基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理對基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平的影響

張雪峰 安徽省滁州市南譙區(qū)沙河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

引言

在當(dāng)今社會中，人民群眾對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，面臨著種種困難和挑戰(zhàn)。其中，財務(wù)管理不規(guī)范是影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要因素之一。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理現(xiàn)狀及主要影響

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金財務(wù)管理現(xiàn)狀

根據(jù)我國農(nóng)村人口基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境薄弱、醫(yī)療水平差的現(xiàn)狀，國家不斷地深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，落實加大了政府衛(wèi)生投入，創(chuàng)新了政府購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式。在此新醫(yī)改的背景下，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理，加強基層公衛(wèi)資金的預(yù)算管理，規(guī)范預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行、補償項目及補助標(biāo)準(zhǔn)、資金下達(dá)及撥付流程、績效考核及監(jiān)督檢查，健全運行補償機制，落實財務(wù)自主權(quán)，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性，成為推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展迫在眉睫的問題。

（二）醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)穩(wěn)定性受到影響

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行需要人、財、物的合理配置。物的方面，房屋基本建設(shè)維修改造、設(shè)備更新維護、信息化建設(shè)及人才培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療耗材的配置等都需要資金保證和科學(xué)規(guī)范的財務(wù)管理，同樣，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員是醫(yī)療服務(wù)和公衛(wèi)服務(wù)的核心，科學(xué)規(guī)范的財務(wù)管理體系，合理有效地建立醫(yī)護人員獎勵分配制度，在保證基層醫(yī)護人員基本工資的前提下合理拉開收入差距，才能調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員特別是業(yè)務(wù)骨干的積極性，提高醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量。只有人力、財力、物力合理配置，才能保證基層醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的穩(wěn)定性。

（三）財務(wù)管理不規(guī)范會導(dǎo)致資金浪費

近年來，隨著國家新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，國家加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生、重大項目公共衛(wèi)生服務(wù)的資金投入，完善財政定項補助、強化預(yù)算管理、規(guī)范政府購買服務(wù)等做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金保障工作就成為基層財務(wù)工作的重點。目前，我國農(nóng)村已經(jīng)全面建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)算管理制度，按照“預(yù)算管理、定項補助、績效考核、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有收支已全部納入財政預(yù)算管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理不規(guī)范，不僅可能導(dǎo)致設(shè)備、藥品采購不規(guī)范，如采購不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備、藥品，超標(biāo)準(zhǔn)采購、重復(fù)采購等，從而造成大筆財政資金的浪費。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理不規(guī)范，如人員管理、物品管理、財務(wù)管理等方面出現(xiàn)問題，有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理不規(guī)范，如預(yù)算編制不合理、預(yù)算執(zhí)行不到位等，從而導(dǎo)致浪費資金、費用核算不規(guī)范，如費用計算不準(zhǔn)確、費用報銷不規(guī)范。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)較為薄弱

由于農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工等原因，農(nóng)村地區(qū)的人口流動性增大，導(dǎo)致基層衛(wèi)生機構(gòu)的人員流動性也增大，使得機構(gòu)難以維持穩(wěn)定的醫(yī)護人員隊伍。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡分配，許多基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生和護士職位空缺，使得機構(gòu)的人員配置缺乏優(yōu)勢。在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的情況下，城市地區(qū)擁有更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而使得城市基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力更強。而農(nóng)村地區(qū)由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏，基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力相對較弱。農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的管理存在著管理混亂、工作量大、人員素質(zhì)低等問題，導(dǎo)致機構(gòu)難以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（二）財務(wù)管理體系不健全

基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，根據(jù)國家規(guī)定是按本地年度常住人口籌資標(biāo)準(zhǔn)，由中央、省級和市縣財政按比例分擔(dān)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)具體落實，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費是根據(jù)購買鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、單位綜合服務(wù)成本（或定額服務(wù)成本）等因素，綜合考慮以前年度的實際發(fā)生情況，科學(xué)合理地核算成本。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)經(jīng)考核合格后形成的結(jié)余，按規(guī)定是用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎勵和事業(yè)發(fā)展的，那么基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理在落實政府購買服務(wù)的基本公共衛(wèi)生專項經(jīng)費項目管理過程中就尤為重要，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員相對較少，且專業(yè)能力不夠強，缺乏高水平的財務(wù)人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理流程不規(guī)范，導(dǎo)致財務(wù)管理流程也不規(guī)范，缺乏有效的內(nèi)部控制監(jiān)督管理機制，難以建立起健全的財務(wù)管理體系。

