急救護理對急診創傷休克患者的干預效果分析

敖江俞　童海青　羅秀娟

【摘要】? 目的? ? 探討急救護理對急診創傷休克患者的干預效果。方法? ? 選擇2019年11月—2021年1月樟樹市人民醫院治療的急診創傷休克患者60例，采取隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上給予急救護理，比較2組護理效果、并發癥發生情況及護理滿意度。結果? ? 觀察組患者分診用時、采血用時、搶救用時均少于對照組，搶救成功率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）；觀察組患者健康宣教、護理態度、病房管理、護患關系評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 急救護理用于急診創傷休克患者，能夠顯著提高搶救成功率，有效減少并發癥的發生，提升護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】? 急診創傷休克；急救護理；護理效果；搶救成功率

中圖分類號：R641? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.044

休克是指因出血、創傷、感染、過敏等引起的急性血液循環障礙，全身有效循環血容量減少，微循環、血液灌注不足，細胞功能和代謝異常，器官功能障礙的病理生理過程。其主要特點是重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統功能障礙。一般來說，可以分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經源性休克和過敏性休克五種類型。早期表現主要是意識狀態改變，可有輕微的煩躁、皮膚蒼白、血壓下降、心率增快、呼吸增快和尿量減少[1]。若急性創傷性休克發生失血及血漿丟失，且失血達到一定程度時，會導致重要臟器明顯缺血缺氧，發生代謝障礙和器官功能障礙，威脅生命安全，此時及時有效的護理尤為重要[2]。急救護理是急診醫療衛生工作的重要組成部分，主要表現在對各種急性病、急性創傷、慢性病急性發作及危重患者的搶救護理方面。在急診醫療工作中，接診、分診、就診、留觀、搶救等都有護理人員參加，護理人員的責任心和業務水平與醫療質量有密切關系，護理人員能及時發現病情變化，并采取正確的應急措施，可以為患者贏得搶救時間[3-4]。本研究旨在探討急診護理對急診創傷性休克患者的干預效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2019年11月—2021年1月樟樹市人民醫院治療的急診創傷休克患者60例，采取隨機數字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男18例，女12例，年齡21～68歲，平均年齡（41.19±8.64）歲；受傷原因：交通事故傷17例，刀刺傷2例，墜落傷11例。觀察組男17例，女13例，年齡20～67歲，平均年齡（40.36±8.54）歲；受傷原因：交通事故傷14例，刀刺傷2例，墜落傷14例。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）符合創傷休克臨床診斷標準[5]；（2）患者及家屬均了解本研究內容，并自愿參與。排除標準：（1）患者臨床資料不全；（2）存在凝血功能障礙者；（3）合并心、腎等臟器嚴重功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規護理。（1）幫助患者采取適當體位，做好保暖、吸氧，做好輸液、輸血準備，密切觀察患者的生命體征，做好備皮、留置尿管等手術準備工作。（2）當患者發生應激性反應后，心理會有非常大的落差，會出現煩躁，應該加強對患者的引導，進行心理護理，安撫患者情緒，再對其進行相關的治療。（3）一般護理：傷后1～2 d禁食或少進食，第3天開始以少量試餐開始，如米湯、安素等，3～6次/d，每次50～100 mL，以后逐步增加牛奶、肉湯等，每日可進3～8餐，以清談、易消化飲食為宜，1周后可將流質飲食改為半流質飲食，進食肉末粥、魚米粥、蒸蛋、面條等。要為患者提供充足的熱能和蛋白質，多食用優質蛋白質食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽等，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

