早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者的效果分析

閆笑笑

【摘要】? 目的? ? 分析早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者的效果。方法? ? 納入2018年1月—2021年4月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院腦卒中偏癱患者80例，隨機分成2組，對照組行常規(guī)干預，觀察組予早期康復訓練+神經肌肉電刺激干預，比較2組臨床效果。結果? ? 治療后觀察組的運動功能評估量表（MAS）得分顯著高于對照組，改良巴氏指數評定表（MBI）評分顯著高于對照組，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分顯著低于對照組，肌力改善有效率顯著高于對照組，差異均顯著（P<0.05）。結論? ? 對于腦卒中偏癱患者給予早期康復訓練+神經肌肉電刺激治療，不僅能顯著提高運動功能及日常生活能力，還能大幅改善神經缺損與肌力，起到理想的治療效果。

【關鍵詞】? 腦卒中；偏癱；早期康復訓練；神經肌肉電刺激

中圖分類號：R743.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.048

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的一種以語言障礙、吞咽障礙、偏癱為主要癥狀的腦部功能缺損綜合征，雖然目前的醫(yī)療水平可以有效救治，但不少患者仍殘留偏癱后遺癥，干預不及時，可以引起關節(jié)痙攣、肌力減退，對患者的日常生活產生不良影響[1-3]。針對急性期患者，臨床多采用藥物治療方式，待進入恢復期，才需采取早期康復訓練。由于常規(guī)康復護理難以促使患者肢體功能恢復，不利于提升治療效果。不少研究指出，安排腦卒中偏癱患者接受早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激治療，更有助于改善運動功能。神經肌肉電刺激可以低頻電流刺激患者肌肉和神經，使骨骼肌或平滑肌收縮以恢復其運動功能，可有效改善患者的肢體功能，提高患者的運動能力和日常生活能力[4-6]。本次研究進一步分析了腦卒中偏癱患者給予早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院2018年1月—2021年4月收治的腦卒中偏癱患者80例，隨機分為2組，每組40例。對照組男18例，女22例，年齡52～75歲，平均年齡（63.21±3.11）歲，偏癱位置：左側21例、右側19例，疾病類型：腦梗死20例、腦出血20例，病程1～8周，平均（4.57±1.03）周。觀察組男21例，女19例，年齡50～74歲，平均年齡（63.23±3.14）歲，偏癱位置：左側23例、右側17例，疾病類型：腦梗死22例、腦出血18例，病程2～10周，平均（4.59±1.01）周。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。醫(yī)院倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：患者經MRI、頭顱CT檢查確診；伴有偏癱癥狀。排除標準：有肢體功能障礙史；存在精神類疾病、認知功能障礙；患有先天殘疾、嚴重臟器疾病、其他腦部疾病者。

1.2? ? 治療方法? ? 2組患者均予以相應的藥物治療。對照組：2 h進行1次翻身，予以康復宣教，指導家屬進行適當的肢體按摩。

觀察組：給予早期康復訓練+神經肌肉電刺激干預。早期康復訓練：（1）良肢位擺放，床上翻身訓練等。（2）關節(jié)活動度維持鍛煉：主要是關節(jié)的被動運動，由近端到遠端，大關節(jié)到小關節(jié)，循序漸進地進行關節(jié)牽拉，以保持正常的關節(jié)活動度，防止肌肉萎縮。（3）肢體主動運動：以Botath握手交叉上舉、翻身訓練、床上移動、往健側患側翻身以及翻身坐起等為主要訓練內容，輔助患者完成相應的動作，按患者實際病情指導開展不同強度運動。（4）坐位平衡訓練：由臥位逐漸過渡到坐位，可先訓練靜態(tài)坐位平衡，后逐漸過渡到動態(tài)平衡。（5）站起及站位平衡訓練：患者Bobath握手，雙上肢向前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖、膝伸展而立起，完成坐位下站起訓練。患者借助助行架站立，重心放于健側下肢，后逐漸過渡至患腿，然后去掉上肢輔助，獨自站立。（6）步行訓練：患者站立保持平衡即可開始，注意上肢的擺動及骨盆旋轉，接著平地步行及上下樓梯訓練。（7）日常生活能力鍛煉：重點訓練掌握刷牙、洗臉、更衣如廁等能力，指導患者梳頭和用餐等。神經肌肉電刺激：采用Longest生產的LGT-2320D型治療儀，取仰臥位，在患者上肢三角肌、腕背伸肌，下肢股四頭肌、脛前肌放置電極片，設置頻率30～50 Hz，通斷比1∶3，雙向脈沖波，視患者耐受程度進行參數調節(jié)，待患者肌肉收縮明顯即可，1次/d，20 min/次。1周6次，共計10周。

