分階段式健康教育在慢性鼻竇炎圍術期中的應用研究

張慧嬌　楊惠珠

【摘要】? 目的? ? 分析分階段式健康教育在慢性鼻竇炎圍術期中的應用效果。方法? ? 將汕頭市中心醫院2020年4月—2021年5月診治的96例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組48例、觀察組48例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上給予分階段式健康教育護理。比較2組護理后健康知識掌握情況、遵醫囑達標率、總滿意度。結果? ? 護理后，觀察組患者自護技能、飲食禁忌、疾病預防、手術知識、用藥知識等健康知識掌握評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組自我護理、定期復診、手術配合、藥物服用遵醫囑達標率均高于對照組（P<0.05）。護理后觀察組活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、總體健康評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論? ? 分階段式健康教育可明顯提高慢性鼻竇炎患者的健康知識掌握狀況和遵醫囑行為達標率，提升滿意度。

【關鍵詞】? 慢性鼻竇炎；圍術期；分階段式健康教育；應用效果

中圖分類號：R473.76? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）03-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.034

慢性鼻竇炎患者常有鼻塞、說話有鼻音、嗅覺下降三大癥狀，會使患者鼻部感覺不適，反復發作、病程較長，嚴重影響工作及生活[1]。鑒于患者對于手術治療及疾病相關知識掌握不多，導致圍術期依從性較差，易對手術產生恐懼心理，從而嚴重影響治療及術后康復[2]。分階段式健康教育應用在患者圍術期，可根據患者的實際情況逐步給予其相關健康知識宣教，提高患者對疾病的認識，促進其配合治療[3]。本研究選取96例慢性鼻竇炎患者，旨在分析分階段式健康教育在圍術期的應用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年4月—2021年5月汕頭市中心醫院診治的慢性鼻竇炎患者96例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。觀察組中男28例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡（42.3±6.8）歲；大專及以上學歷26例，高中學歷16例，初中及以下學歷6例。對照組男29例，女19例；年齡25～57歲，平均年齡（41.8±6.4）歲；大專及以上學歷25例，高中學歷16例，初中及以下學歷7例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合慢性鼻竇炎診斷標準；（2）意識清楚、無交流障礙；（3）無其他并發癥。排除標準：（1）患有精神疾病、交流困難者；（2）合并其他重要臟器疾病患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予患者生命體征密切監測、術前心理疏導、器具準備、術中遵醫囑護理、術后飲食、用藥等常規護理。觀察組患者在常規護理的基礎上給予分階段式健康教育。首先組建慢性鼻竇炎圍術期臨床護理健康教育小組，組內成員包括1名組長（由科室護士長擔任），5名責任心強、年資高的護理人員。分階段健康教育內容主要包括以下幾方面：（1）入院指導。入院當天，發放臨床護理健康教育路徑表，并進行入院指導，詳細告知患者醫院的規章制度、作息時間、住院注意事項及需要進行的各項檢查等，另外引導患者關注本院微信公眾號，定期在公眾號中推送疾病護理相關知識。（2）促進患者對疾病的認知、指導患者進行術前檢查及用藥。術前2 d，向患者詳細介紹慢性鼻竇炎的相關知識，同時指導并協助患者完成各項檢查，并將手術過程及療效、配合方法及注意事項逐一告知患者，提高手術治療的積極性。（3）手術指導。術前1 d，訓練患者進行張口呼吸及鼻腔沖洗，告知禁食與手術時間、手術簡單經過、麻醉方式、個人衛生注意事項，另外對患者進行皮膚過敏試驗。（4）手術當日及術后12 h協助患者取出義齒或其他禁忌裝飾物，準備好術后用藥，密切關注患者的生命體征，準確評估麻醉狀態，詢問患者的不適癥狀，觀察患者傷情、鼻腔紗布固定、鼻導管、并發癥等狀況。（5）術后24 h指導患者進清淡飲食，定時定量服用藥物，取半臥位，避免鼻腔出血，保持口腔衛生，同時對患者鼻部自我護理、鼻異常癥狀的處理進行指導。（6）術后第2～3天，將鼻導管及鼻腔紗條撤除，同時指導患者知曉經鼻霧化吸入相關知識及目的。（7）術后第4～5天，指導患者進行鼻腔沖洗，告知沖洗的方法及其重要性。（8）出院指導，對患者進行防止疾病復發、上呼吸道感染、鼻腔護理、藥物使用及按時復查等出院健康知識宣教。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患者健康知識掌握情況，依據該院自制的健康知識調查問卷對自護技能、飲食禁忌、疾病預防、手術知識、用藥知識5項內容進行評分，每項0～20分，得分越高，患者的健康知識掌握越好。（2）比較2組患者遵醫囑達標情況，由護理人員及家屬對患者的自我護理、定期復診、手術配合、藥物服用4個方面的遵醫囑情況進行評估，各項目細化分為4個等級，依從性極差，需家屬及醫護人員的密切監督為1級；對醫囑依從性較差，需家屬及醫護人員進行一般監督為2級；一般可遵醫囑，偶爾需家屬和護理人員督促為3級； 對醫囑依從性較好，無需他人督促為4級，達到3～4級即為遵醫囑達標。（3）比較2組患者護理后生活質量，采用簡明健康狀況問卷（SF-36）進行評價，選擇活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感只能、總體健康6個維度，每個維度總分100分，得分越高生活質量越高。（4）比較2組護理滿意度。采用該院自制的患者滿意度調查問卷進行評價，滿分100分；滿意：90～100分；比較滿意：89～75分，不滿意：<75分，總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者健康知識掌握情況比較? ? 觀察組患者自護技能、飲食禁忌、疾病預防、手術知識、用藥知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者遵醫囑達標情況比較? ? 觀察組自我護理、定期復診、手術配合、藥物服用遵醫囑達標率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理后生活質量比較? ? 護理后觀察組患者活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度對比? ? 觀察組患者護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

