基層醫療機構財務管理對基本公共衛生服務水平的影響

張雪峰 安徽省滁州市南譙區沙河鎮中心衛生院

引言

在當今社會中，人民群眾對于基本公共衛生服務的需求越來越高，而基層醫療衛生機構作為提供基本公共衛生服務的重要組成部分，面臨著種種困難和挑戰。其中，財務管理不規范是影響基層醫療衛生機構提供基本公共衛生服務的重要因素之一。

一、基層醫療衛生機構基本公共衛生服務資金管理現狀及主要影響

（一）基層醫療衛生機構基本公共衛生服務資金財務管理現狀

根據我國農村人口基礎醫療衛生環境薄弱、醫療水平差的現狀，國家不斷地深化基層醫藥衛生體制綜合改革，落實加大了政府衛生投入，創新了政府購買基本醫療衛生服務方式。在此新醫改的背景下，加強基層醫療衛生機構財務管理，加強基層公衛資金的預算管理，規范預算編制及預算執行、補償項目及補助標準、資金下達及撥付流程、績效考核及監督檢查，健全運行補償機制，落實財務自主權，調動基層醫務人員積極性，成為推進基層醫療衛生事業持續健康發展迫在眉睫的問題。

（二）醫療機構的服務穩定性受到影響

基層醫療衛生機構正常運行需要人、財、物的合理配置。物的方面，房屋基本建設維修改造、設備更新維護、信息化建設及人才培養、醫療設備、藥品、醫療耗材的配置等都需要資金保證和科學規范的財務管理，同樣，醫療機構的醫護人員是醫療服務和公衛服務的核心，科學規范的財務管理體系，合理有效地建立醫護人員獎勵分配制度，在保證基層醫護人員基本工資的前提下合理拉開收入差距，才能調動基層醫務人員特別是業務骨干的積極性，提高醫療和基本公衛服務質量。只有人力、財力、物力合理配置，才能保證基層醫療和基本公共衛生服務的穩定性。

（三）財務管理不規范會導致資金浪費

近年來，隨著國家新醫改政策的不斷推進，國家加大了對基層醫療衛生、重大項目公共衛生服務的資金投入，完善財政定項補助、強化預算管理、規范政府購買服務等做好基層醫療衛生機構資金保障工作就成為基層財務工作的重點。目前，我國農村已經全面建立鄉鎮衛生院預算管理制度，按照“預算管理、定項補助、績效考核、超支不補、結余按規定使用”的原則，鄉鎮衛生院所有收支已全部納入財政預算管理。基層醫療衛生機構的財務管理不規范，不僅可能導致設備、藥品采購不規范，如采購不符合標準的醫療設備、藥品，超標準采購、重復采購等，從而造成大筆財政資金的浪費。部分基層醫療衛生機構內部管理不規范，如人員管理、物品管理、財務管理等方面出現問題，有些基層醫療衛生機構預算管理不規范，如預算編制不合理、預算執行不到位等，從而導致浪費資金、費用核算不規范，如費用計算不準確、費用報銷不規范。

二、基層醫療衛生機構財務管理基本公共衛生服務存在的問題

（一）農村基層衛生機構較為薄弱

由于農民進城務工等原因，農村地區的人口流動性增大，導致基層衛生機構的人員流動性也增大，使得機構難以維持穩定的醫護人員隊伍。另外，由于醫療衛生資源的不均衡分配，許多基層衛生機構的醫生和護士職位空缺，使得機構的人員配置缺乏優勢。在醫療衛生資源配置不均衡的情況下，城市地區擁有更多的醫療衛生資源，從而使得城市基層衛生機構的醫療衛生服務能力更強。而農村地區由于醫療衛生資源的匱乏，基層衛生機構的醫療衛生服務能力相對較弱。農村基層衛生機構的管理存在著管理混亂、工作量大、人員素質低等問題，導致機構難以保證醫療衛生服務的質量和效率。

（二）財務管理體系不健全

基本公共衛生服務經費，根據國家規定是按本地年度常住人口籌資標準，由中央、省級和市縣財政按比例分擔。基本公共衛生服務任務主要由鄉鎮衛生院及村衛生室、社區衛生服務機構負責具體落實，基本公共衛生服務經費是根據購買鄉鎮衛生院服務的任務數量、質量、單位綜合服務成本（或定額服務成本）等因素，綜合考慮以前年度的實際發生情況，科學合理地核算成本。由于基本公共衛生服務任務經考核合格后形成的結余，按規定是用于鄉鎮衛生院人員獎勵和事業發展的，那么基層衛生醫療機構的財務管理在落實政府購買服務的基本公共衛生專項經費項目管理過程中就尤為重要，基層醫療衛生機構的財務管理人員相對較少，且專業能力不夠強，缺乏高水平的財務人才，基層醫療衛生機構的管理流程不規范，導致財務管理流程也不規范，缺乏有效的內部控制監督管理機制，難以建立起健全的財務管理體系。