（三）財務(wù)管理人力資源不足，財務(wù)管理水平不高

由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，因其醫(yī)療特點，長期以來重醫(yī)療、輕財務(wù)，缺乏對財務(wù)管理專業(yè)人才和規(guī)范的培養(yǎng)機制。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理信息化建設(shè)水平相對較低，缺乏高效、準(zhǔn)確、安全的財務(wù)管理信息化系統(tǒng)，進(jìn)一步降低了財務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性?；鶎有l(wèi)生院的財務(wù)管理人才缺乏，財務(wù)水平不足，無法建立科學(xué)規(guī)范的財務(wù)管理服務(wù)體系。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理存在不足

當(dāng)前的績效評價指標(biāo)主要以完成基本公衛(wèi)任務(wù)量（兩卡制得分）、醫(yī)療費用控制、藥品使用等為主，忽視了醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度等方面的評價指標(biāo)。當(dāng)前的績效評價體系主要是以財務(wù)績效為主，忽略了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率等方面的績效評價。當(dāng)前的績效評價結(jié)果主要以定性評價為主，缺乏具體可操作性的建議和指導(dǎo)，難以引導(dǎo)醫(yī)護人員改進(jìn)工作。由于缺乏相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，醫(yī)護人員對績效評價的理解和認(rèn)同程度不夠，難以真正推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效管理。當(dāng)前的績效考核機制主要以年度績效考核為主，缺乏針對性和靈活性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核結(jié)果，應(yīng)與其職工個人績效工資、職稱評定、評先評優(yōu)、崗位聘用等直接掛鉤，建立健全嚴(yán)格的激勵約束機制，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)的改進(jìn)策略

（一）提升農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平

可以通過完善醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，吸引更多的醫(yī)生和護士到農(nóng)村地區(qū)從事衛(wèi)生工作。同時，可以采取引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才的措施，如提供高薪、提供住房等福利。提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的財政補貼水平，加大對設(shè)備、醫(yī)療用品和人力資源的投入，以保障農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。加強醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置和流動，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡分配。同時，也可以推動城市醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村地區(qū)的流動，提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

（二）提升財務(wù)管理體系健全程度

為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平，政府可以采取一系列措施。首先，政府可以加大財務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，提供專業(yè)的財務(wù)人員支持，從而幫助醫(yī)務(wù)人員提高財務(wù)管理能力。其次，政府可以建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的財務(wù)管理模式，制定統(tǒng)一的財務(wù)管理制度和流程，明確財務(wù)管理職責(zé)和權(quán)利，從而規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理行為。這些措施有助于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平，提高財務(wù)管理效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。政府可以加強內(nèi)部控制機制的建設(shè)，建立遵循規(guī)范化的財務(wù)管理制度和流程的內(nèi)部控制機制，加強財務(wù)管理的監(jiān)督和管理，從而規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理行為。政府可以加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補貼力度，確保其正常運轉(zhuǎn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟實力，從而為財務(wù)管理提供更好的保障。政府可以推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)信息化建設(shè)，這可以通過建立財務(wù)管理信息系統(tǒng)來實現(xiàn)。財務(wù)信息化建設(shè)可以提高財務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理行為。政府可以在財務(wù)信息化建設(shè)方面提供支持，例如資金投入、技術(shù)支持、培訓(xùn)等方面。財務(wù)信息化建設(shè)可以使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的共享和集中管理，同時也可以實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的快速分析和查詢。這樣可以為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)決策提供更準(zhǔn)確、及時的數(shù)據(jù)支持，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高財務(wù)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足人民群眾的需求。

