術(shù)后預(yù)防護理在慢性腎衰竭甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植患者中的應(yīng)用效果觀察

磨婷婷　覃黃云　羅燕英

【摘要】? 目的? ? 分析慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)后開展預(yù)防護理干預(yù)的價值。方法? ? 納入2018年1月—2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的112例慢性腎衰竭患者作為觀察對象，均接受甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，對照組56例患者予以常規(guī)護理，觀察組56例患者接受術(shù)后預(yù)防護理。比較2組護理效果。結(jié)果? ? 術(shù)后觀察組SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的16.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組社會功能維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前2組血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后研究組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 對接受甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)的慢性腎衰竭患者實施術(shù)后預(yù)防護理干預(yù)，有助于改善心理狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性腎衰竭；前臂自體移植術(shù)；甲狀旁腺切除術(shù)；術(shù)后預(yù)防護理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0048-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.015

甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)是目前治療腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進癥的有效方法之一，但術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對手術(shù)效果造成影響[1]。因此，在對患者實施手術(shù)治療外，科學(xué)、有效的護理干預(yù)尤為重要。本研究以收治的112例患者作為觀察對象，分析了術(shù)后實施預(yù)防護理的價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二三醫(yī)院收治的慢性腎衰竭患者112例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為2組，各56例。對照組男15例，女41例，年齡45～58歲，平均年齡（53.14±4.28）歲。觀察組男17例，女39例，年齡47～60歲，平均年齡（52.85±5.40）歲。入選者根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)、體征等確診為腎衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進；排除合并嚴重出凝血功能異常、貧血及心肺功能不全者。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組均接受甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)。對照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護理，包括：術(shù)前內(nèi)科處理、術(shù)前健康教育與心理指導(dǎo)、常規(guī)檢查、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測生命體征等。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施術(shù)后預(yù)防護理。（1）術(shù)后病情監(jiān)測：術(shù)后將患者送回病房后取平臥位，密切監(jiān)測生命體征，加強各種導(dǎo)管的管理，將不同導(dǎo)管進行分類標識，密切觀察引流液性狀與顏色，并詳細記錄出入量。每日定時更換切口敷料，注意觀察有無滲出或出血等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。患者意識恢復(fù)，開始進食后，需要注意觀察是否存在吞咽問題，預(yù)防發(fā)生窒息或誤吸等情況。（2）術(shù)后心理干預(yù)：患者長期受到腎衰竭的影響，心理承受力較差，術(shù)后極易因疼痛、較長時間臥床等因素，引起焦慮、煩躁等不良情緒，對術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。對此，患者清醒后，需要第一時間告知手術(shù)非常成功，避免其過度擔(dān)憂，建立治療信心；同時，給予患者鼓勵、支持，并告知術(shù)后疼痛屬于正常情況，避免患者過度猜疑，多與患者溝通交流，滿足其合理需求，使其保持良好心態(tài)。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理：①呼吸系統(tǒng)感染預(yù)防。患者術(shù)后需要加強口腔與呼吸道護理，協(xié)助有效咳痰，指導(dǎo)正確咳痰方法，輕叩背部促進排痰，必要時給予霧化吸入（4～6次/d），或進行吸痰處理，注意吸痰時動作輕柔，以防造成氣道黏膜損傷。加強口腔護理，預(yù)防口腔內(nèi)細菌滋生，引起呼吸道、肺部等感染發(fā)生。②預(yù)防低鈣血癥。低鈣血癥是術(shù)后常見并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，引起患者抽搐、肢體麻木，甚至可誘發(fā)支氣管痙攣、窒息等威脅生命。對此，術(shù)后需對患者血鈣水平進行密切監(jiān)測，術(shù)后3 d內(nèi)，每天進行2次監(jiān)測，術(shù)后4～7 d每日進行1次測定，術(shù)后1周每周進行1次測定，術(shù)后1個月每月檢測1次，了解患者血鈣水平，并采取對應(yīng)措施。③預(yù)防高鉀血癥。高鉀血癥是腎衰竭患者的主要并發(fā)癥之一，尤其是術(shù)后患者甲狀旁腺及周圍組織遭破壞，術(shù)后24 h內(nèi)血鉀可能急劇升高，危及生命；需要在術(shù)前1 d進行血液透析治療，術(shù)日密切監(jiān)測血鉀，術(shù)后每周3次血透或隔天1次。密切監(jiān)測血鉀變化，積極對癥治療。

