基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)模式在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用

鐘清梅　趙曉春

【摘要】? 目的? ? 探討基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)模式在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年2月在吉安市第三人民醫(yī)院診治的86例多廣泛性焦慮癥患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)模式。用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）以及漢密爾抑郁評(píng)分（HAMD）評(píng)估患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（QOLI-74）和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，采用自制的治療依從性量表及滿意度調(diào)查表評(píng)估患者治療依從性及滿意度。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組的GAD-7和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組QOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療依從性及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)模式可以降低廣泛性焦慮癥患者的焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】? 廣泛性焦慮癥；認(rèn)知行為療法；自助干預(yù)；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.041

廣泛性焦慮癥是臨床常見(jiàn)的一種焦慮障礙，表現(xiàn)為面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿態(tài)緊張、坐立不安等，常無(wú)故哭泣，女性患病的概率大于男性[1]。認(rèn)知行為療法是將認(rèn)知與行為訓(xùn)練結(jié)合的一種系統(tǒng)性的心理療法[2]。但傳統(tǒng)的心理療法需要定期面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行治療，而護(hù)理每天的時(shí)間有限，面對(duì)面交談減少了需行認(rèn)知行為療法的受益人數(shù)，存在一定的局限性。因而在這種局面下，延伸了一種自助式認(rèn)知行為療法，即采用小冊(cè)子、錄像帶或互聯(lián)網(wǎng)的形式進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練，具有操作方便、成本低、受益面廣等優(yōu)點(diǎn)[3]。其既往常在失眠、抑郁患者中應(yīng)用，在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究以互聯(lián)網(wǎng)為交互媒介對(duì)廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行自助式認(rèn)知行為療法干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，為臨床提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年2月在吉安市第三人民醫(yī)院確診的86例多廣泛性焦慮癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；

（2）患者具有一定的閱讀理解能力；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解并書(shū)面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神性疾病者；（2）反復(fù)性焦慮癥患者；（3）不能接受本研究的干預(yù)方式者；（4）有自殺傾向者；（5）有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性障礙者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組男20例，女23例，年齡22～46歲，平均年齡（33.97±5.56）歲，平均病程（8.56±1.23）個(gè)月，文化程度：初中及以下15例、高中/中專18例、大專及以上10例。對(duì)照組男21例，女22例，年齡22～46歲，平均年齡（33.98±5.56）歲，平均病程（8.54±1.25）個(gè)月，文化程度：初中及以下12例、高中/中專20例、大專及以上11例。2組年齡、性別、病程、文化程度等一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均接受相關(guān)藥物治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行每周2次的面對(duì)面心理輔導(dǎo)和健康教育。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)模式，分為3個(gè)階段：（1）意識(shí)形成（第一階段）：在患者入院時(shí)，添加自助干預(yù)微信群，醫(yī)師定期在微信群里推送焦慮相關(guān)的疾病知識(shí)以及自我評(píng)估方法，主要有什么是焦慮、引發(fā)焦慮的因素及常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)方式等。并鼓勵(lì)患者實(shí)行自我評(píng)估，要求患者將評(píng)估結(jié)果上傳至群內(nèi)，與醫(yī)師評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行指導(dǎo)。此階段實(shí)行2周。（2）行為形成（第二階段）。①利用圖文形式推送典型案例分析，并定期以微信討論會(huì)的方式，鼓勵(lì)患者分享在面對(duì)焦慮時(shí)的有效處理措施，最終由醫(yī)師來(lái)總結(jié)和解答大家的問(wèn)題。②以小視頻的方式指導(dǎo)患者采用肌肉放松訓(xùn)練、暴露療法等方式，設(shè)定視頻打卡模式，醫(yī)師對(duì)患者行為進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者選擇適合自己的方法進(jìn)行訓(xùn)練。③將藥物的意義及作用機(jī)制利用PPT或視頻圖文講解的方式進(jìn)行推送，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。此階段實(shí)行3周。（3）自助鞏固（第三階段）。醫(yī)師不定期地推送緩解焦慮的生活習(xí)慣和技巧以及克服癥狀的常用方式等文章，并鼓勵(lì)患者每日記錄抗焦慮日記，包含抗焦慮的方式、想法以及困難等，每周復(fù)盤(pán)，對(duì)比自己的變化，有利于患者自我成長(zhǎng)。對(duì)完成好的患者給予微信紅包或小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。讓患者將疑問(wèn)及時(shí)反饋給醫(yī)師，通過(guò)電話或視頻的方式進(jìn)行針對(duì)性的解答。此階段實(shí)行3周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 焦慮抑郁情緒? ? 采用廣泛性焦慮障礙量表（generalized anxiety fisorder Scale-7，GAD-7）[5]以及漢密爾頓抑郁評(píng)分（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評(píng)估患者干預(yù)前后的焦慮抑郁情緒。GAD-7 的Cronbach α系數(shù)為0.907，具有良好的信效度，用于評(píng)估廣泛性焦慮患者的病情嚴(yán)重程度。量表共含7項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為7個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重。HAMD的 Cronbach α系數(shù)為0.714，具有良好信效度，用于評(píng)估患者抑郁程度。量表共含9個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為9個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2? ? 生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量? ? 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表[7]（generic quality of life inventory-74，QOLI-74）和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。QOLI-74量表包含軀體功能（條目F11～30）、心理功能（條目F31～50）、社會(huì)功能（條目F51～70）及物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1～10）4個(gè)維度，前3個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活狀態(tài)維度4個(gè)因子，還有一個(gè)總體生活質(zhì)量因子（條目G1-4），共20個(gè)因子。統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、維度分、因子分，均以正向計(jì)分的結(jié)果參與分析，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。PSQI量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)分0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3? ? 治療依從性及滿意度? ? 采用該院自制的治療依從性量表及滿意度調(diào)查表評(píng)估患者治療依從性及滿意度，兩項(xiàng)評(píng)分均為0～10分，均以高分?jǐn)?shù)為優(yōu)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組GAD-7和HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組的GAD-7和HAMD評(píng)分較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量對(duì)比? ? 干預(yù)前，2組QOLI-74和PSQI評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組的QOLI-74評(píng)分較干預(yù)前均有升高，PSQI評(píng)分均有降低，且觀察組QOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者治療依從性及滿意度對(duì)比? ? 觀察組治療依從性及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

