DRG 付費體系下醫院成本核算探索

馬玉潔 聊城市人民醫院

引言

目前，隨著我國社會經濟的高速發展，國民的生活質量顯著提升，人們越來越關注自身的健康問題，從而帶動了我國醫療行業的改革。由于醫院具有公益性的特點，要想從根本上提升醫院的經濟效益，就必須提升醫院的醫療質量和服務水平，同時加強對財務管理并提高成本核算工作的重視程度，提升醫院成本核算水平。在DRG 付費體系下，當前醫院成本核算過程中還存在一部分問題，所以相關人員應該從實際出發，做好成本核算工作的優化工作，緊跟時代發展的步伐，為醫院的持續發展提供保障。

一、DRG付費模式應用的背景和重要性意義

（一）DRG 付費模式應用的背景

隨著我國醫療改革的不斷深入，為了使患者就醫就診更加便利，傳統的藥品消耗加成成本核算模式逐漸被取代，而以DRG為主的醫保付費方式的使用范圍越來越廣泛，逐漸形成了完整的DRG 付費體系。一般情況下，醫院內部的成本核算體系基本可以分為科室成本核算、病種成本核算、醫療服務項目成本核算、床日及診次成本核算四方面。結合現狀來講，由于大部分醫院內部沒有建立完善的信息處理平臺，且信息管理的水平偏低，導致成本核算工作以科室成本核算為核算重點，其他類型的成本核算工作沒有落實到位，所以導致醫院內部成本項目核算的準確性與有效性不足，無法為醫院管理者的后續決策提供有效參考，對醫院的長遠發展造成阻礙。

（二）DRG 付費模式應用的重要性分析

所謂的DRG 付費模式是一種科學化的新型醫保付費模式，其主要原理就是對臨床上醫療資源消耗量類似的病歷進行分組，同時確保同一組別內的患者繳納的醫療費用一致。應用DRG 付費模式，不僅能夠提升醫院成本核算與管理的效率，加大對醫院臨床醫療行為的監管力度，還能有效節約醫院的運營成本，實現醫院經濟效益最大化。與此同時，DRG 付費模式作為醫療改革后推出的新型模式，能夠有效控制醫療費用不合理增長的情況，全面提升醫療資源的使用效果，降低患者就醫的支出，既能保證醫院的健康發展，還能夠為大眾就醫就診提供支持。除此之外，DRG 付費模式在醫院成本核算過程中的應用，還能夠將傳統的粗放式成本管理模式轉變為精細化成本管理模式，進一步提高醫院的管理水平，有效節約醫療衛生資源，全面提升醫院的綜合實力和醫療服務質量。

二、DRG付費體系對醫院成本核算的具體影響

（一）對醫院成本管理方面的影響

在醫院內部應用DRG 付費體系，會對醫院的成本管理工作造成一系列影響。在DRG 付費體系下，能夠實現對醫院內部的醫療費用總額的合理控制，提升成本管理工作的科學性與有效性，及時發現醫院成本管理過程中存在的缺陷，并制定科學的優化措施，進而提升醫院內部的成本管理水平。與此同時，DRG付費體系還會加強對醫護人員的監督與管理，使臨床醫療行為更加規范化，避免出現過度檢查、過量用藥等不良行為，從整體上降低了醫院的運營成本，在保障醫院的經濟效益的基礎上，提高醫院的醫療服務水平。對醫院來說，要想充分發揮DRG 付費體系的作用，提高DRG 付費模式的使用效果，必須結合實際需求優化與完善醫院的成本控制制度，提高對醫療安全的重視程度，在醫療過程中要節約醫療物品的使用量，為DRG 付費模式的全面應用做好準備工作。

（二）對醫院收入管理方面的影響

在醫療體制深入改革的時代背景下，DRG 付費體系的應用已經成為醫院升級與發展的重要工作。通過應用DRG 付費體系，能夠改革與升級醫院的支付方式，不僅能夠保障醫院的醫療服務質量，還能夠提高醫院付費制度的科學性與實用性。在傳統收費模式的應用過程中，在開展收費工作時，醫護人員會對患者疾病的嚴重程度、疾病特點以及診療方式等方面進行全面分析，并結合實際情況確定出患者的最終醫療費用。而此類模式會導致醫院的治療成本相對較高，且醫療費用不合理的問題顯著。在DRG付費體系下，當患者進入醫院后，醫院首先會對進入醫院的患者進行全方位分析，結合疾病類型以及醫療資源消耗量進行分組，并針對不同的小組制定出科學、合理的收費標準，既能有效避免醫療資源的浪費，還能提高患者對醫院收費方式的認可度。也就是說，DRG 付費體系的應用不僅能夠對醫院內部的收入管理工作起激勵作用，還能夠提高對收入管理工作的約束力，全面提升醫院收入管理的工作質量。除此之外，醫院內部實施DRG 付費模式，還能夠提高醫院內部的診療方式，在確保醫療救治效果的基礎上，最大程度上縮短患者的住院時間，降低患者的醫療費用，杜絕出現亂收費的情況。值得注意的是，在DRG 付費體系模式的應用下，會對醫院藥品收入以及檢查收入總量造成影響，所以醫院必須結合實際需求優化與升級成本管理方式，提升醫院的經濟效益。

