公立醫院財政專項資金管理的實踐與探索

雒萌 江蘇省中醫院

引言

公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，是全面推進健康中國建設的重要力量。近年來，為提高衛生健康供給質量和服務水平，國家提出必須把公立醫院高質量發展放在更加突出的位置。其中，公立醫院高質量發展要求醫院的運行模式從粗放管理轉向精細化管理，提升醫院的管理水平，而精細化管理的首要責任在財務的精細化管理。隨著財政加大對公立醫院補助，再加上財政專項資金的爭取一定程度上與上一年的項目執行和績效評價有關，所以，該如何合理、合法地使用和管理財政專項資金，保證執行效率和效益是資金管理和執行中遇到的最大的問題和難點。醫院在積極爭取專項資金下撥的同時也要高效合規地使用專項資金，不僅對公立醫院的高質量發展有利，還在一定程度上完成了安全使用財政資金的重要使命。

一、公立醫院財政專項資金的特殊性

（一）資金來源多樣化

公立醫院財政專項資金來源于財政或是上級主管部門，通常劃分為國家級、省級、地市級以及區縣級四個層級，有的專項資金還要求醫院有相應的配套資金，由于財政項目較多，所屬的上級主管部門不同，導致資金來源的渠道多樣化。

（二）資金的時效性

財政專項資金只能結轉一年，自下撥起兩年內有結余的需上繳財政。這就要求公立醫院要在規定的時間內合理地進行資金的使用安排。同時使用部門和財政部門也會定期對財政專項資金進行績效評價，考核資金的使用效率，衡量項目績效目標的實現程度。

（三）資金用途特定性

財政專項資金一般都有指定的項目和明確的用途，需要?？顚Ｓ?、獨立核算。由于公立醫院的財政項目較多，資金來源種類不同，醫院的日常公用支出、醫療設備購置、科研教學活動、人才培養、重點學科發展各方面都會涉及，導致醫院在財政專項資金的支出管理、績效管理方面壓力很大。

二、公立醫院財政專項資金使用管理現狀

（一）資金的使用管理方面

（1）確定項目資金有難度。財政資金指標下達后，同時下達任務和方案，但是每個項目的資金分配要求單位按照因素法自行分配，如何合理分配資金，這在一定程度上給醫院的財務及歸口部門帶來了壓力。

（2）資金執行進度慢、執行率較低。財政專項資金具有時效性，要求在下撥之日起兩年內執行完，結余需上繳財政。有些專項資金項目經費支出較少，使用率很低；或是年終考核時項目還未開展，導致資金尚未使用；項目報銷不及時，項目開展后期突擊花錢的現象。

（3）資金使用不規范。上級財政資金與其他來源資金混用、未專賬核算，未?？顚Ｓ?，項目經費支出與項目不相關或相關性不高。

（二）項目管理方面

（1）管理制度不健全。醫院存在項目管理制度、財務管理制度不健全、不完善的情況，日常監督管理指標沒有細化，項目管理與經費管理有脫節現象等。

（2）專項沒有具體的預算或預算編制不夠精細。編制預算不光是為了成功申報項目，而是應該結合實際需要。對財務部門而言，預算編制越細越好，有利于加強監督。若是預算粗糙不合理，對資金的真實需要缺乏細致調研，容易被使用者打“擦邊球”，給擠占挪用帶來“空間”，導致預算執行與實際花銷存在較大的差異，無法提高專項資金的使用效益，無法對其使用情況控制和監督。

（3）對項目重視程度不夠。部分項目單位未提供考評資料；部分項目負責人對項目資金到位和使用情況不了解；部分項目人員分工與職責任務不明確，導致項目無法達到預期目標。

（三）績效評價方面

（1）項目申請立項時目標定得過高，導致項目績效評價的時候，很多目標沒有完成，影響項目的得分。

（2）績效評價自評報告中數據虛假填報：績效評價指標中關于數量的指標，如人才類項目參加集中培訓的次數和天數，完成醫案的數量、師承項目的學員跟師學習時間，與實際提交的佐證材料不符，或是沒有佐證依據。

（3）項目成果完成質量不高。如中醫臨床優秀人才研修項目，培養對象研讀中醫經典不夠，理解不深，缺乏交流，不能及時掌握本學科發展動態；傳承工作室項目，部分繼承人跟師筆記內容空泛，等等。

