陣發(fā)性心房顫動(dòng)華法林抗血栓治療采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)心功能的改善效果觀察

胡秀媚　馮亦興　崔襯娟　鐘襯珠　肖丹丹

【摘要】? 目的? ? 探究陣發(fā)性心房顫動(dòng)華法林抗血栓治療時(shí)采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)心功能的改善效果。方法? ? 將東莞市寮步醫(yī)院78例陣發(fā)性心房顫動(dòng)行華法林抗血栓治療的患者隨機(jī)平分為2組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果。結(jié)果? ? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組INR達(dá)標(biāo)、服藥依從性、INR定期檢測(cè)占比均高于對(duì)照組（P<0.05），2組出血傾向或栓塞發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的RVED低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，LVEDV及LVESV均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 陣發(fā)性心房顫動(dòng)行華法林抗血栓治療過程中給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者心功能有明顯改善作用，可提高其用藥安全性，并降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 陣發(fā)性心房顫動(dòng)；華法林抗血栓治療；風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理；心功能

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0025-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.009

心房顫動(dòng)是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常，其危害不可小覷，易造成與心房顫動(dòng)相關(guān)的心腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致死率和高復(fù)發(fā)率。其中陣發(fā)性心房顫動(dòng)可引發(fā)血栓形成，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腦血栓栓塞。服用藥物進(jìn)行抗血栓治療是重要方法。華法林屬于臨床上最常用的口服抗凝藥，能顯著降低房顫患者缺血性卒中的發(fā)生率；但該藥物治療的半衰期長(zhǎng)，且與食物和其他藥物的相互作用較強(qiáng)，因此除非嚴(yán)格監(jiān)控國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），否則無法獲得最佳治療效果。近年來，出現(xiàn)了各種管理模式來提高患者口服華法林治療效果，其中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是識(shí)別、評(píng)估以及干預(yù)可能對(duì)患者造成傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取適當(dāng)措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，保障治療效果[1-2]。本文旨在探究陣發(fā)性心房顫動(dòng)行華法林抗血栓治療時(shí)采取風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)心功能的改善效果，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 將東莞市寮步醫(yī)院2019年8月—2021年2月收治的78例陣發(fā)性心房顫動(dòng)行華法林抗血栓治療的患者，隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男24例，女15例，年齡45～76歲，平均年齡（63.20±7.41）歲，觀察組中男25例，女14例，年齡45～76歲，平均年齡（62.69±6.29）歲。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陣發(fā)性心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用華法林抗血栓治療；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抗血栓禁忌證，存在溝通障礙者，合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即向患者進(jìn)行健康宣教，普及疾病、治療藥物的相關(guān)知識(shí)，在隨訪時(shí)常規(guī)性提醒患者抽血進(jìn)行INR檢測(cè)等。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。

1.2.2.1? ? 成立由心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2.2? ? 用藥風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）叮囑患者不可隨意更換藥物劑量、減藥、停藥；實(shí)時(shí)獲取患者服用華法林的相關(guān)信息，及時(shí)調(diào)整患者的治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）加強(qiáng)特殊患者用藥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。其中，60歲以上患者所需的華法林穩(wěn)定劑量明顯減少，且隨著患者年齡的增加適當(dāng)減少用藥劑量，并加強(qiáng)INR的監(jiān)測(cè)。評(píng)估患者的肥胖程度，并加強(qiáng)對(duì)肥胖患者華法林抗凝療效指標(biāo)INR的監(jiān)測(cè)。（3）對(duì)患者聯(lián)合用藥進(jìn)行充分護(hù)理。胺碘酮和華法林最常見的組合藥物之一，可以增強(qiáng)華法林的抗凝作用，但也會(huì)大大增加房顫患者因華法林用藥而增加的出血風(fēng)險(xiǎn)。并且當(dāng)有華法林使用史的患者停止使用這些聯(lián)合藥物，護(hù)理人員需要加強(qiáng)INR監(jiān)測(cè)。

1.2.2.3? ? 病情觀察：及時(shí)掌握患者的既往病史，及時(shí)意識(shí)到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)詳細(xì)了解患者的血壓、心臟節(jié)律，并且在服藥期間采用心電圖檢測(cè)；預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是泌尿和消化系統(tǒng)是否發(fā)生出血反應(yīng)，以防嚴(yán)重并發(fā)癥影響疾病治療。

1.2.2.4? ? 生活風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）與患者積極溝通交流，緩解其負(fù)性情緒，促使積極配合治療；急性發(fā)作期叮囑患者絕對(duì)臥床休息，減少吸煙，避免飲酒，培養(yǎng)健康的生活方式，根據(jù)實(shí)際情況開展活動(dòng)。（2）給予患者飲食指導(dǎo)，一方面，注重營(yíng)養(yǎng)攝入，無需刻意偏食、禁食。另一方面，由于華法林是一種 VKAs，食用大量富含維生素K的蔬菜如西蘭花、菠菜、香菜等，容易降低該藥物的藥效。因此，護(hù)理人員應(yīng)該考慮到大多數(shù)患者對(duì)所含營(yíng)養(yǎng)成分缺乏了解，針對(duì)富含維生素K的食物種類、含量，護(hù)理人員應(yīng)建議部分患者避免食用此類食物。

1.2.2.5? ? 加強(qiáng)患者的自我管理：針對(duì)患者的個(gè)體差異，臨床護(hù)理人員根據(jù)患者的不同文化水平、疾病知識(shí)情況，向患者提供病情、用藥以及INR監(jiān)測(cè)等健康知識(shí)，尤其是對(duì)于文化水平較低的患者，反復(fù)強(qiáng)化其自我管理的意識(shí)，采用易懂的方法來提高房顫患者的自我管理能力。

