輸尿管軟鏡協同鈥激光治療輸尿管上段結石的臨床效果分析

劉沖

【摘要】? 目的? ? 觀察輸尿管軟鏡協同鈥激光對輸尿管上段結石患者的臨床療效。方法? ? 選擇2020年4月—2021年6月接診的80例輸尿管上段結石患者，隨機分為觀察組[納入40例，行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（f-URS）]、對照組[納入40例，行體外沖擊波碎石術（ESWL）]，評價2組間氧化應激指標[皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）]、腎功能指標[β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、水脂質運載蛋白（NAGL）]、世界衛生組織生活質量-100（WHOQOL-100）、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、圍術期指標、并發癥發生率、臨床療效。結果? ? 術后，觀察組Cor、MDA、β2-MG、SCr、NAGL、VAS評分低于對照組，而WHOQOL-100評分高于對照組（P<0.05）；觀察組手術時間、住院時間、術后血尿時間均短于對照組，且止痛藥使用率（12.50%）低于對照組（32.50%）（P<0.05）；觀察組并發癥發生率（10.00%）低于對照組（32.50%），且總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。結論? ? 較之ESWL，對輸尿管上段結石患者實施f-URS，可以減輕應激反應及疼痛癥狀，提高生活質量，對腎功能影響小，并發癥發生率低，手術創傷輕，值得推廣。

【關鍵詞】? 輸尿管結石；輸尿管軟鏡；鈥激光；臨床療效

中圖分類號：R699.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.020

輸尿管結石是多發病，好發于青壯年男性。相關報道指出[1]，約70%的輸尿管結石患者伴有血尿、發熱、尿痛等癥狀，加之此病易反復發作，治療不及時可能造成嚴重腎損傷。現階段臨床針對直徑<5 mm的結石通常不做特殊處理，針對直徑5～10 mm的結石需要通過藥物、自然排石方法促進結石排出[2]，若結石直徑>10 mm，則需進行外科手術[3]。本文就輸尿管軟鏡協同鈥激光對輸尿管上段結石患者的臨床療效展開分析。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年4月—2021年6月京山仁和醫院接診的80例輸尿管上段結石患者，隨機分為觀察組（納入40例）、對照組（納入40例）。對照組：男30例、女10例，年齡22～67歲，平均年齡（45.3±15.9）歲，右側19例、左側21例；觀察組：男28例、女12例，年齡23～68歲，平均年齡（45.6±15.4）歲，右側17例、左側23例。納入標準：（1）經臨床檢查（如CT、靜脈腎盂造影）、臨床表現（血尿、尿痛）等確診；（2）符合手術指征；（3）知情同意，自愿參加。排除標準：（1）尿路畸形者；（2）不耐受手術者。2組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組行體外沖擊波碎石術（ESWL）。術前30 min肌內注射2 mL復方雙氯芬酸鈉注射液，取仰臥位，選取HB-ESWL-VG體外沖擊波碎石機進行治療，期間以X線定位，電壓11～13.5 kV，沖擊次數2 500～3 500次。

觀察組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（f-URS）。硬膜外麻醉，取截石位，于4F 輸尿管導管引導下以8/9.8F Olympus輸尿管鏡檢查患側，置入斑馬導絲，再留置Cook 12～14F軟鏡鞘管擴張器，置入德國史托斯電子輸尿管軟鏡，逆行入腎盂腎盞找結石。確定結石位置后，置入200 μm美國科醫人鈥激光光纖，粉碎結石，留置導尿管（術后2～3 d拔除）、雙“J”管（術后2周后拔除）。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）氧化應激指標、腎功能指標：采集術前、術后靜脈血，以全自動化學發光免疫分析儀測定氧化應激指標[皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）]，以全自動生化分析儀測定腎功能指標[β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、水脂質運載蛋白（NAGL）]。（2）世界衛生組織生活質量-100（WHOQOL-100）評分：分值范圍0～100分，評分高則生活質量高[4]。（3）疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：總分10分，評分越高表示疼痛感越重[5]。（4）圍術期指標：統計手術時間、住院時間、術后血尿時間、止痛藥使用率[6]。（5）并發癥發生率：包括腰痛、膀胱刺激征、發熱、輸尿管穿孔。（6）臨床療效。治愈：無結石殘留，尿常規正常，疼痛癥狀消失；好轉：結石體積減少，紅細胞數量減少，疼痛癥狀消失；無效：結石狀況無好轉，癥狀未見改善。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%[7]。