（三）對醫院成本運營方面的影響

與傳統付費模式不同的是，DRG 付費模式主要是從患者本身的病情狀況進行劃分，所以醫院需要結合實際情況對不同組別進行打包付費。由于DRG 付費模式相對比較復雜，且計算量較大，就會增加醫院內成本核算人員的工作壓力。在DRG 付費體系下，醫院為全面提升其成本核算水平，就需要加強對成本核算的人力、物力投入，在一定程度上增加醫院運營成本，而資金收入相對減少，對醫院的正常運營造成阻礙。結合現狀來看，醫院在應用DRG 付費模式的過程中，仍然存在不足與缺陷，所以醫院需要加強對成本管理工作的重視，明確成本核算的目標和主要工作內容，全面提升醫院內部的管理水平。

三、DRG付費體系下醫院成本核算現狀分析

（一）對醫院運營績效不夠重視

現如今，隨著我國醫療體制改革的不斷深入，醫院內部的成本預算體制也發生了相應的轉變，DRG 付費模式的應用范圍越來越廣泛。醫院運營績效作為成本管理中的重要組成部分，運營績效的狀況對醫院發展具有重要的導向作用，所以醫院管理者應該加強對運營績效的重視。從實際情況來看，一部分醫院雖然已經實施了DRG 付費體系，但由于對醫院運營績效不夠重視，甚至造成了醫院績效降低的狀況，無法有效提升醫院市場競爭力，對醫院的長遠發展造成限制。因此，在DRG 付費體系下，醫院要想實現穩定發展的目標，就應該優化與完善支付方式，加強對運用績效的重視，全面提升醫院成本管理工作的全面性和科學性。

（二）忽視了醫療資源的成本變動

相關數據表明，在DRG 付費體系下，我國大多數醫院一般會使用歷史回顧法開展成本核算工作，也就是參考以往的醫療資源費用信息進行成本核算，忽略了醫療資源成本變動的情況，導致成本核算的結果缺乏準確性與有效性。從實際情況來講，由于我國醫療水平的發展速度比較快，所以臨床上使用的藥物、醫療物品種類會發生相應的變化，且醫療資源的價格并不是固定的，如果醫院成本核算人員沒有充分意識到醫療成本的變動，就會造成本核算情況與實際收支情況存在巨大差別的后果，對醫院的運營造成負面影響。所以，在DRG 付費體系下，醫院在開展成本核算工作時，必須充分考慮到醫療技術和醫療資源的變化，及時更新成本核算的相關數據，從整體上保障成本核算結果的有效性與科學性。

（三）對醫療資源消耗情況的認知不全面

由于DRG 付費體系是醫療體制改革的產物，且DRG 付費模式是一種全新的支付模式，受傳統管理理念的限制，醫院管理者和科室人員的工作方式比較落后，且成本核算人員對醫療資源消耗的認知不充分，使DRG 付費體系的應用效果難以達到理想狀態。我國已經應用DRG 付費體系的醫院，一般都是根據病歷的醫療平均費用來設置DRG 付費體系成本標準，對醫療資源的耗費量不夠重視，在此情況下，難以保證成本標準的科學性和真實性，甚至造成醫院運營成本大幅度增加的狀況。在醫院病例組別內，由于每位患者的病情發展、使用的醫療資源總量以及其他方面會存在差別，如果醫院只一味追求醫療費用的平均性，強制使用DRG 付費模式，不僅會造成患者醫療費用增加的后果，還會使醫療資源不必要消耗的問題加劇，對醫院的長遠發展造成阻礙。

四、DRG 付費體系下醫院成本核算的優化措施

（一）建立完善的成本核算框架

對醫院來講，要想在DRG 付費體系下提升醫院的成本核算水平，就應該結合實際情況優化與完善成本核算的框架，為核算工作提供制度依據，有效提升醫院成本核算的科學性與標準性。首先，醫院應該設立專門的成本核算部門，并合理分配相關專業人員，構建高質量的成本管理工作隊伍，并由醫院管理層人員充當隊伍領導，突出醫院內成本核算工作的重要性，提高成本核算的工作質量。其次，醫院還應該加強財務管理部門與其他科室部門的溝通，成立DRG 管理辦公室，明確各科室的成本核算內容，從整體上提升醫院成本核算工作的全面性與合理性。最后，醫院還應該制定完善的成本管理機制，深入貫徹落實責任制度，明確醫院成本管理者的工作內容和具體職責，保障成本核算與管理的質量。除此之外，醫院還需要加大對DRG 付費體系下成本核算工作的監管力度，引導科室部門積極參與到醫院成本核算工作中來，建立完善的DRG 成本核算框架，為后續成本核算工作的順利開展提供支持。

