腹式深呼吸吸氧干預(yù)對(duì)孕34周初次胎心監(jiān)護(hù)NST可疑型單胎低危孕婦妊娠結(jié)局的影響

何送萍　曾微微

【摘要】? 目的? ? 探究腹式深呼吸吸氧干預(yù)對(duì)孕34周初次胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)（non stress test，NST）可疑型單胎低危孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法? ? 選擇2020年1月—2021年2月在我院產(chǎn)檢的孕34周單胎低危孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)NST初次診斷為可疑型共60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為腹式呼吸組34例與常規(guī)護(hù)理組26例。于初次胎心監(jiān)護(hù)后進(jìn)行吸氧干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)吸氧干預(yù)，腹式呼吸組施以腹式深呼吸吸氧干預(yù)，24 h后對(duì)比2組孕婦NST評(píng)分、孕婦吸氧后舒適度評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分，以及孕婦妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。結(jié)果? ? 2組孕婦24 h復(fù)查NST評(píng)分均升高，且腹式呼吸組孕婦高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；2組孕婦吸氧后舒適度評(píng)分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。2組孕婦吸氧后的HAMA評(píng)分均有所降低，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。腹式呼吸組孕婦順產(chǎn)率高于常規(guī)護(hù)理組，不良結(jié)局率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；腹式呼吸組孕婦分娩后新生兒不良結(jié)局率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹式深呼吸吸氧干預(yù)可緩解孕34周初次胎心監(jiān)護(hù)NST可疑型單胎低危孕婦缺氧不適感，解除胎兒宮內(nèi)缺氧，改善胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，改善孕婦焦慮狀態(tài)，提高順產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局率及新生兒不良結(jié)局率。

【關(guān)鍵詞】? 無應(yīng)激試驗(yàn)可疑型；單胎低危孕婦；腹式深呼吸吸氧干預(yù)；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.51? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0049-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.017

無應(yīng)激試驗(yàn)（Non stress test，NST）是臨床婦產(chǎn)科常見產(chǎn)前檢查手段，是指在沒有任何負(fù)荷及刺激的情況下檢查胎兒心率及胎動(dòng)變化，也是篩查胎兒是否缺氧的首選方法[1]。NST可疑型是指處于無反應(yīng)型與反應(yīng)型之間的狀態(tài)，提示胎兒存在一定程度的缺氧及胎心異常。缺氧可導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備能力降低，影響胎兒發(fā)育和成長(zhǎng)，增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[2]。腹式呼吸是通過橫膈肌活動(dòng)進(jìn)行肺舒張和收縮的呼吸方式，正常成年女性以胸式呼吸為主，腹式呼吸相較于胸式呼吸可提高吸入氧量，其特點(diǎn)在于橫膈上下移動(dòng)，吸氣時(shí)橫膈膜下降、吐氣時(shí)橫膈膜上升，以此進(jìn)行深度呼吸，可吸入更多的氧氣、吐出更多的二氧化碳，有效增加機(jī)體氧供，同時(shí)還可平緩情緒、調(diào)整心理狀態(tài)。腹式呼吸法的適應(yīng)人群及適應(yīng)證廣泛，對(duì)改善肺功能、治療偏頭痛、調(diào)理睡眠、調(diào)節(jié)手術(shù)患者心理等均有良好的效果[3]。本研究旨在探討腹式深呼吸吸氧干預(yù)對(duì)孕34周初次NST為可疑型單胎低危孕婦妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年2月在我院產(chǎn)檢的孕34周單胎低危孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)NST初次診斷為可疑型共60例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為腹式呼吸組34例與常規(guī)護(hù)理組26例。2組孕婦身高、體重及終止妊娠孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥20歲；（2）孕期≥34周；且首次發(fā)現(xiàn)NST結(jié)果為可疑型，NST評(píng)分7～8分；（3）為單胎低危孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕34周前已經(jīng)出現(xiàn)過NST結(jié)果為可疑型；（2）患妊娠期高血壓的孕婦；（3）患有代謝性疾病的孕婦。

