肺超聲評分評估新生兒NRDS肺部病變診斷及預后的臨床價值分析

王志國

【摘要】? 目的? ? 探討肺超聲評分評估新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）肺部病變診斷及預后的臨床價值。方法? 選擇2020年10月—2021年6月邳州市人民醫院收治的240例疑似NRDS新生兒為研究對象，以臨床綜合診斷結果為標準，比較X 線和超聲診斷準確率、特異性、敏感性等，并記錄患兒治療前后的肺超聲評分。結果? ? 經臨床綜合診斷，確診NRDS新生兒180例，暫時性呼吸增快癥60例。肺超聲診斷NRDS的準確率、特異性、敏感性分別為95.83%，96.67%，95.56%，均高于X線檢查（P<0.05）。NRDS患兒和暫時性呼吸增快癥患兒治療后肺超聲評分均較治療前提高（P<0.05），但NRDS患兒治療前后肺超聲評分均低于暫時性呼吸增快癥患兒（P<0.05）。結論? ? 相比于X線檢查，肺超聲診斷NRDS具有更高的準確率、特異性與敏感性，且肺超聲評分能夠評估新生兒肺部病變程度，并反映預后情況，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】? 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺超聲評分；診斷；預后評估

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0071-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.023

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是一種新生兒出生時或出生后的常見肺功能不全疾病[1]，現有研究認為該病多因短期內缺乏肺泡表面活性物質及肺部發育成熟所致，起病急、病情進展快，是造成新生兒死亡的重要因素[2-3]。目前該病多采用X線檢查，但是特異度和敏感性較差，需要多次反復檢查，對新生兒臟器影響較大[4]。肺臟超聲在肺部疾病診斷中具有較好的效果，且對新生兒的影響較小[5]。本研究主要探討肺超聲評分在新生兒NRDS肺部病變診斷及預后評估中的臨床價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2020年10月—2021年6月邳州市人民醫院收治的240例疑似NRDS新生兒為研究對象，其中女116例、男124例；胎齡34～40周，平均胎齡（37.03±2.71）周；出生時間0.5 h～4 d，平均（1.79±0.22）d。納入標準：（1）鼻翼扇動、發紺、呼吸急促等臨床癥狀明顯；（2）患兒監護人知曉且愿意加入此次研究。排除標準：（1）先天性心臟病與先天性肺病患兒；（2）心源性肺水腫患兒。本研究已上報醫學倫理委員會并得到批準。

1.2? ? 儀器及方法

1.2.1? ? 影像學檢查? ? 所有患兒均接受胸部X線（Philips Practix160床邊X線檢查儀）與肺部超聲檢查（GE Logiq E便攜式彩色多普勒超聲診斷儀）。X線檢查儀管電壓50 kV，管電流1.4 mAs，協助患兒保持仰臥位，獲取胸部X線圖像。彩色多普勒超聲診斷儀頻率9 MHz，探頭9L-RS，協助患兒保持側臥或者仰臥位，以胸骨旁線、腋前線、腋后線、后正中線以及雙乳頭連線作為邊界，把兩側肺分成后下、后上、前下、前上、腋下、腋上，常規進行超聲掃描。所有審片和診斷均由2名從事X線或超聲診斷的高資歷醫生獨立進行，如結論不一致，由第3位醫生參與，并遵循多數原則。

1.2.2? ? 肺超聲評分標準? ? 以新生兒肺部超聲圖像特點，胸肺分級標準為參照，將雙肺分為12個區域，各區域根據超聲圖像評定為正常（4分）、輕度（3分）、中度（2分）、重度（1分）。正常：以A線為主，偶見B線；輕度：可見A線及間斷分布的B線；中度：可見A線，B線密集分布，呈瀑布征；重度：無A線，B線密集分布，呈瀑布征，并可見典型的支氣管充氣征。各區域評分相加，獲得總評分，總分12～48分，得分越低表明患兒肺部病變越嚴重。

