真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果觀察

鄒水紅 趙鑫

【摘要】? 目的? ? 探討真武湯加減與西藥聯合治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的臨床效果。方法? ? 選取2019年4月—2021年3月因慢性心力衰竭在上高縣中醫院治療的68例患者作為研究對象，利用擲硬幣法分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。對照組應用西醫常規治療，觀察組在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療，比較2組治療總有效率、不良反應發生狀況及治療前后心功能等級、腦鈉肽水平。結果? ? 觀察組治療總有效率較對照組高，差異顯著（P<0.05）；觀察組的不良反應發生率較對照組低，差異顯著（P<0.05）；觀察組治療結束后2周心功能等級優于對照組，BNP水平較對照組低（P<0.05）。結論? ? 在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果顯著，有助于改善心功能及心力衰竭癥狀，安全性較好。

【關鍵詞】? 慢性心力衰竭；心腎陽虛；真武湯加減；臨床效果；并發癥；心功能

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.038

慢性心力衰竭是以心臟結構和（或）功能改變為主要特征的心血管內科疾病，表現為心悸、呼吸困難、水腫等。臨床上主要給予患者血管舒張藥物以緩解臨床癥狀，但該類藥物對胃腸道的影響較大，長期服用易引起惡心、腹瀉等不良反應，使患者不能耐受，不利于預后[1]。中醫指出，慢性心力衰竭由血行瘀滯、陽氣虛衰導致，應采用理氣、補水、溫陽的方法治療。真武湯是一種具有疏導瘀血、溫陽利水作用的中藥方劑，能夠緩解慢性心力衰竭患者的心悸、水腫癥狀。同時，真武湯通過辨證施治，配伍得當，對患者身體產生的影響較小，也可配合血管舒張藥物使用，兩者藥效的發揮互不影響[2]。本研究選取慢性心力衰竭患者68例，分析在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年4月—2021年3月期間因慢性心力衰竭在上高縣中醫院治療的68例患者作為研究對象，利用擲硬幣法將患者分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。對照組男23例、女11例，年齡51～84歲，平均年齡（63.24±9.53）歲，病程1～5年，平均（2.52±0.48）年；心功能等級：Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。觀察組男22例、女12例，年齡52～84歲，平均年齡（63.27±9.54）歲，病程1～6年，平均（2.54±0.52）年；心功能等級：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。2組一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。本次研究已獲醫學倫理委員會審批。

1.1.1? ? 納入標準? ? 彩色多普勒超聲診斷儀顯示左室射血分數<50%，血清腦鈉肽（BNP）水平>100 pg/mL，運動時伴有乏力、呼吸困難；脈象結代、沉細，存在畏寒肢冷、氣短喘息等中醫主癥，合并白滑、瘀斑舌象；患者簽署知情同意書。

1.1.2? ? 排除標準? ? 患有嚴重瓣膜疾病、先天性心臟病；患有急性心力衰竭或肝腎功能嚴重不全；患有全身感染性疾病、嚴重心律失常。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391，25 mg）、依那普利（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字：H32026567，規格：10 mg）及螺內酯（北京中新制藥廠，國藥準字：H10910011，規格：12 mg）口服治療，其中倍他樂克劑量為25 mg/次，2次/d；依那普利劑量為10 mg/次，1次/d；螺內酯劑量為20 mg/次，1次/d，連續治療2個月。

