基于認知行為療法的自助干預(yù)模式在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用

鐘清梅　趙曉春

【摘要】? 目的? ? 探討基于認知行為療法的自助干預(yù)模式在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年2月在吉安市第三人民醫(yī)院診治的86例多廣泛性焦慮癥患者，采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于認知行為療法的自助干預(yù)模式。用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）以及漢密爾抑郁評分（HAMD）評估患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒，采用生活質(zhì)量綜合評定量表（QOLI-74）和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，采用自制的治療依從性量表及滿意度調(diào)查表評估患者治療依從性及滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組的GAD-7和HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組QOLI-74評分高于對照組，PSQI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療依從性及滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于認知行為療法的自助干預(yù)模式可以降低廣泛性焦慮癥患者的焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】? 廣泛性焦慮癥；認知行為療法；自助干預(yù)；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.041

廣泛性焦慮癥是臨床常見的一種焦慮障礙，表現(xiàn)為面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿態(tài)緊張、坐立不安等，常無故哭泣，女性患病的概率大于男性[1]。認知行為療法是將認知與行為訓(xùn)練結(jié)合的一種系統(tǒng)性的心理療法[2]。但傳統(tǒng)的心理療法需要定期面對面對患者進行治療，而護理每天的時間有限，面對面交談減少了需行認知行為療法的受益人數(shù)，存在一定的局限性。因而在這種局面下，延伸了一種自助式認知行為療法，即采用小冊子、錄像帶或互聯(lián)網(wǎng)的形式進行認知行為訓(xùn)練，具有操作方便、成本低、受益面廣等優(yōu)點[3]。其既往常在失眠、抑郁患者中應(yīng)用，在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用報道較少。本研究以互聯(lián)網(wǎng)為交互媒介對廣泛性焦慮癥患者進行自助式認知行為療法干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年2月在吉安市第三人民醫(yī)院確診的86例多廣泛性焦慮癥患者。納入標準：（1）符合廣泛性焦慮癥診斷標準[4]；

（2）患者具有一定的閱讀理解能力；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬對本研究內(nèi)容了解并書面同意。排除標準：（1）合并其他精神性疾病者；（2）反復(fù)性焦慮癥患者；（3）不能接受本研究的干預(yù)方式者；（4）有自殺傾向者；（5）有嚴重心肝腎等器質(zhì)性障礙者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組男20例，女23例，年齡22～46歲，平均年齡（33.97±5.56）歲，平均病程（8.56±1.23）個月，文化程度：初中及以下15例、高中/中專18例、大專及以上10例。對照組男21例，女22例，年齡22～46歲，平均年齡（33.98±5.56）歲，平均病程（8.54±1.25）個月，文化程度：初中及以下12例、高中/中專20例、大專及以上11例。2組年齡、性別、病程、文化程度等一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受相關(guān)藥物治療。對照組患者采用常規(guī)護理：對患者進行每周2次的面對面心理輔導(dǎo)和健康教育。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予基于認知行為療法的自助干預(yù)模式，分為3個階段：（1）意識形成（第一階段）：在患者入院時，添加自助干預(yù)微信群，醫(yī)師定期在微信群里推送焦慮相關(guān)的疾病知識以及自我評估方法，主要有什么是焦慮、引發(fā)焦慮的因素及常見的應(yīng)對方式等。并鼓勵患者實行自我評估，要求患者將評估結(jié)果上傳至群內(nèi)，與醫(yī)師評估結(jié)果進行對比，進行指導(dǎo)。此階段實行2周。（2）行為形成（第二階段）。①利用圖文形式推送典型案例分析，并定期以微信討論會的方式，鼓勵患者分享在面對焦慮時的有效處理措施，最終由醫(yī)師來總結(jié)和解答大家的問題。②以小視頻的方式指導(dǎo)患者采用肌肉放松訓(xùn)練、暴露療法等方式，設(shè)定視頻打卡模式，醫(yī)師對患者行為進行評價和指導(dǎo)，鼓勵患者選擇適合自己的方法進行訓(xùn)練。③將藥物的意義及作用機制利用PPT或視頻圖文講解的方式進行推送，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。此階段實行3周。（3）自助鞏固（第三階段）。醫(yī)師不定期地推送緩解焦慮的生活習慣和技巧以及克服癥狀的常用方式等文章，并鼓勵患者每日記錄抗焦慮日記，包含抗焦慮的方式、想法以及困難等，每周復(fù)盤，對比自己的變化，有利于患者自我成長。對完成好的患者給予微信紅包或小禮品獎勵。讓患者將疑問及時反饋給醫(yī)師，通過電話或視頻的方式進行針對性的解答。此階段實行3周。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 焦慮抑郁情緒? ? 采用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety fisorder Scale-7，GAD-7）[5]以及漢密爾頓抑郁評分（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評估患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒。GAD-7 的Cronbach α系數(shù)為0.907，具有良好的信效度，用于評估廣泛性焦慮患者的病情嚴重程度。量表共含7項，每項評分0～3分，評估標準為7個項目評分之和，分數(shù)越高說明患者病情越嚴重。HAMD的 Cronbach α系數(shù)為0.714，具有良好信效度，用于評估患者抑郁程度。量表共含9個項目，每項評分0～4分，評估標準為9個項目評分之和，分數(shù)越高說明患者抑郁程度越嚴重。

