改良腹式橫切口與傳統縱切口子宮下段剖宮產術的臨床效果及安全性比較

金芳英

【摘要】? 目的? ? 比較改良腹式橫切口與傳統縱切口子宮下段剖宮產術的臨床效果及安全性。方法? ? 采用隨機數字表法將吉安縣中醫院2019年5月—2021年5月收治的50例剖宮產產婦分為對比組和研究組，其中對比組25例，行傳統縱切口子宮下段剖宮產術；研究組25例，施行改良腹式橫切口剖宮產術。對比2組的臨床指標、術后疼痛情況及并發癥發生率。結果? ? 研究組手術時間、取胎時間以及住院時間均短于對比組，術中出血量少于對比組（P<0.05）。2組產后2 h疼痛情況無顯著差異（P>0.05），產后12 h和產后24 h研究組產婦VAS評分均低于對比組（P<0.05）。研究組并發癥發生率低于對比組（P<0.05）。結論? ? 改良腹式橫切口剖宮產術較傳統縱切口子宮下段剖宮產術更為安全，同時可顯著提高臨床效果，改善術后疼痛情況，值得推廣。

【關鍵詞】? 剖宮產；改良腹式橫切口；子宮下段縱切口；臨床效果；安全性

中圖分類號：R719? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.045

剖宮產是一種可有效應對胎兒窘迫、頭盆不稱等難產指征以及子癇、前置胎盤等妊娠并發癥的手術，自其誕生以來在臨床拯救了無數的產婦和胎兒[1]。但經產道分娩是天然的分娩方式，有創傷小、產婦恢復快等優點，剖宮產對產婦造成的傷害更大，術后恢復時間更長，故發展和選用更優的手術方式是臨床和產婦關注的問題[2]。傳統縱切口子宮下段剖宮產術具有快速、手術操作空間大、對神經損傷小的優點，但有恢復時間長以及不美觀的缺點[3]。本研究旨在探究改良腹式橫切口剖宮產術的臨床效果及安全性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用隨機數字表法將吉安縣中醫院2019年5月—2021年5月收治的50例剖宮產產婦分為對比組和研究組，對比組25例，年齡24～38歲，平均年齡（28.42±3.00）歲，孕周36～41周，平均（38.21±1.79）周，初產婦13例，經產婦12例；研究組25例，年齡24～37歲，平均年齡（28.19±3.04）歲，孕周37～40周，平均（38.42±2.01）周，初產婦14例，經產婦11例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合胎盤前置、胎兒窘迫等剖宮產指征；（2）定期產檢有詳實資料者；（3）產婦及家屬知情同意；（4）經醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并重要臟器功能不全；（2）合并妊娠并發癥；（3）胎兒發育異常者；（4）因精神障礙無法配合者。

1.2? ? 方法? ? 2組均給予常規麻醉、消毒、生命體征監測及抗感染等。對比組采用傳統縱切口子宮下段剖宮產術。研究組給予腹部改良腹式橫切口剖宮產術，沿Pfannenstiel皺紋做一10～12 cm橫切口，使用手指插入脂肪層后向兩側鈍性拉開暴露并切開筋膜層，用血管鉗分離兩側腹直肌，剪刀剪斷肌腱連接處，繼續使用血管鉗分離兩側脂肪，在腹膜上開一個小口，將腹膜寬度擴張到足以娩出胎頭。分娩后宮壁給予催產素，取出胎盤后縫合相關組織進行清理關腹。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組臨床指標，包括手術時間、術中出血量、取胎時間以及住院時間。（2）對比2組產婦產后疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）分別于產后2 h、產后12 h和產后24 h評估產婦的疼痛情況，0～10分，得分越高表示疼痛程度越明顯。（3）對比2組并發癥發生情況，包括切口感染、切口延裂、盆腔粘連等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床指標比較? ? 研究組手術時間、取胎時間以及住院時間均短于對比組，術中出血量少于對比組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦產后VAS評分比較? ? 2組產后2 h VAS評分比較無顯著差異（P>0.05）；產后12 h和產后24 h研究組VAS評分均低于對比組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組產婦產后并發癥發生情況比較? ? 研究組產后并發癥發生率低于對比組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由于社會經濟的快速發展和人們思想觀念的改變，以及我國二胎、三胎政策的調整，高齡產婦越來越多，并且隨著人們工作學習壓力的增加以及運動量減少，導致身體素質逐漸下降，高危妊娠情況日益增多[4]，以上原因也導致剖宮產率顯著上升[5]。經陰道分娩是自然且符合人體生理的分娩途徑，產婦可在產后快速康復，并且經順產娩出的新生兒也能較好地適應外界環境。但若產婦身體素質較差、年齡較大、多次分娩、難產等原因，強行進行自然分娩可能威脅產婦、新生兒的生命安全，造成較嚴重后果，此時需要實施剖宮產，經腹切開子宮將胎兒取出[6]。但由于剖宮產具有一定程度的損傷，術中出血、再次妊娠時胎盤前置概率、術后血栓形成率及子宮破裂概率均較陰道分娩產婦明顯更高，因此需要綜合考慮多方面因素選擇。此外，由于剖宮產娩出的新生兒并發呼吸系統功能異常，以及發生弱視等概率明顯較經陰道娩出新生兒更高，同時前者抵抗力也遠低于后者，不利于胎兒出生后對外界環境的適應[7]。