觀察組在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療。真武湯由陳皮5 g、丹參30 g、附子10 g、葶藶子20 g、赤芍藥10 g、炙黃芪20 g、麥門冬10 g、炙黨參20 g、澤瀉12 g、茯苓15 g組成，若患者合并高血壓病，則加白芍15 g、天麻10 g；合并冠心病，則加薤白10 g、郁金15 g；合并風濕性心臟病，則加15 g香附；合并心律失常，則加牡蠣20 g；存在少尿、水腫，則加15 g車前子。煎煮藥材前，加水浸泡藥材1 h，后煎煮至300 mL，1劑/d，早晚溫服，連續治療2個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）治療結束后2周，根據患者的臨床癥狀改善狀況、心功能等級提高狀況判斷治療效果。判斷標準：患者的心悸、呼吸困難、水腫消失，心功能等級提高≥2個等級為顯效；患者的心悸、呼吸困難、水腫有所改善，心功能等級提高1個等級為有效；患者的心悸、呼吸困難、水腫沒有改善甚至加重，心功能等級無提高為無效。（2）記錄治療過程中2組出現的不良反應（腎損傷、惡心、腹瀉）狀況。（3）治療結束后2周，依照美國紐約心臟病協會心功能評價標準[3]評估心功能等級。評估標準：無呼吸困難，可爬樓梯、步行、從事家務勞動為Ⅰ級；存在輕微的活動受限，爬樓梯、步行、從事家務勞動時感到心慌、氣短、胸悶為Ⅱ級；體力活動明顯受限，進行日常活動引起過度的心絞痛、氣喘、疲勞為Ⅲ級；無法進行任何體力勞動，休息時存在心絞痛為Ⅳ級。（4）分別于入院當日、治療結束后2周采集患者空腹肘靜脈血2 mL，經離心處理后應用酶聯免疫吸附法測定BNP水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 觀察組治療總有效率較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應發生狀況比較? ? 觀察組的不良反應發生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療結束后心功能等級比較? ? 觀察組治療結束后2周心功能等級優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組入院當日及治療結束后2周的BNP水平比較? ? 2組入院當日BNP水平差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療結束后2周的BNP水平較對照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

心腎陽虛型慢性心力衰竭是以喘息不得臥、心悸氣短為主癥的疾病，雖然西藥治療是臨床主要治療方法，但是其治療周期較長，療效不佳。中醫研究指出，慢性心力衰竭是一種隨著病程延長而加重的疾病，其病機屬心腎陽虛，歸為“水腫”“心悸”范疇，以陽虛、氣虛為本，水飲停聚、血瘀為標，病緩則治其本，兼以治標，要著重補虛，同時破血瘀，行水腫[4]。

本研究中，對照組的治療總有效率為70.59%，觀察組的治療總有效率為94.12%，差異具有統計學意義（P<0.05）。表明，在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果顯著。陳皮通溫辛散，能入脾肺，可理氣，寬中；丹參具有活血、祛瘀的功效，可理氣，化瘀；附子味辛，具有行水助陽、散寒溫里的作用，適用于脈微欲絕、陽虛等病證的患者；葶藶子具有利水消腫、降氣瀉肺的作用，可治療水腫、呼吸困難；赤芍藥歸屬肝經，可祛瘀活血，涼血清熱；炙黃芪可用于力乏、氣虛的治療，能補中、益氣；麥門冬能生津，潤肺，可用于肺癰、津傷等腎虛證患者的治療；炙黨參可生津，益氣，補中；澤瀉歸屬膀胱、腎經，具有利水、止嘔的作用；茯苓可利濕，具有消腫、利水的功效。現代臨床醫學研究表明，慢性心力衰竭的發生、發展與血管內皮細胞功能障礙有關。血管內皮細胞是一種具有調節血管功能的內分泌器官，通過釋放、產生各類活性物質調節血管功能；同時可改變蛋白質的合成過程，傳遞細胞的反應，使細胞活化。細胞活化增強血小板的黏附性，使血栓形成，導致血管血流量減少，造成心肌供血不足，引起心臟功能改變，從而引發慢性心力衰竭。丹參、茯苓均具有保護血管內皮細胞的功效，能夠促進血管內皮功能恢復。丹參含丹參酮，能夠對血小板聚集進行抑制，降低血液黏稠度，減少血栓形成，增加血管血液流量，從而增加心肌供血量，改善心肌調節血管的機制。茯苓含茯苓酸，能增強心肌收縮作用，增加心臟搏出量，促進血液循環，增加心肌供血量，改善心肌供血不足的狀態，調節血管內皮功能[5]。

本研究中，治療期間，對照組的不良反應發生率為20.59%，觀察組的不良反應發生率為2.94%，差異顯著（P<0.05）。表明，在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的安全性較好。倍他樂克是一種血管舒張藥物，能減慢心率，減輕心臟壓力，同時能作用于胃腸道平滑肌，過度松弛胃腸道平滑肌易引起腹瀉。依那普利是一種抑制左室心肌重構的藥物，進入機體后會對人體肌肉代謝產生影響，使血清肌酐升高；若患者的血清肌酐水平過高，則會損傷腎小球的正常濾過功能，造成腎損傷。螺內酯是一種可用于治療水腫性疾病的利尿藥，經口服進入人體后可對腸胃道造成影響，引發惡心。在真武湯中，澤瀉的水提取物具有保護腎臟的作用，其可促進水代謝，減少腎功能異常發生，從而保護腎臟，減少西藥造成的腎損傷；黨參能作用于胃腸系統，糾正胃腸功能紊亂狀態，改善西藥造成的惡心、腹瀉[6]。