1.2.2.6? ? 居家管理：在患者居家期間，醫(yī)療專業(yè)人員仍需予以患者臨床監(jiān)督，并負(fù)責(zé)患者的隨訪。在患者出院時(shí)為其建立詳細(xì)數(shù)據(jù)資料，電話隨訪頻率為每周1次，了解其INR檢測(cè)、用藥情況等。若患者出現(xiàn)血尿、牙齦出血等不良反應(yīng)，要求患者立即回院復(fù)診，預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）評(píng)估2組患者護(hù)理后的安全性，包括INR達(dá)標(biāo)、服藥依從性、INR定期檢測(cè)、出血傾向或栓塞等情況。（2）對(duì)比2組患者的右心室舒張末期直徑（RVED）指標(biāo)變化情況。（3）對(duì)比2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)，在護(hù)理前及護(hù)理4周后，應(yīng)用該院超聲心電圖進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)。（4）評(píng)估2組患者的并發(fā)癥，包括血尿、牙齦出血、皮膚瘀斑。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 安全性? ? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組INR達(dá)標(biāo)、服藥依從性、INR定期檢測(cè)占比均高于對(duì)照組（P<0.05），2組出血傾向或栓塞發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2? ? RVED變化? ? 護(hù)理前，2組患者的RVED無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組的RVED低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心功能指標(biāo)? ? 護(hù)理前，2組的心功能指標(biāo)相比，無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDV及LVESV均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥? ? 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)在心內(nèi)科較為常見，是最常見的心律失常之一。華法林是起間接效果的香豆素類口服藥物，可以起到抗凝劑的作用。口服華法林抗凝是預(yù)防陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者不良心腦血管事件的最有效手段。但接受華法林治療時(shí)，其治療窗窄、容易受到較多影響，從而使少部分患者不能長(zhǎng)期隨診，服藥依從性較差。同時(shí)，華法林治療效果也受到患者代謝個(gè)體差異、年齡、繼發(fā)疾病、藥物與飲食相互作用等因素影響。為了更好地對(duì)患者服用華法林進(jìn)行臨床觀察，在臨床給予陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的護(hù)理中，也應(yīng)當(dāng)做好風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)估和準(zhǔn)備，并注意治療效果和副作用，提升患者的治療、護(hù)理依從性[3-4]。

本研究結(jié)果中，護(hù)理干預(yù)后，觀察組INR達(dá)標(biāo)、服藥依從性、INR定期檢測(cè)占比均高于對(duì)照組（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理考慮到華法林抗血栓治療存在不同的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于原發(fā)疾病的特殊性和個(gè)體差異性，需要對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)檢測(cè)INR的必要性，以及增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。因此，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理通過提高臨床醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及提升患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，從而改善INR達(dá)標(biāo)率和服藥依從性。另外，在給予患者華法林抗血栓治療時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了患者的治療依從性，增加其主動(dòng)承擔(dān)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、遵醫(yī)用藥的個(gè)人行為[5-6]。護(hù)理干預(yù)后，觀察組的RVED低于對(duì)照組（P<0.05）。主要是由于華法林更能改善患者的心功能，與該藥物的抗血栓作用有關(guān)，促使患者的RVED指標(biāo)改善。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的作用在于完善護(hù)理用藥的程序，對(duì)華法林的療效、起效時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而預(yù)防藥效療效不理想。并且通過護(hù)理干預(yù)糾正臨床治療中認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)，尤其對(duì)華法林這類療效影響較多的藥物，需要根據(jù)患者不同時(shí)間的需求，以及病情的變化來適時(shí)調(diào)整，才能保證治療效果[7-8]。護(hù)理后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDV及LVESV均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），主要是因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理具有有效預(yù)防治療過程中的不安全事件的作用，提高用藥安全性。目前對(duì)房顫患者的抗血栓治療有多種藥物，但多種用藥都存在一定缺陷。在華法林治療中，主要遇到的問題是治療窗較窄，在患者抗血栓初期不易確定維持劑量，過量用藥可能導(dǎo)致患者血尿、出血等相關(guān)并發(fā)癥。而風(fēng)險(xiǎn)管理具有明確臨床效果的作用，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR的同時(shí)，及時(shí)調(diào)整患者的華法林服用劑量，從而改善藥物治療的安全性[9-10]。同時(shí)，華法林治療患者自我管理現(xiàn)狀不容樂觀，影響陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者自我管理能力的主要因素是教育水平和疾病認(rèn)知。臨床提示，對(duì)服用華法林的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，應(yīng)該重視其對(duì)疾病知識(shí)的自我管理教育，及時(shí)予以患者及家屬相關(guān)健康宣教，從而加強(qiáng)對(duì)患者的生活習(xí)慣管理和服藥指導(dǎo)，避免患者隨意改變藥物劑量，也要叮囑患者不要自行停藥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)INR達(dá)標(biāo)情況，以加強(qiáng)抗凝風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。 特別要向患者叮囑，一旦發(fā)生異常INR值和出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該及時(shí)地觀察和治療，減少華法林治療中并發(fā)癥的發(fā)生。 此外，該研究在對(duì)患者的個(gè)別跟蹤調(diào)查后，促進(jìn)了患者對(duì)抗凝治療知識(shí)的理解和獲取，改善了用藥依從性，有效避免了抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)，有效確保了治療的安全性。

綜上所述，陣發(fā)性心房顫動(dòng)行華法林抗血栓治療過程中給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者心功能有明顯改善作用，可提高其用藥安全性，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2023-01-05）