1.3? ? 干預(yù)方法

1.3.1? ? 2組孕婦采用相同的健康指導(dǎo)及吸氧方法。（1）健康指導(dǎo)：囑孕婦注意休息，禁止熬夜；適量運(yùn)動(dòng)，如散步、或在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下適當(dāng)做一些瑜伽動(dòng)作等，以促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)心血管功能；注意調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，緩解自身情緒壓力，保持樂觀心情；多與家人交流溝通，樹立分娩信心。（2）吸氧方法：①吸氧前囑孕婦取左側(cè)臥位，并清潔鼻腔、清除鼻腔內(nèi)分泌物或結(jié)痂后，選常規(guī)鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻孔后固定。②吸入氧氣需保證充分濕化，若氣溫低可使用電熱棒的加熱器將氧氣加熱至36 ℃左右。③氧流量為3 L/min，氧濃度為25%～29%。

1.3.2? ? 常規(guī)護(hù)理組于復(fù)查NST時(shí)采用常規(guī)胸式呼吸吸氧30 min。腹式呼吸組孕婦在護(hù)理人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)正確的腹式深呼吸方法，指導(dǎo)孕婦取仰臥位，雙腿放松膝蓋自然屈曲，雙腿與肩同寬，拇指略張開，其余四指并攏，呈三角形狀輕輕搭在腹部，深吸氣5～7 s，屏氣3 s，慢呼氣5～7 s，深吸氣時(shí)腹部緩慢隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷恢復(fù)原狀。囑孕婦每日在家練習(xí)腹式深呼吸3次，每次30 min，復(fù)查NST時(shí)同樣采用腹式呼吸的方式吸氧30 min。2組產(chǎn)婦初次發(fā)現(xiàn)NST可疑型后24 h內(nèi)復(fù)查NST，若出現(xiàn)無反應(yīng)型則次日再次復(fù)查，直到結(jié)果滿意或通知醫(yī)師處理。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）NST評(píng)分：NST評(píng)分是根據(jù)胎心率曲線，從胎動(dòng)時(shí)胎心率上升時(shí)間、胎心基線率、胎動(dòng)頻率、胎心變異振幅、胎動(dòng)時(shí)胎心頻率改變5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，得分8～10分為反應(yīng)型，提示胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好；6～8分為可疑型，提示胎兒活動(dòng)減弱、胎心異常；<6分為無反應(yīng)型，提示胎兒有窒息。（2）舒適度評(píng)分：采用數(shù)字測(cè)定評(píng)分法對(duì)孕婦吸氧后主觀舒適程度進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，0分為“舒適”，10分為“難以忍受的不適感”，分?jǐn)?shù)越高代表不適感越強(qiáng)。（3）漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)分：采用HAMA量表評(píng)價(jià)2組孕婦吸氧前后的焦慮情況，共14個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分>14分表示有輕度焦慮，得分越高焦慮越嚴(yán)重。（4）妊娠結(jié)局：記錄2組孕婦分娩情況以及不良結(jié)局，包括羊水異常、胎盤早剝、早產(chǎn)等。（5）新生兒結(jié)局：對(duì)比2組新生兒不良結(jié)局，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組孕婦吸氧前后 NST評(píng)分比較? ? 吸氧前，2組孕婦首次NST評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

2組孕婦24 h復(fù)查NST評(píng)分均升高，且腹式呼吸組孕婦高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組孕婦吸氧前后舒適度評(píng)分比較? ? 吸氧前，2組孕婦舒適度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；

2組孕婦吸氧后舒適度評(píng)分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組孕婦吸氧前后HAMA評(píng)分比較? ? 吸氧前，2組孕婦的HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組孕婦吸氧后HAMA評(píng)分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組孕婦妊娠結(jié)局比較? ? 腹式呼吸組孕婦順產(chǎn)率高于常規(guī)護(hù)理組，不良結(jié)局率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），見表5。

2.5? ? 2組新生兒結(jié)局比較? ? 腹式呼吸組孕婦分娩后新生兒不良結(jié)局率（5.88%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（38.46%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

胎心監(jiān)護(hù)NST是監(jiān)測(cè)胎心變化、了解宮內(nèi)情況的重要產(chǎn)前監(jiān)測(cè)手段，其圖形變化可反映胎兒心率變化，也可反映胎兒各系統(tǒng)、器官的發(fā)育水平及健康狀況。當(dāng)胎兒在胎動(dòng)或受到刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心率加快，圖形顯示胎心加速；當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)心率降低，胎心減速；而交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)交替作用時(shí)則表現(xiàn)為胎心的變異與加速?？梢尚褪翘幱谡Ｅc無反應(yīng)型之間的圖形，常見因素包括母體血氧含量不足、胎兒心血管異常、羊水異常、臍帶異常等胎兒附屬物異常，表現(xiàn)為出現(xiàn)與宮縮無關(guān)的胎心減速后迅速恢復(fù)，提示胎兒出現(xiàn)一定程度的缺氧。缺氧影響胎兒發(fā)育，嚴(yán)重可致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至新生兒窒息等情況[4]，因此出現(xiàn)NST可疑型后進(jìn)行吸氧干預(yù)非常必要。有研究表明，有效的吸氧治療能使母體血氧飽和度升高，提高血氧分壓，可使胎兒通過胎盤吸收到更多氧氣，改善胎兒氧合狀況，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生概率[5]。