（三）提升財務(wù)管理人力資源供給質(zhì)量

政府可以采取多種方式提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。首先，可以加大對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)力度，提供專業(yè)的財務(wù)人員支持，提高醫(yī)務(wù)人員的財務(wù)管理能力。同時，可以建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的財務(wù)管理模式，制定統(tǒng)一的財務(wù)管理制度和流程，明確財務(wù)管理職責(zé)和權(quán)利，從而規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理行為。其次，政府可以推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)信息化建設(shè)，建立財務(wù)管理信息系統(tǒng)，提高財務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性。此外，政府可以加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員的招聘和引進(jìn)力度，建立財務(wù)管理人才的培養(yǎng)機制，提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力。還可以組織財務(wù)管理知識培訓(xùn)班，向醫(yī)務(wù)人員傳授財務(wù)管理知識，提高醫(yī)務(wù)人員的財務(wù)管理水平。同時，政府可以加強財務(wù)管理信息化建設(shè)，提高財務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性，降低人力資源的需求，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理提供更好的支持。最后，政府可以加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費投入，提高薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展空間，吸引和留住高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，從而提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

（四）提高財務(wù)管理水平

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息化建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的財務(wù)管理軟件和系統(tǒng)，提高財務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性。同時，需要加強對財務(wù)管理信息的安全保障，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的保密性和完整性。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，通過培訓(xùn)、輪崗等方式提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力，同時加強對優(yōu)秀財務(wù)管理人才的吸引和留用，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理責(zé)任的明確和監(jiān)督管理，建立健全的財務(wù)管理制度和流程，加強對財務(wù)管理工作的監(jiān)督和檢查，確保財務(wù)管理工作的規(guī)范運行。組織財務(wù)管理知識培訓(xùn)班，向醫(yī)務(wù)人員傳授財務(wù)管理知識，提高醫(yī)務(wù)人員的財務(wù)管理水平，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供更好的財務(wù)管理支持。加強財務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)的銜接，通過制定合理的財務(wù)管理政策和措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與財務(wù)管理的有機融合，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，從而更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求。例如，某醫(yī)院加強了財務(wù)管理信息化建設(shè)，引進(jìn)了先進(jìn)的財務(wù)管理軟件和系統(tǒng)，提高了財務(wù)管理的效率和準(zhǔn)確性。某醫(yī)院實行了全院統(tǒng)一的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了財務(wù)數(shù)據(jù)的自動化采集和處理，大大減少了手工操作和數(shù)據(jù)誤差。該醫(yī)院加大了對財務(wù)管理人才的培養(yǎng)和引進(jìn)力度，通過培訓(xùn)、輪崗等方式提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)和能力，同時加強對優(yōu)秀財務(wù)管理人才的吸引和留用。該醫(yī)院通過組織內(nèi)部財務(wù)管理人員培訓(xùn)、外部財務(wù)管理專家講座等方式，提高了財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)和管理能力。該醫(yī)院加強了財務(wù)管理責(zé)任的明確和監(jiān)督管理，建立了健全的財務(wù)管理制度和流程，加強了對財務(wù)管理工作的監(jiān)督和檢查。醫(yī)院建立了完善的財務(wù)管理制度和流程，制定了財務(wù)管理責(zé)任矩陣，明確了財務(wù)管理工作的職責(zé)和權(quán)限，同時通過內(nèi)部審計和外部審計等方式，加強了對財務(wù)管理工作的監(jiān)督和檢查。該醫(yī)院加強了財務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)的銜接，通過制定合理的財務(wù)管理政策和措施，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與財務(wù)管理的有機融合，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

（五）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理水平

根據(jù)按照“預(yù)算管理、定項補助、績效考核、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，制定科學(xué)合理的績效評價指標(biāo)，包括醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全、效率、病人滿意度等方面。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，建立起科學(xué)完善的績效評價體系，包括績效評價指標(biāo)、評價方法、評價周期。應(yīng)該針對績效評價結(jié)果，提出具體可操作的建議和指導(dǎo)，以便醫(yī)護人員能夠根據(jù)評價結(jié)果改進(jìn)工作，提高績效水平。

結(jié)語

在強化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、落實政府公共衛(wèi)生投入政策背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的科學(xué)規(guī)范，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平產(chǎn)生了重要的影響。財務(wù)管理不規(guī)范會降低財政資金經(jīng)濟效益和社會效益，導(dǎo)致國家財政下達(dá)的公共衛(wèi)生資金不能合理有效地使用，不能推動基層醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在財務(wù)管理體系不健全、人力資源不足和財務(wù)管理水平不高等問題。為了改進(jìn)財務(wù)管理和提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，需要提高資金來源穩(wěn)定性、提升財務(wù)管理體系健全程度、提升財務(wù)管理人力資源供給質(zhì)量、提高財務(wù)管理水平和完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系等。只有通過各方面的共同努力，才能夠有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。