殖、胰島素抵抗、高雄激素血癥等促進PCOS的發生發展。盡管二甲雙胍在PCOS伴胰島素抵抗的病人中常規使用，但是該藥對PCOS卵巢顆粒細胞功能的影響目前仍不清楚。本研究旨在觀察不同濃度二甲雙胍對人卵巢顆粒細胞增殖、凋亡及miRNA表達水平的影響，探討二甲雙胍對卵巢顆粒細胞的可能調控機制。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年6—12月在青島大學附屬青島市婦女兒童醫院生殖醫學中心進行體外受精/卵胞漿內單精子顯微注射（IVF/ICSI）助孕的PCOS病人（PCOS組）和無PCOS不孕病人（對照組）各20例。記錄兩組病人的基本臨床資料并收集其卵巢顆粒細胞進行后續研究。PCOS組病人均基于Rotterdam標準（2004年）嚴格篩選[8]；對照組病人均因輸卵管或者男方因素而尋求IVF/ICSI治療；兩組病人的年齡均≤35歲。排除標準：先天性腎上腺增生、庫欣綜合征和雄激素分泌性腫瘤等高雄激素血癥疾病；甲狀腺功能亢進、高泌乳素血癥等內分泌性疾病；夫婦雙方染色體異常等。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2主要材料

人卵巢顆粒細胞（KGN，購自上海酶聯生物科技有限公司）；二甲雙胍（北京索萊寶）；miRNA分離試劑盒（山東思科捷）；miRcute Plus miRNA第一鏈cDNA試劑盒（北京天根生化）； SPARKscript Ⅱ RT-Plus逆轉錄試劑盒（山東思科捷）；AceQ? qPCR SYBR? Green Master Mix（南京諾唯贊公司）；QuantStudioTM 5實時熒光定量PCR（Q-PCR）儀（Applied Biosystems，美國）；Q-PCR引物（北京擎科新業生物技術有限公司合成）；CCK8 solution（北京索萊寶）；Annexin V-FITC/PI細胞凋亡檢測試劑盒（上海翌圣）；EDU細胞增殖測試試劑盒（廣州銳博生物）。

1.3研究方法

1.3.1臨床資料的收集收集兩組病人的基本臨床資料，其內容包括：年齡、不孕時間、體質量指數（BMI）、抗苗勒管激素（AMH）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH、雌二醇（E2）、睪酮（T）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、抑制素（INHB）、空腹血糖（FBG）以及獲卵數和胚胎形成率。

1.3.2卵巢顆粒細胞的收集和培養卵巢顆粒細胞的收集采用拮抗劑方案，當目標卵泡直徑至少有1個≥18 mm、有2個≥17 mm時，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）扳機，在注射HCG后36 h，進行超聲引導下穿刺取卵以獲得卵丘-卵母細胞復合體，用注射器針頭仔細分離每個卵母細胞周圍的顆粒細胞。將獲得的卵巢顆粒細胞用PBS清洗3次后，保存于－80 ℃，直至RNA提取。收集的顆粒細胞和KGN細胞采用含有體積分數0.10胎牛血清、青霉素-鏈霉素的DMEM/F-12培養液，置于37 ℃、體積分數0.05 CO₂培養箱中常規培養。

1.3.3Q-PCR檢測卵巢顆粒細胞中miR-409-3p的表達按照miRNA分離試劑盒說明書提取收集的顆粒細胞以及KGN細胞中的miRNA，應用NanoDrop One紫外分光光度計測定其濃度以及純度，按照miRcute Plus miRNA第一鏈cDNA試劑盒說明書將miRNA逆轉錄為cDNA。然后再按照AceQ? qPCR SYBR? Green Master Mix說明書進行操作，應用QuantStudioTM 5 Q-PCR儀進行擴增反應，以U6作為miRNA的內參。引物序列見表1。擴增反應條件：95 ℃預變性5 min； 95 ℃ 10 s，60 ℃ 30 s，40個循環。每個樣本設置3個復孔，實驗重復3次，采用2^{－△△ＣＴ}法計算miR-409-3p的相對表達量。

1.3.4CCK8法檢測細胞活力取對數生長期的KGN細胞鋪設96孔板，每孔100 μL，細胞密度為5×107/L。貼壁培養6 h后加入各濃度（2.5、5.0、

3期馬靜，等. 不同濃度二甲雙胍對人卵巢顆粒細胞增殖、凋亡和miR-409-3p表達的影響385

10.0、20.0、40.0 mmol/L）的二甲雙胍進行處理，分別于處理24、48和72 h后每孔加入10 μL CCK8溶液繼續反應2 h，用酶標儀在450 nm波長下檢測各孔光密度（OD）。細胞活力（%）=（加藥細胞OD－空白OD）/（對照細胞OD－空白OD）×100%；抑制率（%）=（對照細胞OD－加藥細胞OD）/（對照細胞OD－空白OD）×100%。