觀察組在對照組基礎上接受急救護理。（1）體位放置：在不影響急救處理的情況下，將患者放置成安全舒適的體位，平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。（2）開放靜脈：靜脈穿刺部位一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進行心肺復蘇搶救時，選擇上肢靜脈穿刺明顯優于下肢靜脈。對于需要開放靜脈的院前急救患者，盡量選擇靜脈留置套管針，并以膠布牢固固定，須做到即使患者躁動、體位改變和轉運中也不易脫出血管外或刺破血管。（3）由經驗豐富的急診醫生準確評估患者病情，確定是否有意識、瞳孔是否有異常、四肢是否變形、膚色是否蒼白等。（4）觀察患者的呼吸情況，清理呼吸道異物后，對于昏迷者，用舌鉗將舌頭夾在外面，防止舌頭堵塞氣道；必要時給予低濃度吸氧，濃度40%、流量4～6 L/min，以改善缺氧。（5）建立2～3條靜脈通道，避開創傷處，以擴大0.9％的氯化鈉注射量和緊急藥物輸入，補充血容量。每隔15～30 min對患者的血壓、出血量等情況進行監測，同時注意觀察意識、瞳孔、尿液等變化，如果患者尿液顯著減少或呈醬油色提示有腎衰竭的可能，及時采取應對措施。（6）根據出血情況，用無菌紗布、絲線結扎等止血，減少持續失血量，記錄出血時間，每30 min松開一次止血帶，防止肢體壞死。（7）觀察患者心率、血壓及尿量，并且時刻關注患者中心靜脈壓及周圍淺靜脈充盈度的變化。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）護理效果。對護理干預后2組患者的分診用時、采血用時、搶救用時及搶救成功率進行統計分析[6]。（2）并發癥。包括多臟器功能障礙、急性腎功衰竭、急性呼吸窘迫綜合征以及彌散性血管內凝血。（3）護理滿意度。包括健康宣教、護理態度、病房管理、護患關系，均為100分，評分越高護理滿意度越好。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組干預效果比較? ? 觀察組患者分診用時、采血用時、搶救用時均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組搶救成功率比較? ? 觀察組搶救成功率為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30），差異顯著（χ²=4.594，P=0.006）

2.3? ? 2組并發癥比較? ? 觀察組患者的并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ?觀察組患者健康宣教、護理態度、病房管理、護患關系評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

創傷性休克是指機體遭受到嚴重創傷的刺激和組織損害，通過血管-神經反射引起的以微循環障礙為特征的急性循環功能不全，以及由此導致組織器官血流灌注不足、缺氧和內臟損害的綜合征。機體遭受嚴重創傷后，由于大出血、劇烈疼痛、組織壞死分解產物的釋放和吸收、感染等有害因素的作用，可致機體正常生理功能紊亂，嚴重時會導致休克[6]。創傷性休克患者的常見癥狀有煩躁不安、出冷汗、心率增快、脈壓縮小、暈厥、脈搏細速、少尿、淡漠、皮膚蒼白、收縮壓下降、頭暈等癥狀，如果遇到大量失血、失水或者嚴重創傷會出現休克。在觀察過程中，患者出現精神興奮、煩躁不安、出冷汗、心率加速、脈壓縮小或尿量減少等狀況時應該判斷已有休克的狀況，若患者出現口渴不止、神志淡漠、反應遲鈍、皮膚蒼白、出冷汗、四肢發涼、呼吸淺而快、脈搏細速、收縮壓降低以及尿少等現象時應判斷已進入休克的抑制期[7]。另外，創傷性休克還會產生一系列的并發癥，最常見的有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血以及多臟器功能障礙等，有較高的病死率。

傳統護理具有一定的被動性，護理人員不能為患者提供針對性的干預，護理效果不理想。近年來，急救護理在急診創傷休克患者中逐漸得到廣泛應用，具有較好的干預效果。本研究中，觀察組患者分診用時、采血用時、搶救用時均少于對照組，搶救成功率高于對照組（P<0.05）。說明急救護理能夠有效提高急診創傷性休克患者的搶救成功率。急救護理是一種旨在挽救生命，扭轉臨床死亡，減少殘疾和疼痛的護理模式。患者入院時，急救的重點是觀察生命體征、精神狀態表現等，了解患者的病情和損傷程度，并制定相應的護理計劃。將急診護理與患者的具體癥狀相結合進行針對性治療，可發揮最大作用，提高可靠性和安全性[8] 。創傷性休克搶救成功的關鍵在于早期補液、保持血壓穩定等。急救護理強調盡快建立靜脈通路，補充血容量，恢復循環血容量，保證器官血液灌注，避免器官缺血衰竭；加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，減少窒息，降低病死率[9]；在轉移過程中采取有效止血措施，減少不良事件發生。本研究中，觀察組患者多臟器功能障礙、急性腎功衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內凝血的總發生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%。說明急救護理可有效降低急診創傷性休克患者的并發癥，改善預后。觀察組患者健康宣教、護理態度、病房管理、護患關系評分度均高于對照組（P<0.05），說明急救護理有利于提高患者護理滿意度。

