口腔醫學專業PBL 教學中開展課程思政的探討與思考

劉景

新疆醫科大學第五附屬醫院口腔科，新疆烏魯木齊 830000

黨中央和教育部不斷強調高校課程思政的迫切性和重要性，同時為高校全面推進課程思政作出了全面部署和總體設計。在大思政教育的環境下，對每一位高校教師、每一位專業課教師而言既是責任也是挑戰[1]。高校是青年一代成長成才的重要環境，醫學院校更是培養“承擔生命之重”的醫務工作者的地方，高校的思政環境會對大學生的成長和未來產生重大影響。現在在校的大學生成長在信息網絡高度發達的時代，形形色色、真真假假的信息充斥在周圍，難免是非難辨甚至價值觀偏離正軌。因此，高校不僅要傳道授業解惑，更應該在大學生成才的關鍵時期[2]，將大學生的三觀引入正軌，實現“三位一體”的教學目標。本文結合本專業特點，以口腔醫學專業基于問題學習（problem-based learning, PBL）課程為例，探討專業教師如何發揮PBL 課程優勢開展思政教育。

1 口腔醫學專業PBL 教學中開展課程思政的可行性和必要性

隨著國家經濟發展，人民生活水平不斷提高，國民健康意識不斷增強，口腔健康已經成為國民綜合素質的體現，越來越多的人開始重視口腔健康[3]。根據目前中國居民口腔健康狀況和當前口腔醫療工作現狀，國家衛生健康委不斷出臺相關政策和方案，明確提出口腔健康目標和行動指南，同時對口腔醫務工作者也提出了更高的要求。口腔醫學專業的教師也要順應時代的發展，響應國家和人民的需求為國家培養更高素質的口腔專業人才。

PBL 是以問題為基礎，以案例為載體，以學生為主體，以老師為導向的自主學習形式[4-5]。PBL 案例不是病歷也不是教案，而是經過情境化、生活化、人性化、整合化的真實病例，這就給PBL 教學中融入思政教育提供了基礎。在醫科大學學習期間，學生的學習重點都是放在對疾病本身的認識，往往會忽略患者作為人的復雜性、社會性。甚至部分同學看到社會上大量醫患關系的負面新聞，對從醫產生懷疑。醫學教育的最終目的是使學生能夠獨立行醫，在教與學的過程中，實現知識、經驗、技能和價值觀不斷整合[6]。雖然現在大學要求在所有專業課授課中都要加入課程思政，但是理論課課時有限，老師沒有辦法在幾分鐘以內講述太多思政內容，老師灌輸的價值觀很難引起學生的共鳴。PBL 課在這方面就有很大的優勢，給學生提供了一個很好的平臺，教師可以在案例中設定思政相關內容作為議題，讓同學自己思考討論。因此在PBL 討論中適當地、系統地、有目的地引入思政內容是可行的也是非常必要的[7]。

2 結合PBL 教學課程特點全程實施課程思政

2.1 課程思政與專業課緊密聯系

在教學中引入馬克思主義哲學理論，討論辯證法與醫學科學及疾病發生發展的關系。以口腔疾病為切入點，口腔疾病不僅影響患者的咀嚼進食、發音、外貌也和許多全身系統疾病存在共同危險因素[8]，如糖尿病、心血管疾病、早產和低出生體重兒等，還有一些疾病如白血病、艾滋病最早發病是從口腔疾病開始的。這就要求口腔醫生要樹立整體觀念，避免專科局限，在診治口腔問題的同時還要關注患者全身疾病，處理好其他系統疾病，幫助患者早診斷早治療，以免因為口腔醫生的疏忽而貽誤病情。在講到牙病典型癥狀疼痛時，除了常見疼痛病因外引入心源性牙疼，很多疾病在早期，癥狀往往都不典型很難對其病因作出正確判斷，如果臨床醫生僅憑牙痛的表面現象就草率地做出診斷治療，而忽略本質的病變很可能引發心梗甚至無法挽回的后果，引導學生辨證地思考透過現象看到疾病的本質，強化整體觀點和鑒別診斷的意識。將辨證法與專業知識有機結合，靈活運用，培養學生科學的辯證思維，用理論指導實踐，形成自己的臨床診治思維。

