宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉臨床療效及安全性分析

劉鎖

【摘要】? 目的? ?探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉臨床療效及安全性。方法? ? 將2019年1月—2020年12月如皋磨頭醫院診治的子宮內膜息肉患者162例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各81例。對照組行傳統刮宮術治療，觀察組行宮腔鏡子宮內膜切除術治療，比較2組手術情況、子宮內膜厚度、月經量、月經時間及手術并發癥、復發情況。結果? ? 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間低于對照組（P<0.05）。2組子宮內膜厚度、月經量、月經時間治療前差異不顯著（P>0.05），觀察組治療1個月、3個月、6個月后均低于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率2.47%，低于對照組的11.11%（P<0.05）；隨訪1年，觀察組復發率0，低于對照組的6.17%（P<0.05）。結論? ? 宮腔鏡治療子宮內膜息肉具有出血少，恢復快，可降低子宮內膜厚度，減少月經量及月經時間，并發癥少、復發低等優點，值得推廣。

【關鍵詞】? 子宮內膜息肉；宮腔鏡；療效；安全性

Clinical efficacy and safety of hysteroscopic surgery treatment endometrial polyps

Liu Suo.The Rugao Motou Hospital，Rugao，Jiangsu? 226500

【Abstract】? Objective? ? Investigate clinical efficacy and safety of hysteroscopic surgery treatment EP.Methods? ? From January 2019 to December 2020，162 cases of endometrial polyps treated in Jiangsu Rugao Motou hospital were divided into control group and observation group（n=81），the control group was treated with traditional curettage，the observation group was treated with hysteroscopic endometrial resection，observation indexes：operation time，endometrial thickness；menstrual volume; menstrual time；complications.Results? ? The observation group operation time，Intraoperative bleeding，hospital stay was lower than control group（P<0.05）. There was no difference in endometrial thickness， menstrual volume and menstrual time between the two groups before treatment，after treatment for 1 month，3 months，6 months the observation group endometrial thickness， menstrual volume and time all lower than control group，The observation group Complications 2.47% was lower than control group 11.11% （P<0.05）.The recurrence rate in observation group 0 lower than control group 6.17%（P<0.05）.Conclusion? ? Hysteroscopic treatment of endometrial polyps has the advantages of less bleeding，rapid recovery，reducing endometrial thickness，reducing menstrual volume and menstrual time，and low complications and recurrence . It is worthy of clinical application.

【Key Words】? Endometrial polyps；Hysteroscopy；Effectiveness；Security

中圖分類號：R713.4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）11-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.006

子宮內膜息肉為子宮內膜長期受雌激素或炎癥因子刺激等因素導致，子宮局部間質過度生長被覆良性腺上皮，是一種發病率高的婦科良性子宮內膜疾病[1]。臨床表現為異常子宮出血、宮腔占位性病變，甚至子宮內膜癌等惡性病變[2]，同時也是引發不孕的主要因素。傳統上治療子宮內膜息肉的方法是刮宮術，但創傷性較大，術后恢復慢，并且手術后具有較高的復發率[3]。近年來隨著微創技術的發展，宮腔鏡現已成為臨床治療子宮內膜息肉的常用手段。本文研究以162例子宮內膜息肉患者為觀察對象，進一步探討宮腔鏡手術治療的臨床效果及安全性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月如皋磨頭醫院診治的子宮內膜息肉患者162例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各81例，觀察組患者年齡19～53歲，平均年齡（33.22±6.06）歲；體質量指數21～26 kg/m2，平均（22.15±1.94）kg/m2；病程5個月～6年，平均（11.20±2.43）個月；孕次1～4次，平均（1.87±0.36）次；單發息肉10例，多發息肉71例。對照組患者年齡21～55歲，平均年齡（33.67±5.97）歲；體質量指數21～26 kg/m2，平均（22.26±1.87） kg/m2；病程8個月～5年，平均（11.36±2.50）個月；孕次1～5次，平均（1.79±0.35）次；單發息肉12例，多發息肉69例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：患者對于本次研究知情同意并配合；本研究項目已經醫學倫理委員會批準；患者術前血常規、凝血功能、肝腎功能正常。排除標準：功能失調性子宮出血、子宮肌瘤，惡性腫瘤，自身免疫性疾病患者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 行傳統刮宮術。在患者月經后3～5 d進行手術，先行彩超檢查，確定宮內息肉所處的位置、數量、大小等，常規消毒擴宮后用卵圓鉗固定子宮，以刮匙刮除子宮內膜和息肉。