1.3? ? 觀察指標? ? 心理狀態(tài)根據(jù)焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）進行評價，兩個表格均有20個項目，采用4級評分，SAS量表標準分界值為50分，SDS量表標準分界值為53分，分值越高焦慮或抑郁情緒越嚴重。采用簡明健康狀況問卷（SF-36）進行患者生活質(zhì)量評價，涉及精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能與社會功能等8個維度，各維度滿分100分，評分越高患者生活質(zhì)量越好。術(shù)前、術(shù)后分別采集2組患者肘靜脈血液標本，利用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮指標水平變化，評價腎功能改變情況。統(tǒng)計2組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心理狀態(tài)? ? 2組患者術(shù)前SDS與SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對照組患者術(shù)后與術(shù)前對比，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? 術(shù)后并發(fā)癥? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的16.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 護理后2組社會功能維度評分對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；觀察組患者在精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 腎功能指標? ? 術(shù)前2組血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指標對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后研究組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性腎衰竭是臨床內(nèi)科常見疾病，又稱尿毒癥，是腎臟疾病發(fā)展至終末期的一種表現(xiàn)，臨床對于該病癥主要采取維持性血液透析治療。近年來，隨著臨床透析治療患者增多，長期血液透析治療引起的甲狀旁腺功能亢進問題越發(fā)突出[2]，其可引起機體鈣磷代謝紊亂，異位鈣化、骨質(zhì)溶解，誘發(fā)心血管、反復(fù)骨痛等多種繼發(fā)癥狀，對患者生命安全、生活質(zhì)量造成嚴重不利影響[3-5]。

目前，國內(nèi)臨床上對甲狀旁腺功能亢進主要采取手術(shù)治療，如甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)等[6]。國內(nèi)學(xué)者普遍認為，該術(shù)式有助于降低患者血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平，減少心血管并發(fā)癥，維持長期的鈣磷代謝平衡，對改善患者生存質(zhì)量具有積極作用[7-9]。但由于術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如低鈣血癥、高鉀血癥、感染等；同時大部分患者年齡偏高，心理承受力較弱，容易產(chǎn)生消極情緒，對手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)造成不利影響。因此，為有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，須加強術(shù)后護理干預(yù)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后SDS、SAS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），說明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者實施術(shù)后預(yù)防干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、知識宣教等可打消患者顧慮，建立治療信心，有助于更好地緩解負性心理狀態(tài)，使其配合治療。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），證實通過術(shù)后預(yù)防護理，加強術(shù)后口腔與呼吸道護理、加強血鉀與血鈣水平監(jiān)測、提高術(shù)后生命體征監(jiān)測等，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者在精神健康、情感職能、活力水平、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能等維度評分高于對照組（P<0.05），說明術(shù)后預(yù)防護理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后研究組血紅蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮等指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明，通過術(shù)后積極護理干預(yù)，有利于改善腎功能水平。其可能與術(shù)后專業(yè)護理，為患者營造更好的恢復(fù)條件有關(guān)。

綜上所述，對慢性腎衰竭并發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者實施甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)治療時，采取術(shù)后預(yù)防護理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 楊光，王寧寧，查小明，等.維持性血液透析患者甲狀旁腺切除術(shù)后發(fā)生骨饑餓綜合征的影響因素[J].中華腎臟病雜志，2019，35（8）：568-574.

[2]? ? 李會政，劉琳，張穎.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進不同手術(shù)方式的療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2019，26（2）：8-11.

[3]? ? 莊一心，沈衛(wèi)星，周偉清，等.血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者行甲狀旁腺全切術(shù)+自體前臂移植術(shù)的療效觀察[J].疑難病雜志，2017，30（11）：1113-1115.

[4]? ? 李玉平，劉靜，朱路路.焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日常生活能力及滿意度的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（0z1）：327.

[5]? ? 汪秀玲.慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術(shù)+前臂自體移植術(shù)后護理干預(yù)探究[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（6）：138.

[6]? ? 農(nóng)梅，石宏斌，廖兵，等.甲狀旁腺全切術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進的護理配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（4）：557-558.

[7]? ? 冉香竹.甲狀旁腺全切除術(shù)加前臂自體移植術(shù)的手術(shù)室全面護理配合[J].健康養(yǎng)生，2019，7（10）：67.

[8]? ? 潘艷艷，呂小林.腎性甲狀旁腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術(shù)后早期內(nèi)瘺失功的原因及護理對策[J].護士進修雜志，2019，34（6）：530-532.

[9]? ? 夏雪英.血液透析患者甲狀旁腺全切除手術(shù)的手術(shù)室護理配合加心理干預(yù)[J/CD].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（16）：157，161.

[10]? ? 張勛，王菊萍.維持性血透病人甲狀旁腺切除術(shù)后的臨床護理研究[J].中外醫(yī)藥研究，2018，31（1）：80-83.

[11]? ? 劉陳成.腹腔鏡下甲狀旁腺全切加自體前臂移植術(shù)護理配合的效果評價[J].名醫(yī)，2020，11（2）：184.

[12]? ? 鄧鳳英，羅湘俊，王松，等.多學(xué)科協(xié)作在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進全切并前臂移植圍術(shù)期的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（2）：245-248.

（收稿日期：2022-10-22）