2.2 社會主義核心價值觀的培養

在PBL 案例教學中將社會主義核心價值觀具體化，鼓勵同學投入到志愿者、社會實踐等活動中去，讓學生在實踐中領會，達到潤物細無聲的效果，使社會主義核心價值觀內化于心的同時外化于行，以踐行課程思政[9]。本院連續多年開展對貧困地區兒童免費唇腭裂手術的“微笑行動”，指導學生了解黨和政府對先天缺陷疾病預防治療的重視和投入，鼓勵學生參加志愿者服務活動。在PBL 課程中讓參加志愿者的學生們帶領大家一起討論，思考社會對唇腭裂患者及其家屬的影響，大家該如何參加公益事業，培養學生樹立正確的人生價值觀，通過參加各類志愿者服務，努力實現自身的價值，勇于承擔社會責任。在學習口腔預防相關知識時引導學生了解國家“健康中國戰略”，本科每年會在“9.20愛牙日”舉辦口腔衛生宣教和義診活動，每年承擔小學生3 000 顆牙的免費窩溝封閉防齲治療，鼓勵學生加入進來，多參加社會實踐。在PBL 課程中，教師可以此為切入點，讓學生圍繞“健康中國”這個議題進行討論，在實踐中體會自身價值，體會為他人解決困難的成就感，引導學生思考如何規劃職業生涯，強化學生的職業使命感和榮譽感[10]。

2.3 醫學倫理和職業道德的樹立

健康所系、性命相托，醫務工作者守護的是人的生命和健康。在PBL 第一次課，會問學生為什么會學醫，為什么選擇口腔這個專業，大多數同學的回答是，家里人給選的，或者口腔專業相對風險小，可以在醫院干也可以開診所，收入高、選擇多等，都是很現實的想法。幾乎沒有同學說是為了救死扶傷，為醫療事業奉獻終身，他們會覺得太“假大空”。所以喚醒學生的倫理意識，激發學生的職業情懷也是在課堂上需要解決的重要問題。在生命和健康面前，人與人之間是平等的。不管患者地位的高低和財富的多寡，都應該保有自己作為人的尊嚴。PBL 課可以以患者看不起牙為切入點，目前的口腔治療費用大多數都沒有列入醫保，需要自費，并不是所有人都能負擔得起。提出什么是最佳的治療方案，最新的技術，最貴的價格就是唯一的選擇嗎，更甚至有些無良口腔診所為了收取高額費用，給患者作全口烤瓷牙，將可以保留的患牙拔除作種植牙。讓學生以病例為依據嘗試結合患者口腔病情狀況、經濟狀況設計更個性化、更切實可行的治療方案。引導學生討論如何滿足患者的生命、健康、尊嚴和需求，教育其用倫理規則和職業道德規范自己的行為。

2.4 醫學人文和團隊協作能力的培養

醫學是關于人的科學，是一門以人和社會為導向的應用科學，學醫的根本目的在于解決患者的問題。要以人為本，人文與科學技術是醫學的兩翼，二者相輔相成，缺一不可。人文素質的培養要貫穿于醫學教育的各個階段，PBL 課程中如以患者“洗牙”引出白血病的案例；拔牙拔出腎衰竭的案例；牙疼引發心肌梗死的案例，引導學生思考在做拔牙手術，“洗牙”治療時，醫生開出血常規、凝血檢查、免疫四項等檢查單到底應不應該，在“驗血”費用甚至超過治療費用時到底值不值得。引導學生角色代入，自己作為醫生，在開出檢查單時是否有理有據，面對患者的質疑時是否能夠問心無愧，指導學生規范自己的行為，恰當地處理好醫生和患者之間的關系，與患者有效溝通，嘗試去思考和解決問題。以此引出關于對生命價值、醫患溝通、社會問題等議題進行討論。