1.4? ? 統計學方法? ? 用SPSS 23.0軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ?氧化應激指標? ? 術前，2組氧化應激指標無明顯差異（P>0.05）；術后，觀察組Cor、MDA低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 腎功能指標? ? 術前，2組腎功能指標無明顯差異（P>0.05）；術后，觀察組β2-MG、SCr、NAGL低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? WHOQOL-100、VAS評分? ? 術前，2組WHOQOL-100、VAS評分無明顯差異（P>0.05）；術后，較之對照組，觀察組WHOQOL-100評分更高、VAS評分更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 圍術期指標? ? 較之對照組，觀察組手術時間、住院時間、術后血尿時間更短，止痛藥使用率更低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 并發癥發生率? ? 觀察組并發癥發生率（10.00%）低于對照組（32.50%）（P<0.05），見表5。

2.6? ? 臨床療效? ? 觀察組臨床總有效率（97.50%）高于對照組（80.00%）（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

以往常采用開放性手術治療輸尿管上段結石，但創傷較大。臨床于1980年首次采用ESWL治療尿路結石[8]，該法能夠達到碎石目的，且無需麻醉，簡單方便，可以減輕機體損傷，得到臨床推廣。但是其結石清除效果欠佳，主要是因為：（1）結石會反復刺激黏膜，誘發炎癥反應，出現肉芽組織，其會包裹結石，影響結石清除效果；（2）ESWL沖擊波能量不足，即便較大結石被擊碎，也難以再次粉碎，當結石>4 mm時無法排出體外。近年來的報道指出[9]，f-URS在治療輸尿管上段結石時兼顧高效、安全等優勢。

β2-MG、SCr、NAGL均能反映腎功能受損情況。本次研究結果顯示，觀察組β2-MG、SCr、NAGL低于對照組（P<0.05）。表明兩種術式均對腎功能有一定影響，但是較之ESWL，f-URS的影響較小。主要是因為f-URS對腎盂無較大壓力，可以減少腎小球濾過率降低，減輕腎功能損傷。同時鈥激光是高能脈沖式激光，由于發射脈沖時間較短，所以熱損傷程度低，加之在直視狀態下碎石，可以擴張輸尿管，有助于盡快恢復尿路通暢，減輕對腎功能的影響。而ESWL碎石不充分，且在解除尿路梗阻方面效果欠佳，無法有效保護腎功能。手術創傷是一種應激源，既會造成肝腎損傷，又會激活應激反應，從而釋放內分泌激素。Cor是應激激素，亦能反映創傷程度及應激狀態；MDA是重要的氧化產物，其水平提升表示氧化應激反應增強。本次研究結果顯示，觀察組Cor、MDA低于對照組（P<0.05）。提示較之ESWL，f-URS不易引起應激反應。可能是因為，f-URS的主要原理是發射脈沖式近紅外線激光，發射瞬間頻率較高[10]，能夠精準切割結石，不易損傷輸尿管，所以應激反應輕。鈥激光的能量易被機體吸收，且有較強的切割消融效果，在輸尿管軟鏡輔助下，能夠有效處理輸尿管息肉與狹窄輸尿管[11]；同時，f-URS功率強大，能夠粉碎胱氨酸結石等堅硬成分，療效徹底。f-URS具有凝血功能，能夠減少術中出血量及手術用時，減輕疼痛感，降低止痛藥使用率，縮短康復進程，提高生活質量。故本文觀察組WHOQOL-100、VAS、圍術期指標、臨床療效優于對照組（P<0.05），與張俊鑫等[12]的報道一致。泌尿系結石手術碎石后，由于需要排出大量結石，極易出現發熱、腰痛等并發癥。本研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。提示f-URS在治療輸尿管上段結石時不易出現并發癥。主要是因為f-URS碎石更為徹底，特別是能夠粉碎較大結石，便于碎石后輸尿管排出；加之治療期間組織穿透深度僅在0.4 mm，不易損傷輸尿管，所以并發癥風險低。

綜上所述，輸尿管上段結石患者行f-URS治療的療效顯著，且疼痛感輕，可保護腎功能，減輕應激反應，減少并發癥，提高生活質量，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-16）