鼻腔鼻竇由上頜竇、額竇、腮竇和蝶竇組成，當出現鼻堵、黃鼻涕、甚至頭痛，就有可能是慢性鼻竇炎癥狀。慢性鼻竇炎常繼發于急性鼻炎和鼻竇炎之后，急性鼻炎和鼻竇炎若沒有及時有效治療，時間超過3個月即可轉化為慢性鼻竇炎，若該疾病得不到及時有效治療，患者除存在局部癥狀外，還可能出現一些眶內、顱內的并發癥，嚴重影響生活質量。

目前，慢性鼻竇炎臨床上一般采用鼻內鏡手術治療，在鼻內鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，盡可能保留正常組織，還有上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鉆孔術、額竇切開術、蝶竇切開術等。患者術后多存在溢淚、頭痛、出血等并發癥，其配合治療的積極性將直接影響手術效果及預后[4]。常規護理對患者的健康教育力度較弱，患者往往達不到對疾病的認識，且自我護理水平較低。分階段式健康教育對患者從入院、術前、術中、術后、出院等一系列治療過程中給予疾病知識、手術知識、日常飲食、用藥、鼻部清理、相關注意事項等詳細指導，可顯著提高其自我認知及護理水平[5]。

分階段式健康教育圍術期采取全面的疾病知識宣教，加強護患溝通，強化患者對疾病知識的掌握[6]。該護理方式依據圍術期程序，將各治療項目、相關用藥知識、自我護理技能、注意事項等細分化、系統化地告知患者，提高其適應性，強化對健康知識的掌握[7]。朱婷婷等[8]研究結果顯示，經分階段健康教育護理后患者的遵醫行為達標率及健康知識掌握狀況顯著高于常規護理。本研究結果顯示，觀察組患者自護技能、飲食禁忌、疾病預防、手術知識、用藥知識評分均高于對照組（P<0.05），進一步證實了該護理模式對健康知識宣教的有效性。大部分患者缺乏對疾病及手術的認識，造成遵醫囑行為不合格，極大程度上阻礙了康復進程[9]。在本研究中，依據患者的治療進程，分階段進行手術指導、藥物使用、出院復查等健康教育，結果顯示，觀察組自我護理、定期復診、手術配合、藥物服用的遵醫囑達標率均高于對照組（P<0.05）。進一步說明分階段或健康教育可有效避免患者的無序、遺漏、不配合，有助于提升遵醫囑行為，優化工作效率。分析其原因可能是，分階段式健康教育能夠通過多次對患者進行疾病相關知識、飲食、口腔衛生、注意事項指導等宣教，加強護患溝通，提高患者信任度，進而提升患者對疾病的認知及治療依從性。

分階段式健康教育貫穿整個圍術期，能夠按照疾病的發展規律給予患者有效的宣教，重點突出，內容系統且細分量化，護理流程標準化，護理人員將注意事項、治療項目等均在圍術期不同階段給予患者詳細指導，能夠有針對性地給予鼻腔和鼻竇內填塞物清除、鼻腔沖洗、鼻腔和鼻竇內的分泌物和結痂清除、鼻腔內分泌物處理等鼻腔護理，有效預防并發癥發生，提高患者對手術的適應性，減少應激反應。護患間的多次交流，可有效增進護患關系，進一步提高患者護理滿意度。于紅莉等[10]研究指出，慢性鼻竇炎患者經健康教育護理后，QOL評分及護理滿意度均顯著高于常規護理。本研究結果顯示護理后觀察組活力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、總體健康等生活質量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為93.75%，顯著高于對照組的77.08%（P<0.05）。提示分階段或健康教育能夠明顯改善患者生活質量，提高患者滿意度。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采取分階段式健康教育可顯著提高健康知識掌握情況和遵醫囑行為達標率，提升生活質量，患者對護理滿意度較高，臨床應用價值顯著。

參考文獻

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[7]? ? 季培沛.分階段健康教育路徑化護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者疾病認知、身心應激及自護能力的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（5）：833-837.

[8]? ? 朱婷婷，施春娟.分階段健康教育的臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者中的應用效果[J].當代護士（下旬刊），2021，28（5）：157-160.

[9]? ? 侯春英.健康教育對慢性鼻竇炎手術患者認知、焦慮水平及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（4）：679-680.

[10]? ? 于紅莉，李軍.健康教育在慢性鼻竇炎患者圍手術期護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2022，19（4）：174-177，197.

（收稿日期：2022-10-15）