PBL 課程的特點就是以學生為主導進行問題討論，除了表達個人觀點，還要求提出質疑，要有“頭腦風暴”，老師也會引導學生分組討論，小組內自行安排分工合作共同完成議題。醫生無論是在臨床工作還是課題研究中，都離不開團隊協作。PBL 課程中，培養學生準確表達個人觀點，與他人溝通合作的能力。在課后評價中，學生自我評價相互評價，對彼此在小組討論中的貢獻予以肯定，不足予以反饋。讓學生感受到溝通的重要性，學會尊重彼此，能夠去傾聽他人的意見，提高團隊協作的意識。

當然可以討論的思政要點不局限于以上幾方面，關于醫療衛生相關政策方案的解讀、醫學心理、醫患溝通、科研誠信等方面，都可以融入到PBL 案例中[11]。將教學資源轉化為育人資源，仍需要教師群策群力、有的放矢將課程思政教育滲透融合進PBL 教學中去。

3 PBL 課程中融入課程思政的問題和反思

本院口腔醫學教學開展PBL 課程以來，因PBL案例真實性的特點，專業教師們在教學過程中多少都會提及一些思政相關內容，在課后問卷調查中學生對PBL 教學是認可的，有70%以上的同學感受到了課程思政。但是目前課程中的思政素材多是教師自己以往從醫經歷中有感而發，缺乏系統性。參與口腔醫學PBL 教學的教師來自不同專業，都具有豐富的專業授課經驗，也都有PBL 導師培訓的經歷。但是授課中容易陷入PBL 教學模式套路化，對課程思政重視程度不夠，認為思政教育僅是錦上添花。如何建立健全課程思政素材，提高教師隊伍的素質，加強教師課程思政的意識都是亟待解決的問題[12]。

3.1 建立符合口腔醫學專業PBL 課程特點的思政素材庫

結合口腔醫學專業課的特點，從教學目標和教學要求入手，加強對課程思政內容的要求。課程思政不能脫離專業，不能為了思政而思政，思政元素的發掘應結合專業課程特點，從建設專業課程的角度出發。思政元素的選擇與設計，既要能夠豐富專業課程本身的知識點，同時要滿足對學生思政教育的要求。從思政的視角重新編寫PBL 案例，目前口腔專業PBL 案例中涉及到的思政內容，局限在醫患溝通、知情同意方面，而且每個案例都有類似的思政內容，內容重復不新穎。PBL 課的案例可以不局限于口腔專業，或某個口腔亞專業。各亞專業老師共同設計案例，整合各亞專業的知識，也可以聯合其他臨床專業，比如皮膚科、眼科、內分泌科、心血管科等共同參與，教師互通有無，豐富案例內容，拓寬視角。同時請法律學老師、醫學心理學老師對案例把關，力求嚴謹。PBL 課是學生在案例中自己找問題、自己查文獻、自己學習、自己思考，然后自己進行討論和方案形成[13]。在案例中巧妙地設計問題，用問題串聯教學內容，讓學生能夠挖掘出這些問題背后精神層面的東西，自然而然地激發其討論的興趣。在專業教學中融入思政元素，將專業課和思政教育有機地聯系起來，把臨床思維、社會主義核心價值觀，倫理觀、職業素養融合到專業課程中[14]。需要各專業教師同心協力，發掘本專業相關以及各專業相關的各種素材，這會是一個龐大的工程，專業教師在臨床工作、專業教學之余還要保質保量地完成思政素材庫的建立，必然耗時耗力，但是現在的付出能夠為今后的課程思政打下基礎，完善的思政素材庫是實現專業課課程思政改革的前提。