1.3.5細胞凋亡檢測取對數生長期的KGN細胞鋪設6孔板，用細胞計數器計數，每孔5×105個細胞。貼壁培養6 h后加入各濃度（根據CCK8實驗中的抑制率選擇濃度為5.0、10.0、20.0 mmol/L）的二甲雙胍進行處理，48 h后收集細胞。用500 μL Annexin V結合緩沖液重懸細胞，加入5 μL的 Annexin V-FITC染色液以及10 μL 的PI染色液后混勻，4 ℃避光孵育15 min。用流式細胞儀評估細胞凋亡情況。

1.3.6EDU實驗取對數生長期的KGN細胞，按照每孔5×104個細胞的密度接種至24孔板。貼壁培養6 h后加入各濃度（5.0、10.0、20.0 mmol/L）的二甲雙胍進行處理，48 h后使用含有1∶1 000 EDU溶液的DMEM/F-12完全培養液孵育細胞2 h，用40 g/L多聚甲醛固定細胞30 min，用Apollo染料染色。根據試劑盒說明書，使用Hoechst33342反應液進行細胞核染色。在熒光顯微鏡下隨機獲取5個視野的熒光圖像并計算EDU陽性細胞率，EDU陽性細胞率（%）=（EDU和Hoechst陽性細胞數）/Hoechst陽性細胞數×100%。

1.4統計學處理

采用Graphpad Prism 8軟件（GraphPad Software，美國）進行數據的統計學處理。計量資料以±s表示，兩組數據比較采用獨立樣本t檢驗，多組數據比較采用單因素設計方差分析，組間兩兩比較采用LSD法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人臨床資料比較

PCOS組病人的LH、LH/FSH、AMH、T均顯著高于對照組（t=3.62～9.79，P＜0.05），促排卵之后的獲卵數也顯著高于對照組（t=3.49，P＜0.05）；兩組之間年齡、不孕時間、BMI、FSH、PRL、P、E2、FBG、INHB和胚胎形成率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2兩組病人卵巢顆粒細胞中miR-409-3p表達水平的比較

Q-PCR檢測結果顯示，PCOS組和對照組病人卵巢顆粒細胞中miR-409-3p的表達水平分別為0.70±0.44、1.82±1.68。與對照組相比，PCOS組病人miR-409-3p的表達量顯著降低，差異具有統計學意義（t=2.91，P＜0.05）。

2.3二甲雙胍對KGN細胞增殖的影響

CCK8法檢測結果顯示，經不同濃度（2.5、5.0、10.0、20.0、40.0 mmol/L）的二甲雙胍處理不同時間（24、48、72 h），細胞生長出現不同程度的抑制（F=96.63～630.60，P＜0.01）。見圖1。根據二甲雙胍對KGN細胞增殖的抑制率，計算出二甲雙胍作用24、48和72 h對KGN細胞的半抑制濃度（IC₅₀）分別為30.93、15.37和6.92 mmol/L。

2.4二甲雙胍對KGN細胞凋亡的影響

使用5.0、10.0、20.0 mmol/L濃度的二甲雙胍處理KGN細胞48 h后，Annexin V-FITC/PI雙染色細胞凋亡檢測結果顯示，隨著二甲雙胍濃度的增加，細胞凋亡率增加（圖2）。

2.5二甲雙胍對KGN細胞增殖抑制活性

EDU實驗細胞增殖檢測結果顯示，使用5.0、10.0、20.0 mmol/L濃度的二甲雙胍處理KGN細胞48 h后，EDU陽性細胞率分別為（18.67±2.08）%、（16.00±1.00）%和（12.33±1.16）%。與對照組（不加二甲雙胍）的（23.67±1.16）%相比較，5.0、10.0、20.0 mmol/L二甲雙胍處理組細胞的增殖活性呈濃度依賴性降低（F=34.11，P＜0.001）。見圖3。

2.6二甲雙胍對KGN細胞miR-409-3p表達影響

根據IC₅₀值，選擇10.0和20.0 mmol/L濃度的二甲雙胍作用KGN細胞48 h。對照組（不加二甲雙胍處理組）和10.0、20.0 mmol/L二甲雙胍處理組細胞中miR-409-3p的表達水平分別為1.00±0.07、4.02±0.13和6.41±0.31。與對照組比較，給予二甲雙胍處理組KGN細胞中miR-409-3p的表達顯著上調（F=556.60，P＜0.001）。