本研究中，2組孕婦24 h復(fù)查NST評(píng)分均升高，且腹式呼吸組孕婦高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；吸氧后2組孕婦舒適度評(píng)分均下降，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。說明腹式深呼吸氧氣干預(yù)可有效解除胎兒缺氧癥狀，提高孕婦舒適度?？紤]原因?yàn)?，腹式深呼吸可提高孕婦氧氣吸入量，提高血氧分壓，而母胎間氧氣交換依賴于母親血氧濃度、子宮血液灌注及胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，腹式深呼吸吸氧干預(yù)可通過增加母體血氧儲(chǔ)備緩解胎兒缺氧癥狀；且吸氧干預(yù)時(shí)，孕婦為左側(cè)臥位，可增腎臟、子宮及胎盤的血流供應(yīng)，改善胎盤功能，從而減少缺氧對(duì)胎兒的影響，因此可穩(wěn)定胎心率，增強(qiáng)胎兒活動(dòng)，提高NST評(píng)分。同時(shí)足量的氧氣儲(chǔ)備可改善母體組織缺氧，有利于穩(wěn)定孕婦血氧飽和度，糾正循環(huán)系統(tǒng)中因代償導(dǎo)致的動(dòng)力不足，促進(jìn)組織新陳代謝，維持正常的生命活動(dòng)，改善由于缺氧造成的孕婦的不適感[6]。

妊娠期女性通常生理及心理上會(huì)產(chǎn)生不同程度的變化[7]，大多數(shù)妊娠期女性對(duì)分娩存在擔(dān)憂甚至恐懼，在初次胎心監(jiān)護(hù)NST可疑型檢查結(jié)果的刺激下，會(huì)加重緊張、焦慮等負(fù)性情緒，產(chǎn)生心理應(yīng)激，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，2組孕婦吸氧后HAMA評(píng)分均有所降低，且腹式呼吸組孕婦低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。考慮與腹式呼吸有助于調(diào)節(jié)情緒，改善焦慮狀態(tài)有關(guān)。情緒反應(yīng)誘發(fā)人體自主神經(jīng)興奮，而腹式呼吸可通過平衡左右腦情緒反應(yīng)功能平穩(wěn)情緒，達(dá)到提高抗應(yīng)激能力、減輕孕婦心理壓力的目的，降低焦慮評(píng)分[8]。

本研究中，腹式呼吸組孕婦順產(chǎn)率高于常規(guī)護(hù)理組，不良結(jié)局率低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。說明腹式深呼吸可提高順產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。探究其原因可能與腹式深呼吸能有效改善胎兒缺氧癥狀、調(diào)節(jié)孕婦心理壓力有關(guān)。腹式呼吸組孕婦的抗心理應(yīng)激能力升高，可有效調(diào)整心理狀態(tài)，改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于孕婦維持生理狀態(tài)穩(wěn)定，減輕對(duì)分娩的恐懼與逃避心理，提高分娩自我效能，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，增加自然分娩率，同時(shí)可減少妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。腹式呼吸組孕婦良好的氧氣儲(chǔ)備可提高血氧分壓，避免由于子宮壁張力增加胎盤缺血而導(dǎo)致胎兒缺氧，改善胎盤血供，增加對(duì)胎兒氧氣供應(yīng)，糾正胎兒窘迫，降低新生兒窒息結(jié)局的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，腹式深呼吸吸氧干預(yù)可緩解孕34周初次胎心監(jiān)護(hù)NST可疑型單胎低危孕婦缺氧不適感，解除胎兒宮內(nèi)缺氧，改善胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，改善孕婦焦慮，提高順產(chǎn)率，降低妊娠不良結(jié)局率及新生兒不良結(jié)局率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-03-06）