1.3.2? ? 生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量? ? 采用生活質(zhì)量綜合評定量表[7]（generic quality of life inventory-74，QOLI-74）和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。QOLI-74量表包含軀體功能（條目F11～30）、心理功能（條目F31～50）、社會功能（條目F51～70）及物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1～10）4個維度，前3個維度各有5個因子，物質(zhì)生活狀態(tài)維度4個因子，還有一個總體生活質(zhì)量因子（條目G1-4），共20個因子。統(tǒng)計分析指標包括總分、維度分、因子分，均以正向計分的結(jié)果參與分析，評分越高生活質(zhì)量越好。PSQI量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個維度，每個維度計分0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3? ? 治療依從性及滿意度? ? 采用該院自制的治療依從性量表及滿意度調(diào)查表評估患者治療依從性及滿意度，兩項評分均為0～10分，均以高分數(shù)為優(yōu)。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況對比? ? 干預(yù)前，2組GAD-7和HAMD評分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組的GAD-7和HAMD評分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對比? ? 干預(yù)前，2組QOLI-74和PSQI評分無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組的QOLI-74評分較干預(yù)前均有升高，PSQI評分均有降低，且觀察組QOLI-74評分高于對照組，PSQI評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療依從性及滿意度對比? ? 觀察組治療依從性及滿意度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

心理干預(yù)是治療廣泛性焦慮癥的有效方法。認知行為療法的理論基礎(chǔ)為人的行為、情緒變化與認知密切相關(guān)，可通過改變錯誤/不恰當?shù)恼J知對其加以改善；自助干預(yù)模式是通過音頻、視頻等方式向患者推送相關(guān)的疾病知識，達到緩解病情，提高自我管理能力的目的[9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，以微信為載體實行自助模式的認知行為療法，實現(xiàn)遠程指導(dǎo)和自我干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，行干預(yù)后，觀察組GAD-7和HAMD評分均低于對照組（P<0.05），說明自助模式的認知行為療法能有效降低廣泛性焦慮癥患者的焦慮抑郁情緒。在干預(yù)過程中，通過定期舉行微信討論會、醫(yī)師定期推送相關(guān)文章及引導(dǎo)學(xué)習，讓患者能夠了解到正確的疾病知識，矯正錯誤思維，且在意識形成階段鼓勵患者進行自我評價，更進一步地了解自身病情，在行為形成階段指導(dǎo)患者選擇合適的排解焦慮的方式，且醫(yī)師隨時對其不解之處進行解答，構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系，可有效增強其信任感，從而減輕患者焦慮抑郁情緒，緩解病情。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的PSQI評分低于對照組，QOLI-74評分高于對照組，且觀察組患者的治療依從性較對照組高（P<0.05）。說明自助模式的認知干預(yù)可有效改善患者的生活及睡眠質(zhì)量，提高治療依從性。分析其原因可能是，在醫(yī)師的引導(dǎo)下，通過行為形成、自助鞏固兩個階段，幫助患者鞏固正確行為，以要求患者進行微信打卡、記日記的方式進行行為矯正和習慣養(yǎng)成，對表現(xiàn)好的患者給予獎勵，激勵患者的學(xué)習興趣，從而提高治療依從性。治療依從性的提高使患者更好地接收相關(guān)自我干預(yù)知識，學(xué)習效果能夠得到有效提升，從而改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。Axelsson E等[10]研究也提到，由醫(yī)師指導(dǎo)的自助式認知行為療法優(yōu)于自主療法，避免了患者學(xué)習動力不足、意志不堅定等情況，在醫(yī)師的幫助下將思維矯正和行為鞏固結(jié)合起來，建立良性循環(huán)，從而提高整體效果。觀察組患者的滿意度較對照組高（P<0.05），說明患者對自助式認知行為療法的接受度高于傳統(tǒng)模式，繼而可更好地進行治療。

綜上所述，基于認知行為療法的自助干預(yù)模式可以降低廣泛性焦慮癥患者的焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且患者滿意度，值得推廣。

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