1.2.2? ? 觀察組? ? 行宮腔鏡子宮內膜切除術。月經后3～5 d進行手術，術前禁食行清潔灌腸，采取硬膜外麻醉，然后在宮頸處放置擴宮棒擴張宮頸，使用5%葡萄糖液膨宮，宮腔鏡探明宮腔方向及其深度。觀察子宮腔息肉性質以及數量，行子宮內膜息肉電切術，如果是單發息肉切除根蒂后完整取出，對多發息肉如需要保留生育能力的患者行淺層內膜切除，對于沒有要求保留生育功能的患者行內膜切除。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組手術情況，包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）比較2組子宮內膜厚度（采用陰道超聲檢查）變化。（3）比較2組月經量變化。（4）比較2組月經時間變化。（5）比較2組手術并發癥發生情況，包括腹痛、宮腔粘連、感染、子宮穿孔等。（6）比較2組復發情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術情況及住院時間? ? 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 子宮內膜厚度? ? 治療前2組子宮內膜厚度無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療1個月、3個月、6個月的子宮內膜厚度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 月經量? ? 治療前2組月經量比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療1個月、3個月、6個月的月經量低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 月經時間? ? 治療前2組月經時間比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組治療1個月、3個月、6個月的月經時間短于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發癥發生率? ? 觀察組并發癥發生率為2.47%，低于對照組的11.11%（P<0.05），見表5。

2.6? ? 復發情況? ? 隨訪1年，觀察組復發率為0（0/81），低于對照組的6.17%（5/81），差異顯著（χ2=4.602，P=0.023）。

3? ? 討論

子宮內膜息肉是一種良性的子宮內膜病變，病因復雜，不同年齡都有可能發病，目前主要以內分泌與炎癥因素為主[4]。由于雌激素可以導致子宮內膜增生，進而月經紊亂，子宮內膜息肉的產生與雌激素水平較高有一定聯系；而在圍絕經期以及絕經后長期應用雌激素會導致機體雌激素水平較高，進而促發該病[5]。炎癥因素主要是由于機體受到婦科炎癥影響，如避孕環、流產、分娩、產褥期感染以及相關宮腔的手術器械操作影響等，導致子宮內膜息肉的產生。子宮內膜息肉發病率高，子宮內壁任何部位都有可能生長，大多數息肉有蒂，其蒂長短不一、形狀不同，可大可小，可為橢圓形、三角形或者任何不規則的形狀。較小的子宮內膜息肉常無臨床癥狀，但息肉增大后可以導致患者月經量增多、經期延長，一旦息肉突入頸管，易造成感染、內膜壞死[6]。

目前臨床上治療子宮內膜息肉主要方法有藥物和手術治療等，但藥物治療僅能控制息肉增大，緩解臨床癥狀，無法根治[7]，臨床應用受到限制。手術包括宮腔鏡下電切術和刮宮術。通過宮腔診刮雖然可以取得一定效果，但子宮內膜息肉病變組織具體大小、位置、質地情況都無法有效觀察；同時刮碎的息肉組織會在子宮內膜中混淆不清，可能會導致子宮內膜息肉的漏診或誤診[7]；并且手術操作是處于盲視條件，存在創傷較大，容易產生各種并發癥等問題[8]。本文對照組實施刮宮術，發生子宮穿孔1例（1.24%）、下腹不適5例（6.17%）、臟器受損2例（2.47%）、宮腔感染1例（1.24%）。隨著微創手術技術的不斷發展，宮腔鏡有效避免了傳統宮腔手術的盲視操作環境，或者是開腹手術較大創傷，尤其是在子宮內膜息肉的治療中，宮腔鏡技術已經成為首選治療方式[9]。宮腔鏡手術視野清晰，對于微小病灶可以有效放大觀察，有利于對息肉情況精確了解掌握；通過全面觀察息肉情況，能更加準確地從根部將息肉切除，即便是沒有蒂的息肉也能應用環形電極將息肉從根部切除 ，大大提高了息肉清除率[10]，因此能降低復發概率。本文隨訪1年，觀察組復發率為0，低于對照組的6.17%（P<0.05）。相對于傳統息肉摘除術，其具有操作簡便、手術時間短、出血量低等優點[11]。本研究顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組（P<0.05）。同時，對于多數的小型息肉而言，子宮內膜息肉摘除術不需要較大型號的擴宮棒等做擴宮處理，可以運用活檢鉗直接夾取息肉，降低了電切術的電損傷或者對宮頸、子宮內膜等造成的傷害；對于鉗夾不完全或者較大、多發性息肉，進一步擴宮后運用環狀電切術對其基底部做全面處理。本文結果顯示，治療1個月、3個月、6個月觀察組子宮內膜厚度、月經量、月經時間低于對照組（P<0.05），說明宮腔鏡手術具有更好的子宮內膜修復效果。宮腔鏡手術治療針對性強，創傷小，避免了并發癥的發生，有助于患者術后康復[12]。本文觀察組僅發生下腹不適2例，無子宮穿孔、臟器受損及宮腔感染發生，與對照組比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內膜息肉具有出血少，癥狀恢復快，可降低子宮內膜厚度，恢復月經量及月經周期，并發癥少等優點，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-05）