心理干預(yù)是治療廣泛性焦慮癥的有效方法。認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)為人的行為、情緒變化與認(rèn)知密切相關(guān)，可通過(guò)改變錯(cuò)誤/不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知對(duì)其加以改善；自助干預(yù)模式是通過(guò)音頻、視頻等方式向患者推送相關(guān)的疾病知識(shí)，達(dá)到緩解病情，提高自我管理能力的目的[9]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，以微信為載體實(shí)行自助模式的認(rèn)知行為療法，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)和自我干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，行干預(yù)后，觀察組GAD-7和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明自助模式的認(rèn)知行為療法能有效降低廣泛性焦慮癥患者的焦慮抑郁情緒。在干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)定期舉行微信討論會(huì)、醫(yī)師定期推送相關(guān)文章及引導(dǎo)學(xué)習(xí)，讓患者能夠了解到正確的疾病知識(shí)，矯正錯(cuò)誤思維，且在意識(shí)形成階段鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，更進(jìn)一步地了解自身病情，在行為形成階段指導(dǎo)患者選擇合適的排解焦慮的方式，且醫(yī)師隨時(shí)對(duì)其不解之處進(jìn)行解答，構(gòu)建了良好的醫(yī)患關(guān)系，可有效增強(qiáng)其信任感，從而減輕患者焦慮抑郁情緒，緩解病情。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，QOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，且觀察組患者的治療依從性較對(duì)照組高（P<0.05）。說(shuō)明自助模式的認(rèn)知干預(yù)可有效改善患者的生活及睡眠質(zhì)量，提高治療依從性。分析其原因可能是，在醫(yī)師的引導(dǎo)下，通過(guò)行為形成、自助鞏固兩個(gè)階段，幫助患者鞏固正確行為，以要求患者進(jìn)行微信打卡、記日記的方式進(jìn)行行為矯正和習(xí)慣養(yǎng)成，對(duì)表現(xiàn)好的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)患者的學(xué)習(xí)興趣，從而提高治療依從性。治療依從性的提高使患者更好地接收相關(guān)自我干預(yù)知識(shí)，學(xué)習(xí)效果能夠得到有效提升，從而改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。Axelsson E等[10]研究也提到，由醫(yī)師指導(dǎo)的自助式認(rèn)知行為療法優(yōu)于自主療法，避免了患者學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、意志不堅(jiān)定等情況，在醫(yī)師的幫助下將思維矯正和行為鞏固結(jié)合起來(lái)，建立良性循環(huán)，從而提高整體效果。觀察組患者的滿意度較對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明患者對(duì)自助式認(rèn)知行為療法的接受度高于傳統(tǒng)模式，繼而可更好地進(jìn)行治療。

綜上所述，基于認(rèn)知行為療法的自助干預(yù)模式可以降低廣泛性焦慮癥患者的焦慮抑郁情緒，提高治療依從性，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且患者滿意度，值得推廣。

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