（三）財務管理人力資源不足，財務管理水平不高

由于基層醫療衛生機構作為專業的醫療服務行業，因其醫療特點，長期以來重醫療、輕財務，缺乏對財務管理專業人才和規范的培養機制。同時，基層醫療衛生機構的財務管理信息化建設水平相對較低，缺乏高效、準確、安全的財務管理信息化系統，進一步降低了財務管理的效率和準確性。基層衛生院的財務管理人才缺乏，財務水平不足，無法建立科學規范的財務管理服務體系。

（四）基層醫療衛生機構績效管理存在不足

當前的績效評價指標主要以完成基本公衛任務量（兩卡制得分）、醫療費用控制、藥品使用等為主，忽視了醫療質量、病人滿意度等方面的評價指標。當前的績效評價體系主要是以財務績效為主，忽略了醫療服務的質量和效率等方面的績效評價。當前的績效評價結果主要以定性評價為主，缺乏具體可操作性的建議和指導，難以引導醫護人員改進工作。由于缺乏相關的培訓和指導，醫護人員對績效評價的理解和認同程度不夠，難以真正推動基層醫療衛生機構的績效管理。當前的績效考核機制主要以年度績效考核為主，缺乏針對性和靈活性。基層醫療衛生機構內部績效考核結果，應與其職工個人績效工資、職稱評定、評先評優、崗位聘用等直接掛鉤，建立健全嚴格的激勵約束機制，提高醫務人員積極性。

三、基層醫療衛生機構財務管理基本公共衛生服務的改進策略

（一）提升農村基層衛生機構建設水平

可以通過完善醫療衛生人才培養體系，吸引更多的醫生和護士到農村地區從事衛生工作。同時，可以采取引進優秀醫療衛生人才的措施，如提供高薪、提供住房等福利。提高農村基層衛生機構的財政補貼水平，加大對設備、醫療用品和人力資源的投入，以保障農村基層衛生機構的可持續發展。加強醫療衛生資源的配置和流動，推動城鄉醫療衛生資源的均衡分配。同時，也可以推動城市醫療衛生資源向農村地區的流動，提高農村基層衛生機構的醫療衛生服務能力和水平。

（二）提升財務管理體系健全程度

為提高基層醫療衛生機構的財務管理水平，政府可以采取一系列措施。首先，政府可以加大財務管理人員的培訓力度，提供專業的財務人員支持，從而幫助醫務人員提高財務管理能力。其次，政府可以建立標準化、規范化的財務管理模式，制定統一的財務管理制度和流程，明確財務管理職責和權利，從而規范基層醫療衛生機構的財務管理行為。這些措施有助于提高基層醫療衛生機構的財務管理水平，提高財務管理效率，促進醫療衛生事業的健康發展。政府可以加強內部控制機制的建設，建立遵循規范化的財務管理制度和流程的內部控制機制，加強財務管理的監督和管理，從而規范基層醫療衛生機構的財務管理行為。政府可以加大對基層醫療衛生機構的財政補貼力度，確保其正常運轉，提高基層醫療衛生機構的經濟實力，從而為財務管理提供更好的保障。政府可以推動基層醫療衛生機構的財務信息化建設，這可以通過建立財務管理信息系統來實現。財務信息化建設可以提高財務管理的效率和準確性，規范基層醫療衛生機構的財務管理行為。政府可以在財務信息化建設方面提供支持，例如資金投入、技術支持、培訓等方面。財務信息化建設可以使基層醫療衛生機構實現財務數據的共享和集中管理，同時也可以實現財務數據的快速分析和查詢。這樣可以為基層醫療衛生機構的財務決策提供更準確、及時的數據支持，幫助基層醫療衛生機構提高財務管理水平和服務質量，更好地滿足人民群眾的需求。