3.2 改進教學方法，提高專業教師的思政意識

師者，傳道授業解惑也。作為專業課教師，不僅要傳授專業知識，同時也要完成立德樹人的責任。目前本院承擔口腔PBL 課程的教師主要來自于口腔專業的各個亞專業，毋庸置疑的他們都具有豐富的專業授課經驗，但對課程思政并沒有真正重視起來，沒有把思政教育和專業教育放在同一高度上。一方面專業教師的教學任務繁重，多數教師都是臨床醫生兼任，確實精力有限；另一方面現有的教師隊伍以往的教育經歷都是高度專業化的，自身缺少思政教育的體驗，對專業課中融入思政元素并不熟悉，還在摸索經驗中。在PBL 案例中，關于專業知識問題參考資料中都有詳盡的答案，但是關于思政的內容是開放性的話題，參考資料里沒有明確的答案，只有框架和方向，這就要求在課程思政教學中，教師要大腦清晰，思路明確。現在的大學生獲取信息的渠道很多，自以為“見多識廣”，思政教育能否被學生發自內心地認可與接受，都是專業教師面臨的挑戰[15]。面對困難和挑戰，教師隊伍要統一思想，更新教學理念。有針對性地開展師資培訓，整合各方面資源有效開展集體備課，真正發揮集體備課的功能，尤其是PBL 課，不僅僅是將案例通讀一遍，可以選取學生感興趣的思政話題，邀請思政課教師，法律學老師、倫理學老師、心理學老師協同備課，與其一起討論同時把關思政方向。請資深教師旁聽課程，授課教師在授課質量、思政教育、臨床思維等方面的表現進行評價反饋，將課程思政指標作為評教的重點，使教師們不斷提高思想政治理論水準，逐漸對課程思政重視起來，從而取得更好的教學和思政教育效果。

3.3 在PBL 課程評價中體現思政內容

評價方式會在一定程度上影響教師的教學行為與學生的學習方式，目前的教學評價并不重視思政元素。在PBL 評價中，加入思政內容方面的考查，可以迫使教師和學生對課程思政重視起來。在每堂PBL 課中，學生選出主席和記錄員，自己分析案例，提出問題，討論議題，老師在旁觀察每位同學的表現。最終，由教師根據每位同學的學習、討論、匯報、答辯情況進行評價。目前PBL 課評價方式有持續性評價、階段性評價和學年學期評價。評價指標體現在學生的知識儲備、學習態度、專業素養等方面。為了達成更好的思政教學效果，在評價內容中，應該更加側重學生在課程學習中表現出來的職業精神，責任感、價值觀的成長度，對醫患關系問題、醫學倫理等問題的思考分析能力這些方面。還建議在每個專業方向，設置一個相關的思政議題，指導學生討論總結，反映在PBL 學習報告中。

4 結論

課程思政是高校思政教育的重要組成部分，專業課學習也不僅是簡單的學習考試的過程，最終目的是立德樹人。口腔醫學專業PBL 課程中融入思政教育，在實際教學過程中要明確PBL 課程思政的目標，在目標的指導下，集思廣益挖掘口腔專業PBL 課程中的思政要點，建立課程思政素材庫。同時結合學科進展與時代發展不斷更新一些貼合時政、社會熱點、和學生關心的問題，與時俱進不斷豐富素材內容。在PBL 教學課堂實施中，設計好每個教學環節，最大程度激發學生的積極性、自主性，將思政內容隱性化，不生搬硬套和硬性輸出，在專業課程學習中自然升華到思政教育。本院開展課程思政以來發現無論對于高校還是授課教師都還需要適應、調整和探索，尤其關鍵是要建設一支高素質的教師隊伍。為提高教師的思政意識，教師團隊通過教學研討、集體備課等形式，有針對性地進行師資培訓，在PBL 課程形成性評價教師評語中加入思政內容，集體備課時明確每堂課的思政要點，要求老師以身作則，言傳身教，認真落實立德樹人根本任務。深入實施“時代新人鑄魂工程”，持續推動“大思政課”建設，利用PBL 教學的優勢，融入思政課程元素，真正將“全員育人、全過程育人和全方位育人”落在實處。