1.2.3? ? 治療方法? ? 對NRDS新生兒開展以下治療。（1）機械通氣：使用鼻塞，通過兩側鼻孔與BiPAP呼吸機相連，并進行持續正壓通氣治療，呼氣末正壓、氧濃度、氧流量分別為4～9 cmH₂O、20%～60%、6～10 L/min，采集橈動脈血做血氣分析，按分析結果調整呼吸機參數。（2）肺泡表面活性物質：在2 mL純凈水里加入1支（70 mg）注射用牛肺泡表面活性劑（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128），輕晃使其完全混勻，通過氣管導管向患兒肺內注入，每次以100 mg/kg為宜，結束后氣囊加壓60 s。給藥之后的6 h以內嚴禁吸痰。

1.3? ? 觀察指標? ? 以臨床綜合診斷結果作為標準，比較X 線和超聲診斷準確率、特異性、敏感性。比較治療前后患兒肺超聲評分。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 診斷準確率比較? ? 肺超聲診斷準確率高于X線，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。兩種病癥的超聲及X線圖像見圖1、圖2。

2.2? ? 診斷特異性與靈敏度比較? ? 臨床綜合診斷為NRDS（陽性）180例，暫時性呼吸增快癥（陰性）60例。以臨床綜合診斷為金標準，肺超聲診斷特異性和靈敏度均高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3? ? 治療前后肺超聲評分結果比較? ? NRDS患兒和暫時性呼吸增快癥患兒治療后的肺超聲評分均較治療前提高（P<0.05），但NRDS患兒治療前后肺超聲評分均低于暫時性呼吸增快癥患兒（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

NRDS多因短期內缺乏肺泡表面活性物質及肺部發育不成熟所致，在低出生體質量兒、早產兒中易于發生，以面部紫紺等呼吸困難癥狀為主。一旦治療不及時，新生兒會因呼吸衰竭致死，早診斷、早治療是臨床救治的核心原則[6]。胸部X線檢查雖可診斷NRDS，但圖像易被胸廓內臟器重疊所干擾，無法清楚顯現出肺部微小病灶，誤診、漏診的概率較高[7-10]。超聲檢查操作簡單、無創，圖像清晰，隨著超聲技術水平及設備質量不斷提升，在肺部病變診斷中應用日益普及。正常新生兒肺部圖像可見平行等距分布高回聲線以及光滑的胸膜線，肺部病變會導致肺泡和肺間質的含水量提高，高回聲線的排布具有放射性，而胸膜線也會異常，束帶樣偽影出現。引進肺超聲評分系統，可以有效量化診斷肺部病變，及時發現肺部微小病灶。此外，超聲觀察具有顯著的動態特性，沒有X線輻射，具有更高的安全性[11-12]。

本研究發現，肺超聲診斷NRDS的準確率、特異性、敏感性分別為95.83%，96.67%，95.56%，較X線檢查的10.83%，16.67%，9.89%高，差異有統計學意義（P<0.05），與劉雅菲等[13]的報道相一致。NRDS和暫時性呼吸增快癥具有相似的臨床癥狀，在診斷中極易混淆，進而影響后續治療計劃的制定與實施。從肺超聲圖像來看，NRDS和暫時性呼吸增快癥均存在高回聲線不復存在、胸膜線不正常等典型特征，單純依靠上述典型特征并不能準確區分二者。現有研究認為：NRDS和暫時性呼吸增快癥在支氣管充氣征、雙側白肺等方面有較大的差異[13]，肺超聲評分則能夠較好地反映相關差異，從而起到輔助診斷的效果。本次研究顯示，NRDS患兒治療前肺超聲評分為（19.62±5.10）分，低于暫時性呼吸增快癥患兒的（40.35±6.86）分，差異有統計學意義（P<0.05）。證實NRDS患兒和暫時性呼吸增快癥患兒肺超聲評分存在差異，依據肺超聲評分能夠在一定程度上對二者予以區分。NRDS患兒和暫時性呼吸增快癥患兒治療后肺超聲評分均顯著提高（P<0.05），表明肺超聲評分還可以在一定程度上反映患兒預后情況，為肺超聲評分在NRDS患兒預后評估的應用提供了依據。

綜上所述，相比于X線檢查，肺超聲診斷NRDS具有更高的準確率、特異性與敏感性，且肺超聲評分能夠評估新生兒肺部病變程度，并反映預后情況，具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2023-01-22）