（三）提升財務管理人力資源供給質量

政府可以采取多種方式提高基層醫療衛生機構的財務管理水平。首先，可以加大對財務管理人員的培訓力度，提供專業的財務人員支持，提高醫務人員的財務管理能力。同時，可以建立標準化、規范化的財務管理模式，制定統一的財務管理制度和流程，明確財務管理職責和權利，從而規范基層醫療衛生機構的財務管理行為。其次，政府可以推動基層醫療衛生機構財務信息化建設，建立財務管理信息系統，提高財務管理的效率和準確性。此外，政府可以加大對基層醫療衛生機構財務管理人員的招聘和引進力度，建立財務管理人才的培養機制，提高財務管理人員的素質和能力。還可以組織財務管理知識培訓班，向醫務人員傳授財務管理知識，提高醫務人員的財務管理水平。同時，政府可以加強財務管理信息化建設，提高財務管理的效率和準確性，降低人力資源的需求，為基層醫療衛生機構的財務管理提供更好的支持。最后，政府可以加大對基層醫療衛生機構的經費投入，提高薪酬待遇和職業發展空間，吸引和留住高素質的財務管理人才，從而提高醫院的財務管理水平。

（四）提高財務管理水平

加強基層醫療衛生機構財務管理信息化建設，引進先進的財務管理軟件和系統，提高財務管理的效率和準確性。同時，需要加強對財務管理信息的安全保障，確保財務數據的保密性和完整性。加大對基層醫療衛生機構財務管理人才的培養和引進力度，通過培訓、輪崗等方式提高財務管理人員的素質和能力，同時加強對優秀財務管理人才的吸引和留用，提高醫院的財務管理水平。加強對基層醫療衛生機構財務管理責任的明確和監督管理，建立健全的財務管理制度和流程，加強對財務管理工作的監督和檢查，確保財務管理工作的規范運行。組織財務管理知識培訓班，向醫務人員傳授財務管理知識，提高醫務人員的財務管理水平，為基層醫療衛生機構提供更好的財務管理支持。加強財務管理與醫療服務的銜接，通過制定合理的財務管理政策和措施，促進醫療服務與財務管理的有機融合，提高醫療服務的質量和效率，從而更好地滿足人民群眾的醫療需求。例如，某醫院加強了財務管理信息化建設，引進了先進的財務管理軟件和系統，提高了財務管理的效率和準確性。某醫院實行了全院統一的財務管理信息系統，實現了財務數據的自動化采集和處理，大大減少了手工操作和數據誤差。該醫院加大了對財務管理人才的培養和引進力度，通過培訓、輪崗等方式提高財務管理人員的素質和能力，同時加強對優秀財務管理人才的吸引和留用。該醫院通過組織內部財務管理人員培訓、外部財務管理專家講座等方式，提高了財務管理人員的專業素質和管理能力。該醫院加強了財務管理責任的明確和監督管理，建立了健全的財務管理制度和流程，加強了對財務管理工作的監督和檢查。醫院建立了完善的財務管理制度和流程，制定了財務管理責任矩陣，明確了財務管理工作的職責和權限，同時通過內部審計和外部審計等方式，加強了對財務管理工作的監督和檢查。該醫院加強了財務管理與醫療服務的銜接，通過制定合理的財務管理政策和措施，促進醫療服務與財務管理的有機融合，提高了醫療服務的質量和效率。

（五）提高基層醫療衛生機構績效管理水平

根據按照“預算管理、定項補助、績效考核、超支不補、結余按規定使用”的原則，制定科學合理的績效評價指標，包括醫療服務的質量、安全、效率、病人滿意度等方面。基層醫療衛生機構的實際情況，建立起科學完善的績效評價體系，包括績效評價指標、評價方法、評價周期。應該針對績效評價結果，提出具體可操作的建議和指導，以便醫護人員能夠根據評價結果改進工作，提高績效水平。

結語

在強化基層醫藥衛生體制綜合改革、落實政府公共衛生投入政策背景下，基層醫療衛生機構財務管理的科學規范，對基本公共衛生服務水平產生了重要的影響。財務管理不規范會降低財政資金經濟效益和社會效益，導致國家財政下達的公共衛生資金不能合理有效地使用，不能推動基層醫療公共衛生服務均等化。基層醫療衛生機構財務管理存在財務管理體系不健全、人力資源不足和財務管理水平不高等問題。為了改進財務管理和提高基本公共衛生服務水平，需要提高資金來源穩定性、提升財務管理體系健全程度、提升財務管理人力資源供給質量、提高財務管理水平和完善基本公共衛生服務體系等。只有通過各方面的共同努力，才能夠有效提升基層醫療衛生機構的服務能力和水平，推動基層醫療衛生事業健康發展，更好地滿足人民群眾的基本醫療衛生需求。