臨床將剖宮產指征主要分為四大類，分別是難產、妊娠合并癥、妊娠并發癥、珍貴兒。導致難產的因素較多，均會引起胎兒無法順利自然娩出，頭盆不稱主要是指產婦骨盆入口處平面狹窄，可能為產婦骨盆畸形、明顯狹窄或胎兒過大所致，此類產婦足月活胎無法正常入盆，需要實施剖宮產幫助完成分娩。骨產道異常主要指曾發生過尾骨骨折的產婦，可能在分娩時，由于尾骨尖上翹，而導致產道變窄，影響胎兒的正常娩出。軟產道異常是由于產婦陰道發育畸形、瘢痕狹窄、盆腔良惡性腫瘤梗阻產道等原因導致，即使實施會陰切開術幫助分娩，也可能由于產道內部受到阻塞致使足月兒無法順利通過，因此需要剖宮產取出胎兒。胎兒或胎位異常對自然分娩的影響較大，正常胎位應是胎兒縱軸與母體長軸一致，且胎兒頭朝下，在骨盆入口部位，胎頭屈曲，枕部為胎體的最底部位，雙手互相交叉屈曲于胸前，雙腿互相交叉彎曲于胸前，以此胎位進行自然分娩，胎兒可以最小的徑線通過骨盆。但若存在胎位異常，將直接影響陰道分娩效果甚至完全無法自然分娩[8-9]，如橫位、高直位、額位、臀位等均可能導致胎兒在陰道分娩時出現卡頓。此外，若產婦腹中為雙胎或多胎，也可能導致其中某一胎兒胎位異常，影響陰道分娩效果，需要對此類產婦實施剖宮產迅速取出胎兒。部分產婦胎膜已破，但胎兒臍帶可能在胎兒娩出前就脫出宮頸口進入陰道，甚至脫出至陰道外，形成臍帶脫垂，此時由于受到宮頸或胎兒先露部的擠壓，臍帶可能受到強大壓迫，并引起胎兒迅速發生宮內窘迫甚至直接引起死胎死產。患有子癇、子癇前期重度、胎盤早剝及前置胎盤等妊娠并發癥，或是卵巢腫瘤、子宮肌瘤、妊娠合并淋病等妊娠合并癥，產婦年齡較大、多次妊娠失敗、多年不孕等因素，此時強行進行自然分娩將增加產婦或胎兒出現危險的可能性。由此可知，剖宮產是保障順利分娩，保證產婦與胎兒安全的重要手段[10-11]。

縱切口子宮下段剖宮產術是傳統術式，但有報道指出其恢復慢且不美觀，而改良腹式橫切口剖宮產術可彌補其缺點。相較于傳統縱切口子宮下段剖宮產手術，改良腹式橫切口剖宮產術具有多處改進，使得手術整體效果有所提升。首先，經過改良后，橫切口手術無需實施皮下組織切除，從而有效縮短了手術流程，優化了操作手法，降低了手術整體難度；同時，配合可吸收線進行皮內連續褥式縫合，進一步降低皮下脂肪層的異物刺激，促進切口愈合。其次，由于腹式橫切口剖宮產切口位置更為合理，因此術中操作者的手幾乎不用伸入腹腔內，從而避免了對腹內其他臟器的影響，降低患者的術后疼痛感及腹腔感染的可能性，術后腸道蠕動恢復更快，加速產后恢復。此外，在橫切口剖宮產術中采取撕拉法鈍性分離，可有效降低手術對腹腔組織或器官的損傷，避免了血管及神經損傷等嚴重并發癥，出血量較少，促進切口處組織恢復。實施腹部改良腹式橫切口剖宮產可減少產婦住院時間，減輕其經濟負擔，提高治療滿意度，術后瘢痕較小且隱蔽，整體較為美觀[12]。

本研究中對比組采用傳統縱切口子宮下段剖宮產術，研究組采用改良腹式橫切口剖宮產術。結果顯示，相較于對比組，研究組產后12 h、24 h VAS評分更低（P<0.05），充分說明改良腹式橫切口剖宮產切口周圍血管神經較少，可明顯降低手術對患者造成的損傷，極大地減輕疼痛程度。研究組術中出血量更少，手術時間、取胎時間以及住院時間均更短（P<0.05），證明腹式橫切口由于切口整體張力較小，且與下腹皮紋生長方向一致，因此有利于機體恢復，從而有效縮短住院時間；此外因橫切口整體切口較小，腸道等臟器暴露在外時間明顯縮短，從而促進患者恢復，減少術中出血量。研究組并發癥發生率低于對比組（P<0.05），提示改良腹式橫切口剖宮產術安全性更佳。其原因可能是經改良的腹式橫切口手術傷口小，故可以降低出血量；同時該手術方法更簡便，省去了如縫合膀胱子宮反折皮下脂肪及腹膜、結扎止血等步驟，一方面減少了手術操作，降低了臟器暴露的時長，縮短手術操作時間和取胎時間；另一方面操作基本不進入腹腔，減少了組織損傷和臟器刺激，出血并發癥風險也相應降低，進而減輕術后疼痛感，對產后身體康復有積極作用，因此其安全性更佳。

綜上所述，改良腹式橫切口剖宮產術較傳統縱切口子宮下段剖宮產術更為安全有效，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-28）