3討論

PCOS是育齡婦女常見的內分泌紊亂綜合征，因稀發排卵或無排卵而導致不孕，PCOS所致不孕約占無排卵不孕的75%[9]。卵泡的發育成熟是一個復雜的生理過程，卵巢顆粒細胞合成的激素與生長因子通過縫隙連接影響卵泡膜細胞和卵母細胞的生長分化、成熟，進而影響卵泡的發育[10]。目前的研究表明，PCOS婦女早期生長卵泡中的顆粒細胞增殖增加和凋亡減少，這可能導致卵泡的發育異常和排卵障礙[4，11-12]。因此，抑制顆粒細胞的生長或促進顆粒細胞凋亡有可能恢復PCOS病人卵泡發育和排卵的異常。

二甲雙胍廣泛用于治療PCOS胰島素抵抗的病人，是胰島素的增敏劑[13]。大量證據表明，二甲雙胍可以有效地調節代謝紊亂與性激素水平，例如減輕體質量，降低胰島素、血脂和雄激素水平，恢復正常月經周期和排卵[14]。但是，目前關于二甲雙胍對PCOS病人卵巢顆粒細胞的影響研究還很少。因此，本研究用不同濃度的二甲雙胍處理KGN細胞，采用CCK8實驗來檢測細胞活力，流式細胞術檢測細胞凋亡率，EDU實驗觀察細胞增殖活性，結果顯示，二甲雙胍對KGN細胞增殖有明顯的抑制作用，對細胞凋亡有明顯的促進作用，且上述作用均具有濃度依賴性。宋霽[15]研究結果表明，二甲雙胍影響PCOS病人顆粒細胞的增殖和凋亡，這與本研究結果相一致。

近年來miRNA在卵巢顆粒細胞生長和卵母細胞發育中作用的研究報道越來越多，即使是單一的miRNA的變化也會對細胞表型或卵母細胞發育產生不利影響[16]。本研究分離了PCOS病人的卵巢顆粒細胞并測定其miR-409-3p表達，結果顯示，與對照組相比，PCOS病人卵巢顆粒細胞中miR-409-3p的表達水平顯著降低。目前有相關研究報道，PCOS病人卵巢顆粒細胞中miR-17-5p表達下降，而miR-130b-3p、miR-9、miR-186和miR-135a的表達水平升高[17-20]。有研究發現，miR-99a、miR-424和miR-206可抑制人卵巢顆粒細胞的增殖，促進其凋亡[21-23]。也有研究發現，miR-16和miR-155可促進人卵巢顆粒細胞的增殖，抑制其凋亡[24-25]。有生物信息學研究結果表明，二甲雙胍可改變miRNA的表達，如可以降低PCOS病人血清中miR-122、miR-223和miR-29a的表達[26-27]。但是目前尚未有人研究二甲雙胍是否可影響PCOS病人顆粒細胞中miR-409-3p的表達。本研究體外實驗結果顯示，10.0和20.0 mmol/L濃度的二甲雙胍作用于KGN細胞48 h，細胞中miR-409-3p的表達水平顯著上調，說明隨著miR-409-3p的表達上調，KGN細胞增殖率降低、凋亡率增加。提示二甲雙胍可能通過上調miR-409-3p表達，抑制PCOS病人卵巢顆粒細胞的增殖并促進其凋亡。

綜上所述，二甲雙胍能夠明顯促進卵巢顆粒細胞的凋亡，抑制細胞增殖，并且抑制增殖作用呈濃度依賴性，其機制可能與上調miR-409-3p的表達有關。本文研究結果為臨床二甲雙胍的使用提供了新的認識。

［參考文獻］

[1]MACUT D， BJEKI-MACUT J， RAHELI D， et al. Insulin and the polycystic ovary syndrome[J]. Diabetes Research and Clinical Practice， 2017，130：163-170.

[2]DIAMANTI-KANDARAKIS E， DUNAIF A. Insulin resis-tance and the polycystic ovary syndrome revisited： an update on mechanisms and implications[J]. Endocrine Reviews， 2012，33（6）：981-1030.

[3]FRANKS S， MCCARTHY M I， HARDY K. Development of polycystic ovary syndrome： involvement of genetic and environmental factors[J]. International Journal of Andrology， 2006，29（1）：278-285，discussion286-290.

[4]DAS M， DJAHANBAKHCH O， HACIHANEFIOGLU B， et al. Granulosa cell survival and proliferation are altered in polycystic ovary syndrome[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism， 2008，93（3）：881-887.

[5]HE L， HANNON G J. microRNAs： small RNAs with a big role in gene regulation[J]. Nature Reviews Genetics， 2004，5（7）：522-531.

[6]WILUSZ J E， SHARP P A. Molecular biology. A circuitous route to noncoding RNA[J]. Science， 2013，340（6131）：440-441.

[7]張坤，孫秀芹. microRNA與多囊卵巢綜合征關系的研究進展[J]. 中國現代醫學雜志， 2020，30（2）：66-71.