三、問題分析

（一）財政專項資金撥付流程復雜

財政專項資金的撥付流程是自上而下的垂直撥付，即中央、省級、地市、縣市或基層醫院，一步步向下級撥付。由于負責財政專項的主管部門較多、申報流程煩瑣，向下級撥付資金的時間較長，甚至有些項目到年底或是下一年度才下撥資金，這直接影響了項目單位的積極性，項目無法按期開展，導致項目在年終的時候結余資金剩余很多。

（二）專項資金管理制度不完善

首先是沒有完善的管理制度。公立醫院內的資金項目較多，在具體的專項資金管理中還沒有建立完善一個系統的、規范化的專項資金管理制度體系，如從申報項目、經費下撥、費用報銷、結題績效評價等方面，沒有完善的資金管理制度約束，或者是管理制度中針對財政專項資金的管理辦法還浮于表面。這樣極易發生費用超標、未專款專用、挪用擠占等現象，造成專項資金的浪費。

另外，醫院內部的部門之間權責劃分不清晰。專項資金管理主要涉及財務部門、項目負責人以及項目的歸口管理部門，若是這些部門之間未能明確權限和責任，會造成項目管理過程中權責不明晰、分工不明確的情況，極易產生部門間的矛盾和相關部門人員互相推諉的狀況。

（三）專項資金預算管理粗糙

財政專項資金要求按任務的實際需求編制預算，而且是根據項目的任務和實施計劃撥付，避免假大空。醫院相關管理人員由于缺乏嚴謹的態度，導致項目預算編制不切實際或預算不足，使項目難以實施。另外，在預算申報前期沒有進行可行性和可操作性方面的調查研究，或者可行性研究就是走過場，沒有組織專家學者進行論證，沒有體現貼合醫院發展的實際情況，使得預算申報缺少基礎依據，不能體現出預算申報的意義。預算不精細、不準確會導致專項資金的具體使用上面存在較大的安全隱患，當財務部門或上級主管部門開展績效評價時，無法有效監督專項資金的使用情況，易增加挪用擠占的風險。

（四）資金使用流程復雜

大型醫療設備購置流程復雜。公立醫院購置大型醫療設備周期較長，從設備前期的專家論證、報上級部門批復、招標、購置、驗收等一系列環節比較多，一般大型醫療設備的試運行期時間比較長，待設備驗收合格后再付款，付款的時間比較遲，從一定程度上也影響了專項資金的執行進度。

專項資金的管理沒有信息化支持。缺少信息平臺數據的共享，財務部門、歸口管理部門和項目負責人不會實時了解資金的具體使用情況，無法及時發現問題并處理問題。

專項資金使用科室與專項資金支付鏈上的物資采購處、設備處、財務部門等職能科室缺乏信息共享和有效的溝通交流，比如耗材設備的采購，項目組清楚該設備購買是使用專項資金，但是歸口部門和財務部門可能不清楚，導致該項支出未從專項資金列支，未能體現專項辦理的優勢。

（五）對財政專項資金管理的重視不夠

醫院的領導者和管理層把更多的精力放在醫院的業務發展和科教發展方面，對于專項資金管理沒有予以足夠的重視。對醫院里的專項資金使用情況、結余情況、應用效果等，沒有給予高度的關注與重視。

（六）財政專項資金監管不到位

醫院對財政專項資金績效評價的管理意識不強，只是應付主管部門的檢查的和考核，只注重專項資金的執行率，對具體項目的實施情況和項目成果不能及時了解。對于項目的目標不清楚，導致項目執行有偏差，無法完成既定的目標和任務，不能達到對于項目全面系統的掌握和了解，也缺乏對項目預算執行情況的考核。

四、改進措施

（一）完善財務管理制度

如何使用好專項資金，我們首先要先了解中央及省級相關的政策要求和依據，結合國家的戰略目標及公立醫院的長遠發展規劃，結合自身實際情況，構建并完善科學合理的財務管理制度。在專項資金的使用管理中，嚴格按照財務管理制度執行，做到事事有依有據，財務管理制度細化到資金管理工作的每一個流程，包括申報、執行、績效等各個環節，在最大程度上確保資金支出的合理性，防止出現資金挪用，極大限度地確保制度建設的合理性和有效性，為公立醫院財政專項資金精細化管理工作的推進提供制度保障。同時，還要明確財政專項資金管理中每個崗位之間的權限和職責，防止工作中出現漏洞，也防止出現推諉扯皮的情況。

（二）精細化的會計核算

公立醫院的財政資金必須做到?？顚Ｓ?，開展精細化的會計管理，而且要做到定期核對項目賬。專項管理需要細化到每一個小項目，比如一些人才類的專項都是細化到個人，這樣雖然工作量有點大，項目較多，但是可以讓每一位項目負責人都能夠了解到自己項目的執行情況，使得賬目很清晰。同時，管理部門要設置專門的財政資金管理人員，如財務部門有專門的財政資金項目審核及管理人員，歸口管理部門有專門的項目管理人員等，這樣能從整體上了解和掌握專項資金的執行情況。