（二）加大對醫療資源的管理力度

在醫院的實際運營過程中，醫療資源的消耗量是運營費用中十分重要的部分，所以為了合理控制醫院的運營成本，節約醫療成本，醫院成本管理人員還應該加強對醫療資料的管理。一方面，醫院相關部門應該加強對醫療耗材的監督，提升臨床醫療行為的規范性與標準性，確保醫院內的全體醫護人員可以按照相關規定開展醫療活動，選擇合適的治療方式，全面把握與控制醫療費用，有效保障醫院的經濟收益。另一方面，對醫院內部的績效考核工作來說，醫院需要結合實際需求設立DRG 付費成本核算體系，并針對DRG 付費體系召開相關會議，了解科室人員以及財務人員的實際需求，制定明確、科學的成本管理目標，并細化醫院內部成本核算與管理的相關內容，制定合理的成本核算目標。除此之外，為了降低DRG 付費體系下醫院資源的消耗量，醫院還可以對各科室醫療資源的使用情況進行對比，在保證醫療水平的基礎上，營造良好的競爭氛圍，并對醫療資源消耗量少且績效高的科室進行表彰，不僅能夠為績效考核工作提供幫助，還能夠實現對醫療資源的有效控制，避免出現不必要的資源浪費。

（三）提升醫院員工的DRG 成本意識

醫院應用DRG 付費體系，對醫院的科室和相關部門造成的影響較大，所以，若想保障DRG 付費體系下醫院的成本核算的效果，就應該轉變醫院員工的工作理念，全面提升員工的DRG意識，為DRG 付費體系下成本核算工作的有序進行提供保障。首先，由于DRG 付費模式相對比較復雜，為了從整體上提升醫院員工對DRG 付費模式的認知，醫院應該加強對DRG 付費體系的宣傳，幫助醫院職工全方位了解DRG 付費模式的使用方式以及相關規則，為DRG 付費體系的建立與應用奠定基礎。其次，為了提高DRG 付費模式下成本管理的水平，醫院還應該針對相關財務人員召開培訓會和教育講座，提高財務人員的專業能力，同時加強對成本核算過程的監督與管理，確保相關財務人員能夠熟練應用DRG 付費模式，充分發揮DRG 付費模式的價值和優勢，全面提高醫院成本管理水平。最后，為了提高DRG 付費體系的使用效果，醫院還應該優化與升級傳統的成本核算體系，解除傳統核算模式的限制，促進醫院DRG 付費模式的深入改革。

（四）提高醫院的信息化建設水平

在科學技術高速發展的新時代下，醫院要想切實保障DRG付費模式的應用效果，還應該加強對信息化的建設，從整體上提升醫院的信息化管理水平。一方面，醫院需要引入一批專業的技術人員，優化與完善醫院的信息系統，保障信息交互平臺的有效性與實用性。在傳統病歷系統的管理模式下，一般以紙質病歷作為記錄信息的載體，往往存在信息記錄不全面或記錄重復的情況，由于成本核算的工作量較大，紙質病歷查詢起來比較復雜，會導致醫院成本核算的工作質量和效率較差，對醫院的發展造成阻礙。因此，為解除傳統信息資源管理方式的限制，醫院需要建立完善的電子病歷系統，實現醫院內部的信息共享，不僅能夠提高醫院信息資源的利用率，還能為成本管理工作收集與整合信息提供便利。另一方面，為提高DRG 付費體系下成本核算數據的全面性，醫院還應該積極引用先進的HRP 系統或HIS 系統，建立醫院內部的信息共享平臺，提高醫院導入數據的效率，為各科室之間建立有效的溝通渠道，保障醫院成本核算結果的準確性，為DRG 付費體系的應用奠定基礎。

結語

總而言之，在醫療體制改革的新時代下，傳統的醫療模式已經難以滿足醫院發展的需求，因此，醫院應該在DRG 付費模式下建立完善的成本核算體系。從實際情況來看，DRG 付費體系的應用對醫院的成本管理以及收入管理有較大的影響，所以醫院應該加強對DRG 付費體系的重視，明確DRG 付費體系的使用方式，并建立完善的成本核算框架，加大信息化建設力度，及時發現并解決成本核算過程中存在的問題，全面提升醫院成本核算的水平，推動醫院的健康發展。