[8]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS ConsensusWorkshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility， 2004，81（1）：19-25.

[9]DIAO F Y， XU M， HU Y Q， et al. The molecular characte-ristics of polycystic ovary syndrome （PCOS） ovary defined by human ovary cDNA microarray[J]. Journal of Molecular Endocrinology， 2004，33（1）：59-72.

[10]EPPIG J J. Oocyte control of ovarian follicular development and function in mammals[J]. Reproduction （Cambridge， England）， 2001，122（6）：829-838.

[11]STUBBS S A， STARK J， DILWORTH S M， et al. Abnormal preantral folliculogenesis in polycystic ovaries is associated with increased granulosa cell division[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism， 2007，92（11）：4418-4426.

[12]ALMAHBOBI G， ANDERIESZ C， HUTCHINSON P， et al. Functional integrity of granulosa cells from polycystic ovaries[J]. Clinical Endocrinology， 1996，44（5）：571-580.

[13]PALA L， BARBARO V， DICEMBRINI I， et al. The therapy of insulin resistance in other diseases besides type 2 diabetes[J]. Eating and Weight Disorders： EWD， 2014，19（3）：275-283.

[14]FRUZZETTI F， PERINI D， RUSSO M， et al. Comparison of two insulin sensitizers， metformin and myo-inositol， in women with polycystic ovary syndrome （PCOS）[J]. Gynecological Endocrinology， 2017，33（1）：39-42.

[15]宋霽. 二甲雙胍調控miRNA-133b對多囊卵巢綜合征患者卵丘顆粒細胞增殖和凋亡的影響[D]. 廣州：廣州醫科大學， 2017.

[16]JIANG L L， HUANG J， LI L， et al. MicroRNA-93 promotes ovarian granulosa cells proliferation through targeting CDKN1A in polycystic ovarian syndrome[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism， 2015，100（5）：E729-E738.

[17]LIU G L， LIU S X， XING G L， et al. lncRNA PVT1/microRNA-17-5p/PTEN axis regulates secretion of E2 and P4， proliferation， and apoptosis of ovarian granulosa cells in PCOS[J]. Molecular Therapy Nucleic Acids， 2020，20：205-216.

[18]BAO D Q， LI M G， ZHOU D X， et al. miR-130b-3p is high-expressed in polycystic ovarian syndrome and promotes granulosa cell proliferation by targeting SMAD4[J]. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology， 2021，209：105844.

[19]KONG F J， DU C X， WANG Y. microRNA-9 affects isolated ovarian granulosa cells proliferation and apoptosis via targeting vitamin D receptor[J]. Molecular and Cellular Endocrinology， 2019，486：18-24.

[20]SONG Y X， YU G， XIANG Y G， et al. Altered miR-186 and miR-135a contribute to granulosa cell dysfunction by targeting ESR2： a possible role in polycystic ovary syndrome[J]. Mole-cular and Cellular Endocrinology， 2019，494：110478.

[21]GENG Y D， SUI C， XUN Y， et al. MiRNA-99a can regulate proliferation and apoptosis of human granulosa cells via targeting IGF-1R in polycystic ovary syndrome[J]. Journal of Assisted Reproduction and Genetics， 2019，36（2）：211-221.

[22]DU J， LIN X F， WU R R， et al. miR-424 suppresses prolife-ration and promotes apoptosis of human ovarian granulosa cells by targeting Apelin and APJ expression[J]. American Journal of Translational Research， 2021，13（4）：3917-3918.

[23]ZHOU J， JIN X J， SHENG Z M， et al. miR-206 serves an important role in polycystic ovary syndrome through modulating ovarian granulosa cell proliferation and apoptosis[J]. Experimental and Therapeutic Medicine， 2021，21（3）：179.

[24]FU X F， HE Y L， WANG X F， et al. microRNA-16 promotes ovarian granulosa cell proliferation and suppresses apoptosis through targeting PDCD4 in polycystic ovarian syndrome[J]. Cellular Physiology and Biochemistry， 2018，48（2）：670-682.

[25]XIA H J， ZHAO Y X. miR-155 is high-expressed in polycystic ovarian syndrome and promotes cell proliferation and migration through targeting PDCD4 in KGN cells[J]. Artificial Cells， Nanomedicine， and Biotechnology， 2020，48（1）：197-205.

[26]LI J， LEI K C， WU Z R， et al. Network-based identification of microRNAs as potential pharmacogenomic biomarkers for anticancer drugs[J]. Oncotarget， 2016，7（29）：45584-45596.

[27]UDESEN P B， GLINTBORG D， SRENSEN A E， et al. Metformin decreases miR-122， miR-223 and miR-29a in women with polycystic ovary syndrome[J]. Endocrine Connections， 2020，9（11）：1075-1084.

（本文編輯馬偉平）