本研究中，觀察組治療結束后2周心功能等級優于對照組（P<0.05）。表明，在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭有助于改善患者心功能。慢性心力衰竭患者心臟的收縮功能發生障礙，使收縮末期心腔中的血液不能完全泵出，血液淤積于心臟內，隨著病情的延長，可改變心臟正常功能[7]。真武湯中的附子含烏頭堿，具有強心作用，能增強心肌收縮力，增加腦血管、冠動脈流量，同時通過刺激β-受體，使心肌的收縮作用增強，增加心臟血液輸出量；赤芍藥含芍藥新苷、芍藥苷，能作用于冠狀動脈，使冠狀動脈擴張，增加血液流量，使收縮末期心腔中的血液能夠完全泵出，減少血液淤積，改善心臟功能[8]。

本研究中，觀察組治療結束后2周的BNP水平較對照組低（P<0.05）。表明，在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減能夠有效改善心腎陽虛型慢性心力衰竭患者的BNP水平。BNP是一種來源于心室的短肽激素，心肌缺氧、缺血會刺激BNP的釋放，故其能作為反映心力衰竭程度的指標。BNP的正常范圍為0～100 pg/mL，在慢性心力衰竭治療過程中檢測BNP水平可判斷心力衰竭疾病的發展程度[9]，及時反映治療效果。真武湯中的炙黃芪、麥門冬均有改善心力衰竭癥狀的功效，其中，炙黃芪含黃酮、黃芪皂苷，能夠修復受損心肌細胞，保護心肌，增強心肌功能；麥門冬含甾體皂苷，小劑量使用可增強心肌收縮力，使冠狀動脈流量增加，顯著提高心臟泵功能、心肌收縮功能，從而提升心臟功能，控制心力衰竭進展[10]。

綜上所述，在西醫常規治療的基礎上應用真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭的效果顯著，有助于改善心功能及心力衰竭癥狀，且安全性較好。

參考文獻

[1]? ? 王希山，晉玉梅，祖建國，等.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭的臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2021，45（4）：608-609.

[2]? ? 伍明秋，李敬武，林凱旋.真武湯合血府逐瘀湯對慢性心力衰竭患者炎性因子及心功能的影響[J].黑龍江醫藥，2021，34（2）：323-325.

[3]? ? 胡黎文，杜怡雯，王皓霖，等.真武湯合桂枝茯苓丸對慢性心力衰竭患者hs-CRP、TNF-α、IL-6的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（5）：830-833.

[4]? ? 孫郁松.真武湯合血府逐瘀湯輔助治療對慢性心力衰竭患者心功能及血流動力學指標的影響[J].中國藥物經濟學，2020，15（6）：48-51.

[5]? ? 許洪彬，綦向軍，方彩珊，等.基于網絡藥理學探討真武湯治療慢性心力衰竭的作用機制[J].中國現代應用藥學，2020，37（15）：1801-1811.

[6]? ? 周蔓菁，唐其柱.真武湯對老年慢性心力衰竭患者血流動力學、MMP-9和心功能的影響[J].世界中醫藥，2019，14（4）：926-930.

[7]? ? 王皓霖，胡黎文，張金龍，等.真武湯合桂枝茯苓丸治療腎陽虛型慢性心力衰竭42例[J].西部中醫藥，2019，32（2）：95-98.

[8]? ? 熊陸，郭媛媛.真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床分析[J].中外醫學研究，2019，17（24）：135-136.

[9]? ? 李佳，高小明，焦曉民.真武湯對慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、MMP-3中醫證候影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2018，20（2）：83-86.

[10]? ? 許一帆，劉明懷，楊子平，等.真武湯合血府逐瘀湯對慢性心力衰竭患者血脂及炎性因子的影響[J].中國中醫急癥，2018，27（3）：465-468.

（收稿日期：2023-01-19）