1.3? ? 觀察指標? ? 采用運動功能評估量表（MAS）與改良巴氏指數評定表（MBI）評價2組患者干預前后的運動功能和日常生活能力，總分均100分，分數越高代表患者運動功能和日常生活能力越好。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價2組患者干預前后的神經功能，總分42分，總分越低表示神經缺損程度越低。對比2組肌力改善情況，顯效為有正常肌力，可像正常人一樣活動，或能夠抵抗重力以及一定程度的阻力；好轉為對重力及阻力的抵抗力有所提高但尚無法像健康人一般自主活動；無效為干預后肌肉攣縮無改善，無法引起關節(jié)運動。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 運動功能? ? 2組干預前的MAS評分差異不顯著（P>0.05），干預后觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 日常生活能力? ? 2組干預前MBI評分差異無統計意義（P>0.05），干預后觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 神經功能? ? 2組干預前NIHSS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 肌力改善情況? ? 觀察組患者總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

偏癱是腦卒中后的常見后遺癥，患者有不同程度的上、下肢運動障礙，這是因為腦卒中的發(fā)生及發(fā)展使得大腦皮質中用于控制運動的中樞神經區(qū)域受到破壞，可見特殊的走路姿勢，即偏癱步態(tài)，嚴重者會臥床不起[7]。而且患者還伴隨偏側的感覺功能障礙等問題，因說話不清而難以溝通，因吞咽障礙而進食困難，因口眼歪斜而產生容貌焦慮，嚴重影響身心健康。根據偏癱的部位及具體表現進行程度劃分，肌力減弱但仍保持在4～5級且不影響日常生活為輕度偏癱[8]，偏癱癥狀嚴重且肌力在2～4級為不完全偏癱，肌力0～1級且完全無法活動為全癱。

現階段針對腦卒中偏癱的治療以藥物控制及營養(yǎng)支持為基礎[9]，實踐證明早期康復治療可促進功能迅速恢復。此外，以功能性電刺激及肌力訓練為代表的物理治療也得以推廣，有望通過聯合治療的方式提高療效。腦卒中偏癱患者的早期康復訓練通常在發(fā)病后的2周內進行，患者生命體征穩(wěn)定，且神經系統癥狀不再惡化，訓練內容包括站立平衡、轉移、步行、交流及日常進食、如廁、洗漱等[10]，以提高患者的肢體運動功能及日常生活能力。這是因為早期康復訓練可改腦部血液循環(huán)并重塑神經功能，進而降低殘障程度。神經肌肉電刺激（NMES）屬于物理治療的范疇，借助相關儀器發(fā)出的20～50 Hz低頻電流來刺激患者的特定肌群進而使其收縮或抽動[11]，對改善肌力、維持關節(jié)靈活及實現自主控制具有重要作用。

本次研究結果顯示，觀察組干預后MAS得分高于對照組（P<0.05），表明接受早期康復訓練+神經肌肉電刺激的腦卒中偏癱患者的運動功能改善效果更為理想。早期康復訓練對不同癥狀具有針對性，越早干預越能改善血液循環(huán)，有利于神經功能恢復及肢體運動功能的改善。聯合神經肌肉刺激，采用低電流，既可形成節(jié)律性的收縮運動，又不會傷及神經細胞，可延緩肌肉的萎縮速度并緩解水腫。觀察組干預后NIHSS評分顯著低于對照組（P<0.05），表明聯合治療對患者神經功能的改善效果更為理想。神經系統受損之后無法經自身代償功能而恢復，需接受功能性電刺激干預以及系統的肢體訓練，機體細胞實現了再生與更新，原本的大腦皮質病灶處也生成了新的傳導路線，相關試驗證明，刺激軸突發(fā)芽可替代/活化潛在突觸[12]，肌群組織的興奮性大大提升，加之早期康復訓練促進了靜脈淋巴回流，在改善神經功能的同時還實現了對肢體的有效支配。有研究結果顯示，觀察組干預后MBI評分顯著高于對照組（P<0.05），表明聯合治療可提升患者的日常生活能力。聯合治療有利于患者大腦皮層的修復，神經系統功能改善并實現對肢體的自主支配，是患者回歸正常生活并完成簡單活動的重要前提。觀察組的肌張力改善總有效率顯著高于對照組（P<0.05），說明接受聯合干預的腦偏癱患者的肌力恢復更為理想。一方面與電刺激的定點進行有關，另一方面與早期康復訓練的循序漸進有關，對于預防肌肉萎縮、壞死有重要意義，在一定程度上降低了走路偏態(tài)、無法行走及殘障等不良結局。

綜上所述，早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激治療腦卒中偏癱患者，對其神經功能、運動功能、日常生活能力及肌力均能產生積極意義，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-26）