急救護理是隨著社會精神與物質文明的進步而發展的，科學技術的發展為急救護理提供了物質保證，為生命急救提供了手段。近年來，急救護理在多學科的基礎上強化了急救模式，以患者的生命需求為中心，建立了由院前急救、醫院急診科救治和以重癥監護病房為后盾的急救醫療服務體系，使急救護理進入了一個新的階段[10]。急診護理是針對急危重癥患者所實施的院前現場急救、途中轉送和院內進一步救治、監測及護理的總稱，可加強對患者病情的了解，以評價和預測為基礎，從患者的實際治療和康復出發[11]，以最快的速度、熟練的技術做好搶救中的各項護理工作，嚴密觀察患者的生命體征變化，并做好記錄。并且其還可以在正確評估患者的基礎上及時了解患者及家屬的心理應激反應，積極采取有效措施緩解焦慮情緒，建立良好的信任關系，減少護患沖突[12]。我國的急診護理工作起步較晚，與發達國家相比質量水平、管理技術都比較滯后，應加強與國際高水平醫院的交流與合作，不斷引進國外先進的技術和有益經驗。實踐證明，國際間交流與合作，不僅意味著專業護理人才的國際性流動，而且意味著護理信息、資料的國際共享和國際意識的培養。我國的護理人才在國際同行的交流中獲得的技能、理念、管理收益，給我國的護理事業帶來很大的推進作用。同時我國急診護理還應該建立完善的規章制度，建立健全急診各項規章制度和操作流程，有效地對急診護理人員進行正確指導和規范，提供有力保證。

綜上所述，將急救護理應用于急診創傷休克患者中，能夠顯著提高搶救成功率，有效減少并發癥的發生，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 馬軍鋒.026 機場急救護理干預對創傷性休克患者搶救成功率的影響[J].中華航空航天醫學雜志，2019，30（4）：315-315.

[2]? ? 劉愛明，杜禹，葛梓，等.早期集束化干預策略對急診隱匿性/顯性膿毒性休克患者臨床預后的影響[J].中華危重病急救醫學，2020，32（10）：1183-1188.

[3]? ? 汪正光，姚建華，陳曉燕，等.早期康復訓練對老年膿毒性休克患者血壓的影響[J].中華危重病急救醫學，2021，33（9）：1116-1120.

[4]? ? 蔣志元，莊則華.優化急診護理在腦出血患者搶救中的應用效果及GCS評分，搶救成功率影響分析[J].重慶醫學，2021，50（S01）：367-368.

[5]? ? 張麗燕，符愛蘭，韓惠芳，等.集束化保溫干預對急診創傷患者自發性低體溫發生情況及凝血功能的影響[J].中國實用護理雜志，2020，36（4）：293-297.

[6]? ? 劉寧，劉雪妮，高延莉. 腹部創傷所致失血性休克患者進行急救護理的要點體會[J].血栓與止血學，2020，26（5）：166-167.

[7]? ? 江臘梅，黃春梅，張露.一體化鏈式創傷急救護理模式對急性重創患者救治效果及滿意度的影響[J].河北醫藥，2019，41（23）：148-150.

[8]? ? 周文麗.院前急救護理干預對創傷性休克患者搶救成功率的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（4）：129-130.

[9]? ? 劉建琴.急診護理對嚴重創傷失血性休克患者的并發癥發生率及搶救成功率的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1914-1915.

[10]? ? 楊小麗，姜麗娟，顧玉慧，等.基于初級創傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2019，28（3）：104-107.

[11]? ? 劉經樂，林錦樂，盧彥秀，等.150例急診搶救室患者應用無創通氣治療的效果評價與預警信號分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2021，28（3）：287-291.

[12]? ? 王軼寧，陳光，朱延安，等.時間節點管理在嚴重創傷患者急診搶救流程中的應用[J].中國急救醫學，2021，41（2）：141-143.

（收稿日期：2023-01-19）