（三）會計核算信息化

醫院專項資金數和量都在加大，管理難度也變大，同時會計核算的難度也加大了。傳統的手工模式財務核算已經不能適應，難以實現項目的全過程一體化管理。在信息技術快速發展的今天，醫院需要利用先進的信息系統，減少多余的工作量，提高會計核算的水平和效率。

通過建設項目資金管理系統，搭建覆蓋項目歸口管理部門、財務部門及項目負責人的信息共享平臺，優化醫院項目預算管理流程，科學規范項目預算編制，強化項目申報和審核程序、項目管理和績效管理、項目執行，對項目預算信息實施程序化、全程化管理，實現項目過程及項目經費的全過程管理，以預算為導向建立外撥經費、配套經費的合理使用報銷管理機制，并與醫院會計核算進行一體化業務整合，達到項目全過程監管、規范經費業務流程、強化經費預算管控的目的，提高醫院專項經費管理水平。

醫院通過完善的信息系統支持，按照嚴格的財務管理制度，對專項資金的申報及支出使用加以審核。同時加大分析資金的具體使用情況，實現專項資金的信息共享，對專項資金使用情況的跟蹤和動態化管控，可以確保規范合理地使用專項資金，監督資金的規范合理使用。

（四）加大對專項資金使用過程的監管力度

在財政資金的管理及使用過程中，醫院各個相關部門都要從多角度全面地對專項資金進行監督和控制。從專項資金的下撥、支出審批、項目驗收以及最后的績效，進行全過程的跟蹤和管理，全方位監督與管控專項資金使用過程。醫院的審計部門和紀檢部門定期對項目開展監察，內部自評價，及時發現問題，加大監管力度。這樣既能保證專項資金有效的使用，也增強了會計核算的準確性和規范性。

（五）加強部門之間信息交流，減少溝通成本

財政專項資金管理中涉及的三方主要是歸口管理部門、財務部門以及項目負責人。財務部門需要主動積極與歸口管理部、項目負責人建立良好的溝通與協作機制，做好財政專項資金執行情況的統計匯報工作。

財務部門定期統計專項資金使用情況，建立公示制度，將專項資金的使用情況下發給各歸口科室，歸口科室將執行情況告知相關項目負責人，同時做好專項資金的臺賬記錄。各部門就資金使用過程中存在的問題現場溝通交流。定期重點關注使用不及時、執行進度慢、實施效果不理想的項目，及時發現專項資金使用過程中存在的問題，并及時予以解決。對于公示情況不好的部門科室要重點關注，及時督促完成，并適時地反映給醫院的管理層，使決策管理層能及時了解并解決問題。

（六）加強對績效評價結果的應用

及時將績效評價的考評結果及時予以反饋給歸口管理部門及具體負責人，在醫院內部做到獎優罰劣；下一年度預算與資金分配時可以參考上一年度的績效評價結果，按照“講求績效，量效掛鉤”的原則分配和管理，建立績效評價結果與資金分配掛鉤機制。現在資金都是因素法分配，實施單位按照項目執行情況按需分配，對項目執行好的，可以多分配金額，更加助于項目的實施開展，對項目執行率不高的，可以適量地減少分配資金，達到資金的高效使用。

（七）加強管理人員隊伍建設

財政項目相關的各職能科室在財政資金管理工作中不夠專業，不能全面深入對財政專項工作的認識，影響了財政資金的使用效率。應該讓更多專業性強的相關工作人員加入財政專項資金的管理中，不定期地進行交流及專業的培訓工作，這樣能夠有效地解決問題。醫院應該定期開展培訓活動。對專項資金管理人員的工作能力、綜合素養等進行強化。相關專業管理人員的配備，不僅可以提高財政項目工作的效率，保證財政項目工作的質量及項目完成的準確性、專業性，還能提高醫院的整體業務水平，促進醫院的高質量發展。

結語

工欲善其事，必先利其器，在財務專項資金管理的實際工作中做好精細化管理，是提高發展效率的必然要求，是實現高質量發展、建設高水平研究型醫院的捷徑。專項資金管理單靠財務部門一個部門推動，效果甚微，必須有醫院管理層的重視和信息系統的鼎力支持，同時還要根據政策的調整和醫院的實際情況，不斷地優化管理措施，提高專項資金管理的效率和效益。